【正文】 （二）報告書寫1.《超聲報告書寫規(guī)范》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會，《臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量考核手冊》講解和學(xué)習(xí)；； ；二、具體措施1．嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī)，加強對科室的質(zhì)量管理、檢查、評價、監(jiān)督。對護理人員的質(zhì)量要求：科護士長：（1）按照護士長職責組織、協(xié)調(diào)科室護理人員的工作。（8）手術(shù)和介入治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準備，按手術(shù)分級管理標準擬訂嚴密的手術(shù)方案并實施。（5）24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。對各級醫(yī)生的要求分述如下：門診醫(yī)師（1）嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制和會診制度。第四篇：2013年醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃范文2013年醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃2013年醫(yī)療質(zhì)量依然是病區(qū)管理的核心。建立和實施《手術(shù)安全核對表》制度；麻醉操作主治醫(yī)師負責制度。結(jié)合本市實際，制訂和完善質(zhì)量檢查標準；探索多種形式的檢查、評價和考核方法，不斷改進和創(chuàng)新質(zhì)量評估方法。住病區(qū)病歷質(zhì)量由病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理進行管理，嚴格按照衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳《病歷書寫基本規(guī)范》進行書寫，嚴格執(zhí)行三級查房制度，提高病歷質(zhì)量，出病區(qū)病歷由質(zhì)控醫(yī)師、科主任進行初評，在達到甲級病歷標準后送病案室，對病歷存在的問題及時反饋到各科室，要求各科的甲級病案率≥90%，無丙級病歷。（3）按護理文書書寫要求的內(nèi)容及時記錄你所干的，做你所寫的。（6）指導(dǎo)和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗菌藥物和?？朴盟?。除對病史和查體的補充外，查房內(nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項。（11）按病情需要，注明特殊入病區(qū)方式：車送或陪護。2）、結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到個人，與績效工資掛鉤。（三）、強化各種醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力度，如醫(yī)師查房制度、會診制度和病例討論制度病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量的核心制度等，將每個醫(yī)務(wù)人員的單體醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。（8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：；；。（11）病人出病區(qū)時須經(jīng)上級醫(yī)師批準，應(yīng)注明出病區(qū)醫(yī)囑并交代注意事項。未確診病人應(yīng)有：①鑒別診斷；②明確的診斷思路和方法；③擬定相應(yīng)的治療措施。（2）嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，并仔細觀察治療過程中的特殊反應(yīng)，及時向主管醫(yī)生和護士長反饋。建立本?？圃\療技術(shù)常規(guī)和特殊治療操作規(guī)范。（一）進一步建立健全質(zhì)量管理組織體系進一步建立健醫(yī)療質(zhì)控組織，確定對醫(yī)療質(zhì)量管理的主體地位，完善運行機制，落實質(zhì)控標準與管理制度，提升醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管水平。（三）切實加強重點領(lǐng)域質(zhì)量管理工作落實中國醫(yī)院協(xié)會“患者安全目標”，加強重點領(lǐng)域的質(zhì)量控制管理，嚴格執(zhí)行部、廳制定的質(zhì)量管理與技術(shù)規(guī)范，活動期內(nèi)重點抓好以下方面的質(zhì)量管理工作：。（五）加強護理安全管理提高臨床護理服務(wù)質(zhì)量。收集與本科室有關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量問題，提出整改措施。（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。（5）入病區(qū)3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應(yīng)及時舉行科內(nèi)或科間會診。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。2．加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3．認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評價、反饋，每季度定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問題，每年總結(jié)一次，檢查處理情況及時進行通報。（4）檢查病區(qū)主管護士的健康教育、基礎(chǔ)護理情況。（10）負責治愈患者出病區(qū)的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報。（8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（搶救記錄、會診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出病區(qū)小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細的記錄）。（4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。一、指導(dǎo)思想（一）、實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。醫(yī)院質(zhì)量管理部門要全面收集相關(guān)信息，報告醫(yī)院質(zhì)量管理委員會，并針對存在的問題及時研究，采取有效改進措施，同時將相關(guān)信息與改進措施上報衛(wèi)生局。鼓勵病區(qū)開展新技術(shù)，新科研項目。逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確的職責權(quán)限并相互制約，協(xié)調(diào)與促進質(zhì)量保證體系，使病區(qū)的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化、設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。（8）審批未愈患者出病區(qū)，并指導(dǎo)病人出病區(qū)后的繼續(xù)治療。（6）待診病人在入病區(qū)1周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病例討論或病區(qū)內(nèi)會診。（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。收集與本科室有關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量問題，提出整改措施。建立從患者就醫(yī)到離病區(qū)，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分病區(qū)外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。（5）具體用藥在病歷中記載。（9）對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。（2）指導(dǎo)下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。（2）建立病歷冊并通知主管醫(yī)生和主管護士。（三）醫(yī)療質(zhì)量管理流程個人目標質(zhì)量管理：職工根據(jù)國家相關(guān)的法律法規(guī)、病區(qū)的各項規(guī)章制度和員工手冊的要求進行自我管理。成立相應(yīng)的《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計