【正文】 湖北省川店鎮(zhèn)在試點(diǎn)中采用了既保大又保小的合作醫(yī)療模式取得良好效果。 醫(yī)生是直接給患者提供醫(yī)療服務(wù)的人，其思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)如何直接影響到患者的利益。 (一 )加大宣傳教育力度， 提高農(nóng)民參保的積極性 根據(jù)農(nóng)民參保能得到確實(shí)的實(shí)惠為依據(jù)， 加強(qiáng)宣傳教育工作，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度營造良好的氛圍。當(dāng)然這跟新型農(nóng)村合作醫(yī)療以“大病統(tǒng)籌”為主的思路有關(guān)，因?yàn)橘Y金總量有限，大病報(bào)銷按照“量入為出”的原則，所以設(shè)定大病在鄉(xiāng)、縣醫(yī)院的報(bào)銷起點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例門檻較高，農(nóng)民得大病相對參保。這不僅造成醫(yī)藥資源的浪費(fèi)，而且導(dǎo)致合作醫(yī)療基金的風(fēng)險(xiǎn)。 農(nóng)民作為合作醫(yī)療的參與主體，他們對合作醫(yī)療的認(rèn)知 程度和接受程度應(yīng)該說是至關(guān)重要的， 他們的認(rèn)識和參與程度決定著合作醫(yī)療能否持續(xù)的發(fā)展， 決定著合作醫(yī)療制度是否得到很好的落實(shí) ?？梢娫圏c(diǎn)的平穩(wěn)運(yùn)行不但是新型農(nóng)村合作醫(yī)療長期運(yùn)行的良好保證，也為我國全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。廣東省自2021 年以來大力推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)，在參合率、籌資水平、保障程度等方面都處于全國前列。 表 1— 1 廣東省新農(nóng)合實(shí)施狀況 年份 參合人數(shù) 合作醫(yī)療人口覆蓋率（參合率） 2021 18552642 % 2021 24525775 % 2021 30480696 % 2021 41371917 % 2021 47384928 % 數(shù)據(jù)來源：根據(jù)廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)整理。 農(nóng)民是農(nóng)村合作醫(yī)療的主要參與者， 我國大多數(shù)農(nóng)村居民現(xiàn)在還很不富裕，他們希望新型合作醫(yī)療制度的建立與實(shí)施能解 決他們的實(shí)際困難。 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用高昂醫(yī)療領(lǐng)域中的不確定性和供需雙方 的信息不對稱必然使市場失靈。 目前，參合農(nóng)民的實(shí)際補(bǔ)償水平不高，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥品價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于市場平均水平的情況下，農(nóng)民獲得的實(shí)際補(bǔ)償水平也相對較低。 綜上所述，我國農(nóng)村幅員廣大，區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，在全國范圍內(nèi)農(nóng)村實(shí)施統(tǒng)一的農(nóng)村社會保障設(shè)置了客觀障礙。因此，政府要有針對性地加大對醫(yī)療服務(wù)市場的 監(jiān)管，加強(qiáng)對藥品流通體制和流通環(huán)節(jié)的監(jiān)管，保證藥品的質(zhì)量，降低藥 品的價(jià)格，并繼續(xù)探索衛(wèi)生體制改革，控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本。推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品集中采購，減少藥品流通環(huán)節(jié)，制定鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄，規(guī)范用藥行為，進(jìn)一步改善和提高農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件和服務(wù)質(zhì)量。 2． 拓寬醫(yī)品的保障范圍 增加可報(bào)銷藥品目錄的種類，并規(guī)范其價(jià)格，擴(kuò)大特殊檢查范圍，將慢性病、中草藥和中醫(yī)治療方法以及結(jié)核病、精神病患者的門診醫(yī)療費(fèi)用也 納入補(bǔ)償范圍，最大限度地提高農(nóng)民的受益面和受益程度。另一方面，要建立嚴(yán)格的獎懲制度，對于違規(guī)操作的醫(yī)生、醫(yī)院一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，要嚴(yán)厲處置，以防止類似情形的出現(xiàn)． (三 )建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)的配套措施 1．新型農(nóng)村合作醫(yī)療要同農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展結(jié)合起來，大力推進(jìn)縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)。通過各種方式向農(nóng)民宜傳參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義、必要性，解釋參加的辦法，參加后的權(quán)利和義務(wù)，合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的籌集、使用和報(bào)銷等實(shí)際問題，尤其要把國家增加對農(nóng)民的財(cái)政補(bǔ)貼及擴(kuò)大中央財(cái)政補(bǔ)貼范圍的政策宜傳到千家萬戶，讓每一位農(nóng)民都能深深的感受到政 府對他們的關(guān)心和下決心要辦好合作醫(yī)療的信心，解除農(nóng)民的疑慮和擔(dān)心。 在廣大的農(nóng)村，大多數(shù)農(nóng)民由于自我保健與防病意識不夠強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)承 受能力有限等，對小病不夠重視，結(jié)果往往是將小病拖成大病。 衛(wèi)生資源分布不均衡，政府衛(wèi)生預(yù)算支出在城鄉(xiāng)之間的分配極不合理。由此可見，政府應(yīng)加大宣傳力度，轉(zhuǎn)變農(nóng)民狹隘的思想觀念，以確保合作醫(yī)療的有效運(yùn)行與發(fā)展。 廣東省無論人均籌資水平還是補(bǔ)償水平在全國均屬于第一。 【關(guān)鍵詞】 新 型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；現(xiàn)狀； 對策 建議 前言 社會醫(yī)療保障體系的建立與健全是構(gòu)建社會主義和諧社會的重要內(nèi)容。新農(nóng)合的抗風(fēng)險(xiǎn)能力逐步提高 ，得到了廣大農(nóng)民的認(rèn)可。部分地區(qū)實(shí)行以勞動社會保障部門下設(shè)機(jī)構(gòu)管理的模式，如南海、順德、東莞等地 。 在新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案中明確規(guī)定，新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品報(bào)銷的范圍僅限于藥品目錄中的藥品，藥品目錄以外的藥品不予報(bào)銷。 鄉(xiāng)村