【正文】 【操作步驟】、70%乙醇浸泡法(1)用肥皂將雙手、前臂、肘上10cm搓洗一遍，用流水沖洗。圖1 顱腦手術(shù) 圖2 頸部手術(shù)：上至鎖骨上部，下至髂嵴，前自健側(cè)腋前或乳頭線，后過背正中線，包括患側(cè)胸部、上腹、上臂和腋下(圖3)。，仔細檢查毛發(fā)是否剃盡及有無刮破皮膚。右股骨下端腫塊2個月，表面靜脈怒張，皮溫略高；X線平片顯示右股骨下端有邊界不清的骨質(zhì)破壞區(qū)，骨膜增生呈放射狀陰影。（2）處理措施：包括臥床休息、骨盆牽引、藥物治療和手術(shù)治療。X線頸部雙斜位片見椎間孔變形、狹窄。指導(dǎo)患者進行垂臂、甩肩鍛煉的時間是 A3型題男性，14歲。請問該病人可出現(xiàn)的典型畸形是 ，35歲，頸5～6骨折合并四肢癱瘓，無感染灶而出現(xiàn)高熱，下列措施中哪項不適宜 ，男，28歲，診斷為尺橈骨骨折，疑已經(jīng)發(fā)生骨筋膜室綜合征，應(yīng)立即采取的處理措施是 ，29歲，因車禍造成骨盆骨折，如搶救不及時延誤了治療，可發(fā)生的最嚴(yán)重的并發(fā)癥是 、尿道損傷 3型題，男,28歲，診斷為脛腓骨骨折，入院第2天出現(xiàn)患肢小腿部劇烈疼痛、進行性加重，嚴(yán)重腫脹，足趾麻木，足背動脈搏動微弱等癥狀。（2）應(yīng)每日測量牽引肢體的長度。請分析：（1）如何對該病人進行病情觀察？（2）石膏固定后常見的并發(fā)癥有哪些？（3）石膏拆除前后有哪些注意事項？，23歲。腫脹、局部皮膚瘀斑、畸形、功能障礙，被送入急診室，初步診斷為小腿骨折。 176。第四十四章 骨科病人的一般護理（一）選擇題 A1型題，有可能造成 ，最易導(dǎo)致的并發(fā)癥是 ，骨牽引具有下列特點，但除外 “爪形手”畸形的主要原因是 、側(cè)位片 、側(cè)位片和斜位片 、側(cè)位片 6．肱骨干骨折最易受傷的神經(jīng)是 176。就醫(yī)求治。血常規(guī)：Hb 85g/L，10／L。一般情況好，直腸指診示前列腺明顯增大。多飲水、運動，適當(dāng)應(yīng)用藥物排石，控制感染和腎絞痛。行右腎切開取石、腎盂造瘺術(shù)。3．外科臨床診斷和處理的一般思路及病例介紹。6．男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病：泌尿系統(tǒng)結(jié)石、泌尿系腫瘤、前列腺炎、前列腺增生癥。7．有條件可讓學(xué)生見習(xí)電子計算機在醫(yī)院護理管理中的應(yīng)用。2．掌握眼科常用護理技術(shù)。2．了解各種麻醉工作的配合及發(fā)生意外的處理原則。10．熟悉兒科常用藥物的劑量、用法及液體療法等。8．了解婦科常見病的癥狀、治療原則、護理特點，如生殖系統(tǒng)炎癥、生殖器官腫瘤。6．熟練掌握外科基礎(chǔ)護理操作技術(shù)。4．熟悉內(nèi)科常用診斷技術(shù)的操作及適應(yīng)癥、禁忌癥：如胸穿、腰穿、腹穿、骨髓穿刺、十二指腸引流、三腔管的使用、肺功能檢查、乙狀結(jié)腸鏡檢查、腹膜透析、葡萄糖耐量試驗、霧化吸入、人工呼吸、胸外心臟按壓，心內(nèi)注射。為達到理論聯(lián)系實際和使學(xué)生畢業(yè)后能適應(yīng)臨床護理工作，根據(jù)教學(xué)計劃特安排畢業(yè)實習(xí)。、中、夜班護理，熟悉護士所承擔(dān)的整體護理工作，在老師指導(dǎo)下完成交接班任務(wù)。鞏固外科護理學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能，并運用于臨床實踐。、配置方法、以及并發(fā)癥的護理。參與手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)后隨訪和護理。畢業(yè)后能在各級醫(yī)療機構(gòu)獨立地從事護理工作。2．護理學(xué)院成立畢業(yè)實習(xí)領(lǐng)導(dǎo)小組，由教學(xué)副院長全面負責(zé)實習(xí)安排、檢查和管理等工作。要求每科出科前完成兩份護理病志（中、西）的書寫，作為業(yè)務(wù)考核。2．熟悉分娩各產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護理。