【正文】 檢驗科對原標本妥善處理后冷藏保存一天以上，以便復查。生活可以自理。準確測量出入量。醫(yī)師值班交接班制度各科在非辦公時間及節(jié)假日，須設(shè)有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室大小和床位多少，單獨或聯(lián)合值班。（四）中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷應包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)容。大查房和多科會診時，由主管醫(yī)師按統(tǒng)一書寫格式要求書寫大查房記錄和多科會診記錄。23（7）胃鏡、腹腔鏡、直腸鏡、膀胱鏡等重要操作后，均應有術(shù)后情況記錄。交（接）班記錄、轉(zhuǎn)科記錄可代替階段小結(jié)。（二）必須記錄體溫、脈搏、呼吸和血壓等有關(guān)生命體征。（九）、對按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動（如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、輸血、自費藥的使用及實驗性臨床醫(yī)療等），應當由患者本人簽署同意書。發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。六、病理科收集標本時，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標本、固定液。清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)必須征得患者或直系家屬的知情同意，并簽署知情同意告知書。（2）邀請院外、國內(nèi)相關(guān)專家參加的手術(shù)。二級手術(shù)：科主任審批，住院醫(yī)師職稱以上醫(yī)師報手術(shù)通知單。(四)高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術(shù)。依據(jù)其技術(shù)難度、復雜性和風險度，將手術(shù)分為四級：一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風險度較小的各種手術(shù)。參加搶救工作的護理人員應在護士長領(lǐng)導下，執(zhí)行主持搶救人員的醫(yī)囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者；執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應復頌一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。會診醫(yī)師應將會診意見詳細記錄在門診病歷上，并同時簽署全名；屬本科疾病由會診醫(yī)師處理，不屬于本科病人可回轉(zhuǎn)給邀請科室或再請其他有關(guān)科室會診。（5）檢查當日醫(yī)囑執(zhí)行情況，病人飲食及生活情況，并主動征求病員對醫(yī)療、護理和管理方面的意見。二級醫(yī)師查房規(guī)定（1）一般患者每周查房3次，一般患者入院后，二級醫(yī)師首次查房不得超過48小時。(18)信息安全管理制度。(2)三級醫(yī)師查房制度。醫(yī)療機構(gòu)三級醫(yī)師治療體系包括、和。（）A 2小時 B 6小時 C 4小時1病區(qū)值班需有一、二線和三線值班人員?（）值班人員為主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師。（)1護士值班出現(xiàn)10種狀況時不交班、不接班。(√)住院醫(yī)師上、下午下班前未巡視病房。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務水平。B、組織會診討論。C、三級醫(yī)療查房中經(jīng)治醫(yī)師可以是副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師，不包括科主任。A、1小時B、23小時C、4小時D、8小時1住院醫(yī)師應在病人出院前（）小時內(nèi)完成出院小結(jié)。一般處方不得超過（）天用藥量；急診處方不得超過（）天用藥量。4某患者在門診部消化內(nèi)科普通門診就醫(yī)期間，突然發(fā)生病情變化，生命體征不穩(wěn)定，需要搶救，應該由誰負責組織？（）A、急診科及其RRTB、消化內(nèi)科及接診醫(yī)師 C、門診部主任和急診科及其RRT4專家門診出診專家作為首診醫(yī)師接診患者，下列說法正確的是（）A、出診專家必須認真做好患者的詢問病史、體格檢查等診斷工作，并做好病歷記錄B、出診專家必須認真做好患者的詢問病史、體檢檢查、診斷、治療等診療工作，并做好病歷記錄 C、出診專家必須認真做好患者的診斷、治療等一切診療工作，下級醫(yī)師或配合醫(yī)師負責做好病歷記錄4患者急診就診后，患者需要收住院治療的，由（）決定收治科室。首診醫(yī)師接診患者后，如剛好要下班，可以將患者做何處理？（B）A、讓患者到它院診治。A 住院醫(yī)師 B 主治醫(yī)師 C 主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）1重?；颊叩牟〕逃涗浢刻熘辽?次，病情發(fā)生變化時，隨時記錄，記錄時間應具體到分鐘?