【正文】 立即報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予處理，情況嚴(yán)重者立即搶救，記錄患者生命體征、一般情況和搶救經(jīng)過(guò)。住院患者自傷、自殺預(yù)案（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：有精神病史、情緒和行為異常、精神癥狀明顯，有服藥、割腕史及其他自殺傾向者為高危人群，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，一起與患者溝通，填寫(xiě)“不良事件報(bào)告表”并請(qǐng)家屬簽名；開(kāi)出陪護(hù)醫(yī)囑，交待家屬必須 24 小時(shí)陪護(hù)，護(hù)理記錄單記錄。如：患者跌倒、墜床、輸液反應(yīng)、自殺、糾紛等事件理一、組織機(jī)構(gòu)：成立護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急工作組： 組 長(zhǎng)：李如紅 副組長(zhǎng)：付靜組 員：各臨床、醫(yī)技科室護(hù)士長(zhǎng) 工作職責(zé)：組織制定、修訂突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，完善各專項(xiàng)預(yù)案；監(jiān)督、指導(dǎo)并協(xié)助各護(hù)理單元開(kāi)展突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療護(hù)理救助演練；負(fù)責(zé)護(hù)理應(yīng)急方面的重大問(wèn)題決策，包括人員、設(shè)備、藥品的調(diào)動(dòng)等；具體指揮護(hù)理突發(fā)事件工作組有序工作，隨時(shí)針對(duì)具體問(wèn)題，采取相應(yīng)的應(yīng)急措施；協(xié)調(diào)相關(guān)職能科室積極配合搶救；對(duì)突發(fā)情況處置完畢后進(jìn)行總結(jié)，不斷完善應(yīng)急搶救預(yù)案。3）完善行政及后勤支持系統(tǒng)。出院后需院外繼續(xù)治療、康復(fù)和定期復(fù)診的患者是重點(diǎn)隨訪對(duì)象，需建立隨訪登記表（可由各科按照病種設(shè)計(jì)）。在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接聽(tīng)護(hù)士需對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無(wú)誤后方能記錄和執(zhí)行。給藥前，詢問(wèn)過(guò)敏史；使用劇、毒、麻、限藥時(shí)反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，注意配伍禁忌。由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持討論，對(duì)疑難病例討論的小結(jié)意見(jiàn)和執(zhí)行情況記錄于病程記錄中。因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1天用量。（2）氣道異物或梗阻、急性中毒、電擊傷、溺水等；（3）急性冠脈綜合癥、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等；（4）宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血等；（5）消化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻等急腹癥；（6）群體性（3人以上）傷、病、中毒等情況。目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。（4）根本原因分析：根本原因分析（RCA）常用于調(diào)查解決醫(yī)院發(fā)生的不良事件或特殊事件，用逐步找出問(wèn)題的根本原因（主要因果關(guān)系）并加以解決，而不是僅僅關(guān)注問(wèn)題的表面現(xiàn)象。1醫(yī)院評(píng)審過(guò)程中應(yīng)中止評(píng)審的條款有哪些？答：（1）有群眾來(lái)信、來(lái)訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為、并提供明確線索，評(píng)審期間無(wú)法調(diào)查核實(shí)的；（2）評(píng)審過(guò)程中醫(yī)院違反評(píng)審紀(jì)律、采取不正當(dāng)行為，干擾評(píng)審專家工作，影響評(píng)審公正的；（3）評(píng)審過(guò)程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院安全等方面存在重大缺陷或隱患，尚未整改的；（4）市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。第三篇：醫(yī)院等級(jí)評(píng)審復(fù)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)何謂醫(yī)院評(píng)審？