3．熟悉掌握兒科基本護理技術(shù)。4．基本掌握內(nèi)、外科常見急性病的護理措施。3．熟悉肛腸科常見病的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理。了解護士長的各種計劃的制定總結(jié)及具體執(zhí)行情況。3．熟悉外科急、危、重癥的搶救原則。（四）掌握外科門診與病房病書寫規(guī)范和內(nèi)容。3．外科常用診療技術(shù)，如導(dǎo)尿術(shù)、置胃管和胃腸減壓術(shù)等。尿液檢查示鏡下血尿。(1)病人目前的適宜體位是： ．截石位(2)目前病人的飲食是： B．流食 D．軟食 E．普食(3)目前膀胱沖洗的目的是： B．減少出血 D．避免導(dǎo)尿管阻塞E．預(yù)防感染(4)通常拔除膀胱沖洗管的時間為術(shù)后：A．24小時 B．48小時 C．3～5天 D．1周 E．10天 A4型題男性，62歲，排尿困難、夜間尿頻6年，近6個月癥狀明顯加重，直腸指診示前列腺重度增生。主要因術(shù)中及術(shù)后大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加、血壓升高、稀釋性低鈉血癥，致腦水腫，因而出現(xiàn)煩躁不安。PSA＞100ng/mL。實驗室檢查：血尿常規(guī)無異常，心電圖提示低鉀改變；B超、CT均提示右腎上腺腫物，直徑約2cm?！?10176。術(shù)后護士應(yīng)注意觀察肢端血運。（1）下列哪一種不是應(yīng)用牽引的理由： （2）骨牽引前應(yīng)準(zhǔn)備下列用物，但除外： 、紗布繃帶（3）該病人行骨牽引時，選擇進針部位宜為： （4）牽引重量一般為：～1/4 ～1/5 ～1/7 ～1/10 ～1/15（5）該病人骨牽引固定后，對其最重要的護理措施晃 （6）若病人患肢出現(xiàn)腫脹、蒼白、發(fā)冷、麻木，劇烈疼痛等癥狀，預(yù)示病人可能出現(xiàn)： （二）簡答題。（2）石膏固定后常見的并發(fā)癥有缺血性肌攣縮或肢體壞死、壓瘡、墜積性肺炎、失用性骨質(zhì)疏松及化膿性皮炎。3）墜積性肺炎：鼓勵病人每日定時利用牽引架上拉手抬起上身，作深呼吸運動及有效咳嗽，以利肺部擴張。右上肢長度比左上肢短縮2cm.（1）請問該病人可能的診斷是： （2）應(yīng)立即采取下列哪項檢查： （3）該處損傷最易合并的是： （4）目前康復(fù)訓(xùn)練不應(yīng)包括的是： （5）該病人的護理措施不包括：，預(yù)防壓瘡發(fā)生 （6）若患者出現(xiàn)了進行性呼吸困難、體溫升高、心率快、血壓升高和意識障礙，請問該病人可能發(fā)生了： 、神經(jīng)損傷 （7）若患者出現(xiàn)垂腕、各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸、拇指不能伸、前臂旋后障礙、手背橈側(cè)皮膚感覺減弱或消失等表現(xiàn)。檢查見右肩部方肩畸形，肩關(guān)節(jié)空虛，彈性固定，Dugas征陽性。體檢：小腿肌力減弱，直腿抬高試驗及加強試驗陽性。（1）該病人最可能的診斷是： （2）下列采取的非手術(shù)治療措施中錯誤的是：，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，增加能量和蛋白質(zhì)攝入量 ，應(yīng)用一種抗生素治療 （3）若采取手術(shù)治療，應(yīng)選擇： （4）減輕局部疼痛的措施不妥的是：，促進回流 ，動作要輕穩(wěn)，做好支撐與支托3．女性，13歲，出現(xiàn)髖部疼痛，活動后加重。（1）可能的診斷為： （2）關(guān)于骨肉瘤，下列哪種陳述正確： （3）若病人進行化療，下列哪項護理措施不正確： ，應(yīng)立即停止注藥，局部熱敷理療 ，每種藥物之間應(yīng)用等滲溶液隔開（4）化療后，病人出現(xiàn)下列哪種反應(yīng)需停止化療：、嘔吐 10/L10/L、血小板降至5010/L（5）若病人行截肢術(shù)，下列護理措施中哪項不適當(dāng)：，每3～4小時俯臥20～30分鐘 ～48小時去枕平臥 ，可用棉墊加彈性繃帶加壓包扎 （6）截肢后患者產(chǎn)生幻肢痛，主要采用以下哪種方法處理： 、嗎啡等鎮(zhèn)痛劑，等待觀察 （二）簡答題簡述骨腫瘤病人的臨床表現(xiàn)。