【正文】 橫貫性脊髓炎(脊髓炎,腦脊髓炎,急性神經(jīng)根脊髓炎)。)活動日。,定義：異常反響是指 合格 的疫苗在實施 標(biāo)準(zhǔn) 接種過程后，造成受種者機體組織器官功能 損害(sǔnh224。,麻痹(m225。,診斷標(biāo)準(zhǔn) 服苗者疫苗相關(guān)(xiāngguān)病例 服苗接觸者疫苗相關(guān)病例 中華人民共和國衛(wèi)生部:預(yù)防工作標(biāo)準(zhǔn) 2005。66(6):739748,?,第六十四頁，共八十二頁。感覺障礙平面及尿潴留； ②急性起病時，常有脊髓休克期，表現(xiàn)為急性緩和(ch237。,?,第五十八頁，共八十二頁。 補體結(jié)合抗體： 出現(xiàn)較中和抗體遲，不能早期診斷，但僅持續(xù)23月，表示 近期感染。nbi224。)病變部位，可分４型： 脊髓型(spinal form) 延髓型(bulbar form) 腦 型(encephalitic form) 混合型(mixed form),癱瘓(tānhu224。,脊髓灰質(zhì)炎分期(fēn qī) 臨床分期(fēn qī),根據(jù)臨床經(jīng)過，脊灰可分為： 潛伏期 2－35天 前驅(qū)期 1－4 天 麻痹(m225。,人群(r233。)診斷要點,〔一〕脊髓灰質(zhì)炎 〔二〕格林巴利綜合征 〔三〕急性橫貫性脊髓炎 〔四〕少年型重癥肌無力 〔五〕坐骨神經(jīng)(zu242。 脊髓休克的產(chǎn)生并不是由于橫切刺激本身引起的，因為第二次切斷脊髓并不能使脊髓休克重新出現(xiàn)。ng)對脊髓休克的認識,?,第二十頁，共八十二頁。)檢查,對感覺刺激引起的不隨意運動反響(fǎny236。),是指在安靜情況下肌肉的緊張度。,神經(jīng)系統(tǒng)的檢查(jiǎnch225。,監(jiān)測疾監(jiān)測疾病(j237。ng)緩和性麻痹,?,第四頁，共八十二頁。i r243。) 三、神經(jīng)系統(tǒng)及相關(guān)實驗室檢查 四、急性緩和性麻痹病例診斷要點 五、急性緩和性麻痹主要疾病診斷與鑒別診斷 六、疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎診斷及處理,?,第二頁，共八十二頁。 AFP病例的診斷要點：急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失。)疾監(jiān)測(jiān c232。ng)檢查,神經(jīng)系統(tǒng)疾病常出現(xiàn)運動障礙。 錐體束損害所致的肌張力增強，稱為痙攣性肌張力增高。,〔四〕腦膜(nǎom243。,〔二〕區(qū)別真假麻痹(m225。,特別(t232。ngdngd,脊髓灰質(zhì)炎分期(fēn qī) 臨床表現(xiàn),癱瘓前期〔3－5天，10天〕 發(fā)熱，可在體溫下降后再次升高 雙峰熱(double peaked fever) 神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛加劇、煩躁不安、或嗜睡 全身肌肉(jīr242。,顱神經(jīng)運動神經(jīng)核受損 (involvement of motor cranial nerve nuclei) 血管運動中樞(zhōngshū)受損 (involvement of vasomotor center) 呼吸中樞受損 (involvement of respiration center),延髓(y225。,marina,?,第五十頁，共八十二頁。og224。 ③可伴有運動神經(jīng)麻痹，如面神經(jīng)，舌咽，迷走神經(jīng)受累。x236。,Dowdle,W.R.et al, Polio eradication:the OPV paradox.Rev Med Virol 2003。 麻痹后未再接種OPV,從糞便標(biāo)本中只別離(fēnl237。,脊灰的臨床(l237。,根據(jù)衛(wèi)生部文件要求: 各級醫(yī)療機構(gòu)在治療過程(gu242。j236。有無外傷或注射史，OPV疫苗史。ir243。,?,第七十七頁，共八十二頁。,VAPP處理(chǔlǐ)的建議,?,第七十三頁，共八十二頁。b236。,?,第六十六頁，共八十二頁。,VAPP均為散發(fā)(s224。,?,第五十九頁，共八十二頁。 癱瘓期的診斷：典型臨床表現(xiàn)，腦脊液：蛋白細胞別離。),?,第五十四頁，共八十二頁。,脊髓灰質(zhì)炎分期(fēn qī) 臨床表現(xiàn),后遺癥期〔6月〕 局部患兒可形成持久性麻痹，即后遺癥期 受累肌群明顯萎縮(wěi suō)，可出現(xiàn)膝反張，足下垂和足內(nèi)翻 畸形。,脊髓灰質(zhì)炎分期(fēn qī) 臨床表現(xiàn),癱瘓(tānhu224。,脊髓灰質(zhì)炎病理(b236。j236。miǎn) 誤診,?,第二十六頁，共八十二頁。,?,第二十四頁，共八十二頁。i)別離、蛋白(d224。,〔二〕感覺(gǎnju233。 可與鄰近的及對側(cè)相同(xiānɡ t243。ng)種類,?,第九頁，共八十二頁。,高危(ɡāo wēi)AFP病例,?,第六頁，共八十二頁。x236。急性緩和性麻痹(m225。,急性(j237。 聚集性臨床符合病例 同一縣〔區(qū)〕或相鄰縣〔區(qū)〕發(fā)現(xiàn)2例或2例以上的臨床符合病例，發(fā)病時間間隔2個月以內(nèi)。b236。,肌萎縮,是指肌肉體積變小。ng)一般按六級記錄 0級：完全癱瘓 1級：可見肌肉輕微收縮而無肢體運動 2級：肢體能在床上移動，但不能抬起 3級：肢體能抬離床面 4級：能作抵抗阻力的運動 5級：正常肌力,?,第十五頁，共八十二頁。nb225。