醫(yī)院評(píng)審是指醫(yī)院按照《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》《山東省醫(yī)院評(píng)審辦法》要求，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院管理,加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，開(kāi)展自我評(píng)價(jià)，并接受衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)其規(guī)劃級(jí)別的任務(wù)完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以確定醫(yī)院等級(jí)的過(guò)程。醫(yī)療廢物的處理：醫(yī)療廢物分類：感染性廢物、藥物性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、化學(xué)性廢物。病歷：（1）、死亡病歷，近8 年所有死亡病歷，死亡記錄上面要有搶救記錄。有供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)的有關(guān)規(guī)定和措施，護(hù)理部有監(jiān)測(cè)改進(jìn)效果的記錄。有在職培訓(xùn)計(jì)劃、保障措施到位，有實(shí)施記錄。有管理部門(mén)，管理措施和管理人員崗位職責(zé)。有制度與措施對(duì)醫(yī)院和職工不得通過(guò)職務(wù)便利謀取不正當(dāng)利益的情況進(jìn)行監(jiān)控和約束。指定中長(zhǎng)期發(fā) 7 展規(guī)劃與年度計(jì)劃，并與醫(yī)院的功能任務(wù)相一致。開(kāi)展應(yīng)急培訓(xùn)和演練，每年 2 次。2調(diào)整性用藥小于 5%，開(kāi)展特需服務(wù)要控制在 5%以下。平安醫(yī)院達(dá)標(biāo)。人才培養(yǎng)計(jì)劃：按《細(xì)則》。九、血庫(kù)工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照血液交叉試驗(yàn)操作規(guī)定進(jìn)行交叉試驗(yàn)，必要時(shí)復(fù)查血型，并觀察全血，應(yīng)無(wú)脂血、無(wú)溶血，血袋應(yīng)密封，絕對(duì)無(wú)誤，方可發(fā)出。法定傳染病報(bào)告時(shí)限:(1)甲類傳染病和乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病 性禽流感的病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人時(shí)，2 城鎮(zhèn)于 6 小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于 12 小時(shí)內(nèi)，以最快的通訊 方式向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告，并同時(shí)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。病區(qū)出現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、感染管理辦公室。于傷后 24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)預(yù)防保健處。(3)除 38 種法定傳染病需上報(bào)外，五種性病、肺外結(jié)核以及水痘也需上報(bào)。醫(yī)院等級(jí)評(píng)審必備資料按照衛(wèi)生部等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，根據(jù)醫(yī)院情況：一、科室（一）臨床科室十大項(xiàng)資料科室花名冊(cè)：畢業(yè)證、資格證原件。（三）要求材料用 A4 紙，如有不同規(guī)格紙張用 A4 紙標(biāo)襯；提供復(fù)印件要求內(nèi)容清楚、文字清晰、并標(biāo)明原件出處；提供照片和光盤(pán)的一律要求附紙質(zhì)材料并有簡(jiǎn)介的文字說(shuō)明；科室移交創(chuàng)建辦的資料，需經(jīng)科主任簽字后填寫(xiě)移交收條，雙方 簽名。1完成重大醫(yī)療保障任務(wù)。3有院內(nèi)評(píng)審資料目錄和科室評(píng)審資料目錄。1有節(jié)假日及夜班應(yīng)急工作預(yù)案，包括人員、應(yīng)急物資、通訊 工具。建立與完善職業(yè)安全防護(hù)與傷害的措施、應(yīng)急預(yù)案、處理與改進(jìn)的制度，上崗前有職業(yè)安全防護(hù)教育。有警示標(biāo)識(shí)，張貼和懸掛相關(guān)操作規(guī)范和設(shè)備設(shè)施原理圖，實(shí)行 24 小時(shí)值班制。加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)消防安全防范與監(jiān)管，并有監(jiān)管記錄。有推進(jìn)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評(píng)激勵(lì)機(jī)制。對(duì)手術(shù)科室有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)，建立手術(shù)質(zhì)量管理的數(shù)據(jù)庫(kù)。（6）、再手術(shù)病歷：必查項(xiàng)目。(3)醫(yī)療廢物交接登記本保存三年。