(4)陰囊、陰莖手術(shù)：病人入院后每日用溫水浸泡，用肥皂洗凈，術(shù)前1日備皮，范圍同陰部手術(shù)。口罩必須蓋住口鼻，鼻孔不能外露。(4)用75%乙醇泡手5 min，浸泡平面達肘上5~6。內(nèi)衣要小于手術(shù)衣褲，不能外露。手術(shù)日晨重新消毒后用無菌巾包裹。最合適的護理診斷是： A4型題男性，20歲。在死骨排出后竇道再封閉，炎癥逐漸消退，周圍皮膚有色素沉著或濕疹樣皮炎。（1）應(yīng)進一步進行哪項檢查？（2）該病人最可能的診斷是什么？（3）應(yīng)采取哪些處理措施？ 2．男性，27歲，出現(xiàn)放射性腰痛3個月，疼痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)足背或足外側(cè)放射，并伴麻木感。位 A4型題男，22歲。請問（1）病人不可能出現(xiàn)下列哪項臨床表現(xiàn)：、（2）可采用的處理措施不包括： （3）為預(yù)防長期臥床引起便秘，以下護理措施不包括： ，可根據(jù)醫(yī)囑給予開塞露通便（4）預(yù)防低血容量性休克的措施錯誤的是： 、脈搏、血壓和尿量，及時按醫(yī)囑進行輸血和補液 ，雙腿下垂，并協(xié)助作好手術(shù)準(zhǔn)備 A4型題，男，22歲，被撞倒后右肘部著地，出現(xiàn)上臂劇烈疼痛而就診。2）壓瘡：應(yīng)用棉墊、軟枕，棉圈、氣墊等加以保護骨隆突部位。②石膏有無潮濕、污染、變形或斷裂；有無過緊或過松；有無異?！盁狳c”。診斷為肱骨踝上骨折。傷后局部軟組織腫脹明顯?！?0176。（三）案例分析題男性，43歲，因長年血壓升高，頭昏，眼花，乏力，甚至全身無力性癱瘓而就診。尿常規(guī)：RBC滿視野。病人術(shù)中出血不多，術(shù)后引流通暢，引流液淡血色，目前血壓高，血紅蛋白正常，因此不考慮出血。一般情況好，無惡心、嘔吐，無腹脹。廚師，廣東人，平素喜肉食，不喜蔬菜，不愛喝水。四、實習(xí)考核1．常見外科疾病的診斷和治療，以病案分析的形式進行。4． 根據(jù)手術(shù)等級參加手術(shù)實習(xí)，做好助手，尤其要掌握闌尾切除術(shù)、疝氣修補術(shù)、大隱靜脈剝脫術(shù)等手術(shù)的操作技巧。(二)要求1．掌握西醫(yī)外科常見疾病的診斷和治療。4．在護士長具體領(lǐng)導(dǎo)下，參加某項工作的制定。七、肛腸科護理實習(xí)內(nèi)容及要求：1．熟悉肛腸科病房管理特點及病房制度。2．掌握休克的病因、體征、急救護理原則。四、兒科護理實習(xí)內(nèi)容及要求：1．熟悉兒科病房管理特點及病房制度。要求出科前完成兩份護理病志（中、西）的書寫，作為業(yè)務(wù)考核。正確填寫各種記錄單和各種護理表格等。具體內(nèi)容見“個人出科鑒定表”。掌握急、難、重癥護理的基本原則和基本操作技術(shù)，?？坪蛯ｉT監(jiān)護的技能。㈤手術(shù)室、各種規(guī)章制度、各班護士職責(zé)；學(xué)會手術(shù)室無菌技術(shù)、手術(shù)體位安置、手術(shù)包準(zhǔn)備及常用器械儀器的使用和保養(yǎng)；掌握手術(shù)室護理的基本操作技能。學(xué)會換藥、拆線及處理各種引流。通過參加各種學(xué)術(shù)活動、報告會、討論會，了解外科護理學(xué)發(fā)展的最新動向。㈣泌尿、腫瘤外科、腫瘤外科常見疾病的各種護理記錄。三、實習(xí)內(nèi)容基礎(chǔ)護理、內(nèi)科護理、外科護理、婦產(chǎn)科護理、兒科護理、急診室護理、手術(shù)室護理、肛腸科護理、眼科護理、護理管理、社區(qū)護理。、征求意見、不斷改進對學(xué)生的管理與教育。6．系統(tǒng)化整體護理實習(xí)（1）分管3—4位病人，24小時內(nèi)完成新入院病人的病歷書寫，制定危重病人護理計劃（按護理程序）。每個病房完成兩份護理計劃交給帶教老師進行業(yè)務(wù)考核。10．了解婦產(chǎn)科常見手術(shù)護理。12．