周期性評(píng)審是指衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)在評(píng)審期滿時(shí)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行的綜合評(píng)審。其中P（Plan）表示計(jì)劃；D（Do）表示執(zhí)行；C（Check）表示檢查；A（Action）表示處理。找到根本原因后，就要進(jìn)行下一個(gè)步驟：改變根本原因的最佳方法，從而從根本上解決問(wèn)題。？4年？PDCA是質(zhì)量管理的基本程序，也是持續(xù)改進(jìn)的重要方法。？提供24小時(shí)7天的急診服務(wù)。四、對(duì)急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救?？苾?nèi)會(huì)診原則上每周舉行一次，由科主任或總住院醫(yī)師組織和召集全科人員參加。手術(shù)取下的標(biāo)本，由手術(shù)巡回護(hù)士與手術(shù)者共同核對(duì)標(biāo)本與手術(shù)患者的姓名、性別、手術(shù)診斷和住院號(hào)，再填寫(xiě)病理檢驗(yàn)申請(qǐng)單送檢。住院3天內(nèi)，每日有病程記錄，病?；颊呙咳沼涗洸〕逃涗?，病重患者至少2天記錄一次病程記錄，病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄，病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。第二類指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問(wèn)題或者風(fēng)險(xiǎn)較高的醫(yī)療技術(shù)，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審批。六、醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)甲類傳染?。ㄊ笠?、霍亂）及按甲類管理的乙類傳染?。ò滩?、肺炭疽、SARS、禽流感病原攜帶者或疑似者）應(yīng)立即向醫(yī)院防保科（0872—3124870）電話報(bào)告，最遲不超過(guò)1小時(shí)，非正常上班時(shí)間通過(guò)行政值班電話報(bào)告（0872—3121011）。床頭上有“小心跌倒”警示標(biāo)識(shí)，落實(shí)其他跌倒預(yù)防措施（提供安全環(huán)境，保持病區(qū)地面干燥，有防滑標(biāo)識(shí)），護(hù)理記錄單記錄；（3）發(fā)生跌倒或墜床，立即通知醫(yī)生初步評(píng)估患者病情，神智、瞳孔、肢體活動(dòng)、生命體征的變化，檢查有無(wú)傷口，有無(wú)頭部著地，匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部（或總值班）、填寫(xiě)意外事故報(bào)告單，記錄患者墜床、跌倒的過(guò)程及搶救措施靜脈輸液差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案（1）護(hù)士在執(zhí)行靜脈輸液時(shí)，必須按書(shū)面醫(yī)囑執(zhí)行（搶救時(shí)例外）；（2）嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及無(wú)菌技術(shù)原則；（3）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)；（4）輸液應(yīng)填寫(xiě)輸液巡視卡，注明輸液開(kāi)始時(shí)間及每分鐘滴速，并簽名；（5）更換輸液時(shí)，核對(duì)同輸液時(shí)并在輸液巡視卡上注明更換時(shí)間；（6）輸液結(jié)束時(shí)，確認(rèn)當(dāng)天輸液已全部輸完，才能拔除輸液并在輸液巡視卡上注明結(jié)束時(shí)間并簽名；（7）靜脈輸液必須做到現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌；（8）注意觀察用藥后反應(yīng)及病情變化，重視病人的主訴并在輸液巡視卡上做記錄；（9）根據(jù)藥物的性能及病人的個(gè)體差異，嚴(yán)格控制輸液滴速；（10）使用過(guò)敏類藥物前必須詢問(wèn)過(guò)敏史，無(wú)過(guò)敏史時(shí)方可執(zhí)行；（11）如有輸液反應(yīng)，妥善保存有關(guān)用物并按輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案處理執(zhí)行。（4）一旦發(fā)生針刺傷應(yīng)及時(shí)報(bào)告控感辦，進(jìn)行登記，上報(bào)、隨訪。給予氧氣吸入，密切觀察患者病情變化，并做好記錄。密切觀察患者病情，保持呼吸道通暢。并按要求填寫(xiě)輸液反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)護(hù)理部。沖洗后，應(yīng)當(dāng)用酒精或含碘消毒液進(jìn)行消毒?！耙圆∪藶橹行摹笔侵冈谒枷胗^念和醫(yī)療行為上,處處為病人著想,一切活動(dòng)都要把病人放在首位；緊緊圍繞病人的需求，提高服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)成本，制定方便措施，簡(jiǎn)化工作流程，為病人提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)。臨床醫(yī)師對(duì)每位住院患者的病情進(jìn)行評(píng)估，患者病情評(píng)估的結(jié)果為診療方案提供依據(jù)和支持；嚴(yán)格遵循各種檢查項(xiàng)目的適應(yīng)證，并明確排除禁忌證，并依據(jù)檢查、診斷結(jié)果對(duì)診療計(jì)劃及時(shí)進(jìn)行變更與調(diào)整。二、三線值班醫(yī)師可住家中，但須留聯(lián)系方式，接到請(qǐng)求電話時(shí)應(yīng)立即前往。麻醉醫(yī)師在為手術(shù)患者進(jìn)行麻醉前，查看手術(shù)患者的手術(shù)切口是否有標(biāo)示，若無(wú)標(biāo)示或標(biāo)示與手術(shù)部位不一致，麻醉醫(yī)師推遲為患者進(jìn)行麻醉，直至經(jīng)治醫(yī)師標(biāo)示清楚方可進(jìn)行麻醉。查房：主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）每周2次，主治醫(yī)師每日1次。有權(quán)在安全的醫(yī)療環(huán)境下接受診療照護(hù)。具體方式為：有一套指導(dǎo)文件、有具體實(shí)施步驟、有定期質(zhì)量分析、有針對(duì)問(wèn)題整改。目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。追蹤方法學(xué)可以有個(gè)案追蹤和系統(tǒng)追蹤兩種類型，個(gè)案追蹤為跟蹤單個(gè)病人就診經(jīng)歷，如追蹤某個(gè)病人門(mén)診、住院、出院等流程，個(gè)案追蹤中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量和安全問(wèn)題則可轉(zhuǎn)入系統(tǒng)追蹤，如發(fā)現(xiàn)病人就診過(guò)程中用藥錯(cuò)誤則轉(zhuǎn)入醫(yī)院藥品管理等系統(tǒng)追蹤?，F(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容和項(xiàng)目包括：（1）醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)符合情況；（2）醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)符合情況；（3）醫(yī)院圍繞以病人為中心開(kāi)展各項(xiàng)工作的情況；（4）與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作開(kāi)展情況；（5）其他相關(guān)內(nèi)容。(3)丙類傳染病監(jiān)測(cè)區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)丙類傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。其基本特點(diǎn)為：（1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；（2）強(qiáng)調(diào)雙向保護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；（3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。（5）、單病種過(guò)程（核心）質(zhì)量管理的病種。有護(hù)理不良事件的成因分析和改進(jìn)機(jī)制。對(duì)科室落實(shí)情況有追蹤和成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。安全保衛(wèi)組織機(jī)構(gòu)健全，制度完善，人員、設(shè)備、設(shè)施要求 符合規(guī)范。執(zhí)行政府采購(gòu)制度，高值耗材、化驗(yàn)試劑、供應(yīng)室、總務(wù)科是重點(diǎn)。司機(jī)至少具有 3 年以上安全駕駛記錄。醫(yī)院總值班有應(yīng)急管理的明確職責(zé)和流程圖掛墻。2急診科獨(dú)立設(shè)置，且所有內(nèi)容都重要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程：?jiǎn)雾?xiàng)評(píng)價(jià)前 ？ 名。技術(shù)水平：要有原始確認(rèn)證明。五、臨床輸血一次用血、備血量超過(guò) 2000 毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)（急診用血除外）。但化療藥玻璃安瓿屬于醫(yī)療廢物。第一篇：等級(jí)醫(yī)院評(píng)審醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)材料【三級(jí)醫(yī)院評(píng)審介紹】等級(jí)醫(yī)院評(píng)審醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)材料突發(fā)性公共衛(wèi)生事件與分級(jí)：突發(fā)性公共衛(wèi)生事件指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。(2)玻璃安瓿、青霉素藥瓶、鹽水甁、輸液軟袋、注射器輸液皮條等的塑料包裝均不屬于醫(yī)療廢物。四、預(yù)約血辦法：患者需輸血時(shí)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)輸血申請(qǐng)