掌握中醫(yī)小兒科護理常規(guī)，以及各系統(tǒng)常見病的中醫(yī)護理常規(guī)，辨證施護的方法，書寫完整的中醫(yī)護理病志，制定中醫(yī)護理計劃，書寫護理交班報告，以及護理記錄本等。4．掌握無菌概念及無菌技術(shù)。4．了解眼科常見病的癥狀、治療原則及注意事項。備注：護理管理實習(xí)安排在實習(xí)后期進行。8．胃及十二指腸潰瘍出血、瘢痕性幽門梗阻、門靜脈高壓癥、腹外疝。5．急腹癥的診斷與鑒別診斷。B超示，雙腎各有一結(jié)石。指導(dǎo)其平衡飲食及藥物應(yīng)用，出現(xiàn)腎絞痛及感染跡象時及時就診。術(shù)中出血lOOml。B超：右腎中下極占位性病變，大小約8cm～9cm。B超示左腎上腺占位病變，直徑約6cm。伸15176。伸15176。不慎跌倒后引起股骨頸骨折，應(yīng)用持續(xù)皮牽引。體檢：神志清，腹痛，右股部畸形、疼痛。牽引重量可首先加到適宜的最大量，復(fù)位后逐漸減少。體檢：右髖部壓痛、腫脹、右髖關(guān)節(jié)活動障礙、右大粗隆上移、右下肢呈外旋位。體檢：左肘關(guān)節(jié)明顯腫脹、壓痛，尺骨鷹嘴向后突出，肘關(guān)節(jié)半屈位，肘后三角關(guān)系破壞。（1）該病人最可能的診斷是： （2）引起上述臨床表現(xiàn)的原因不包括： （3）若欲行前路手術(shù)治療，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)病人行哪項訓(xùn)練： ，氣管左側(cè)前方牽推訓(xùn)練 ，氣管左側(cè)前方牽推訓(xùn)練 ，氣管左側(cè)前方牽推訓(xùn)練 ，氣管左側(cè)前方牽推訓(xùn)練 （4）若病人手術(shù)后出現(xiàn)了吞咽困難、飲水嗆咳等表現(xiàn)，應(yīng)考慮是損傷了： （5）若病人手術(shù)后出現(xiàn)了聲音嘶啞等表現(xiàn)，應(yīng)考慮是損傷了： （6）手術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)立即采取的措施不包括： ，協(xié)助病人及時將痰液排出 2．男性，32歲，抬重物時突然出現(xiàn)腰疼伴左下肢放射痛。③功能鍛煉：包括四肢關(guān)節(jié)的活動、直腿抬高練習(xí)、腰背肌鍛煉和行走訓(xùn)練。左膝外上方逐漸隆起伴酸痛半年，膝關(guān)節(jié)屈曲功能好；X線平片示左股骨下端外側(cè)有破壞區(qū)，邊緣呈膨脹性改變，中央有肥皂泡樣改變，向內(nèi)超過中線，無明顯骨膜反應(yīng)，可能的診斷是 A3型題1．女性，34歲。，然后用75%乙醇消毒。圖3 胸部手術(shù) 圖4 腹部手術(shù)：自乳頭平線至恥骨聯(lián)合，前后均過正中線(圖5)。一般次序時先刷指尖，再刷手指各面，指蹼、手掌、手背，同樣方法刷另一只手。【目的】通過機械性洗手和化學(xué)藥液消毒兩個步驟，來消除手及前臂皮膚上的暫存菌和部分常住菌，防止術(shù)后感染。附：備皮范圍：手術(shù)前2小時剃盡全部頭發(fā)及項部毛發(fā)，保留眉毛(圖1)。，暴露手術(shù)部位。（1）該患者最可能的診斷是： （2）該病最常見的致病菌為： （3）急性骨髓炎應(yīng)用抗生素治療時，下列哪項是錯誤的： ，停止應(yīng)用抗生素（4）若采用局部鉆孔引流時，下列哪項是錯誤的：，吸引用的引流管放在遠端 （5）若采用局部持續(xù)沖洗與引流時，拔管指征是 （6）若護理不當(dāng)，最易發(fā)生的并發(fā)癥是 （二）簡答題1．急性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn)有哪些？ 2．如何護理急性血源性骨髓炎的病人？3．脊柱結(jié)核病人常見的局部癥狀與體征有哪些？4．怎樣護理患脊柱結(jié)核的病人？ 【參考答案】 A1型題 A2型 A3型題1.（1）B（2）D（3）B（4）C 2.（1）E（2）D（3）B（4）A 3.（1）D（2）C（3）B（4）D（5）B A4型（1）D（2）A（3）D（4）E（5）B（6）B第四十九章 骨腫瘤病人的護理（一）選擇題1．對骨腫瘤的診斷、鑒別診斷，最有價值的檢查是 2． Codman三角多見于