對病情穩(wěn)定患者至少（B）天記錄一次病程記錄。住院醫(yī)師值班查房要求重點巡視急危重、疑難、新入院 和手術(shù)后的患者。(√)1診斷不明確或療效較差的；檢查有重要異常發(fā)現(xiàn)而臨床無法解釋或可能導致診療方案重大改變的；病情危重，或需多科協(xié)作搶救的；本地區(qū)罕見的疾病。C、對于新入院患者必須在1小時內(nèi)診治；危、急、重患者必須立即接診，并報告上級醫(yī)生。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥病例或具有科研教學價值的病例等進行全科會診。首診醫(yī)師下班前，應將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好。(11)值班與交接班制度。三級醫(yī)師查房制度查房實行正（副）主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級查房。4（8）檢查指導住院醫(yī)師工作，避免和杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，簽發(fā)會診，特殊檢查申請單，審查特殊藥品處方及病歷首頁并簽字。討論經(jīng)過由經(jīng)治醫(yī)師記錄整理，經(jīng)主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師審查后，分別記入病程記錄和疑難危重討論記錄本。如遇疑難問題或病情復雜病例，應立即請上級醫(yī)師協(xié)助會診，以及時做出診治意見。各科室要認真組織全科人員進行討論，根據(jù)科室各級人員技術(shù)情況，科學界定各級人員手術(shù)范圍。（2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。2．科主任審批全科各醫(yī)療組每例手術(shù)的術(shù)者和助手名單，確保醫(yī)師級別與手術(shù)分類相對應，簽字生效。若屬高風險手術(shù)或預期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級別時，應緊急報告醫(yī)療組組長審批，必要時向科主任上報。各手術(shù)科室應執(zhí)行各級醫(yī)師手術(shù)范圍的規(guī)定，醫(yī)療組組長或科室主任根據(jù)規(guī)定審批參加手術(shù)的術(shù)者和助手名單。死亡病例討論制度各科對每例死亡病例必須進行詳細討論，總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓、提高臨床診療水平。四、血庫血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。高頻治療時，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。診斷、手術(shù)應按照疾病和手術(shù)分類等名稱填寫。（五）、初診病歷書寫要求： ⑴認真逐項書寫首次病歷，不可漏項； ⑵有就診日期； ⑶有患者主訴、病史、查體； ⑷有檢查、初步診斷、處置； ⑸有醫(yī)師簽名。急癥和危重患者入院后，值班醫(yī)師要及時書寫首次病程記錄，在不妨礙搶救的前提下，盡快完成住院病歷。日常病程記錄內(nèi)容包括：（1）上級醫(yī)師對診斷和鑒別診斷的分析，當前診治措施、療效的分析以及下一步診療意見。新入院患者48小時內(nèi)，主治醫(yī)師應進行首次查房。外科手術(shù)患者均由麻醉醫(yī)師填寫表格式麻醉記錄。報告項目應與送檢或申請檢查項目一致。藥房、檢驗科、放射科、超聲科、心電學科等科室，須根據(jù)情況安排好值班，堅守崗位，保證臨床醫(yī)療工作的順利進行，并做好記錄。六、新業(yè)務、新技術(shù)完成一定例數(shù)后，科室負責及時總結(jié)，并向醫(yī)務科提交總結(jié)報告，醫(yī)務科召開學術(shù)委員會會議，討論決定新業(yè)務、新技術(shù)的是否在臨床全面開展。七、為了確保該制度能夠得到嚴格執(zhí)行，相關(guān)職能部門定期對所有與危急值報告有關(guān)的科室工作人員，包。五、新業(yè)務、新技術(shù)實施過程中由醫(yī)務科負責組織專家進行階段性監(jiān)控，及時組織會診和學術(shù)討論，解決實施過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問題。正確實施治療、給藥措施。值班醫(yī)師在每日病房交接班晨會上，應將病人情況重點向主治醫(yī)師和病房全體工作人員報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病人情況及尚待處理的工作。各種醫(yī)患合同中各項內(nèi)容，必須填寫完整、準確。其決定意見應當及時記錄，并有患方委托代理人簽名認可。（13）患者出院當日應有記錄，重點記錄患者出院時的情況。日常病程記錄由實習醫(yī)師、進修醫(yī)師或住院醫(yī)師書寫；書寫時首先書寫“病程記錄”為標題，另起一行標明記錄日期，再另起一行記錄具體內(nèi)容。記錄應詳細記錄主訴、入院時情況、查體、入院診斷、診治經(jīng)過、出院的理由以及患者或家屬的簽字；入院時間超過8小時的應書寫首次病程記錄；24小時入出院記錄應于患者出院后24小時內(nèi)完。（三）、病歷一律用中文填寫，力求通順、準確、簡練、完整，字跡清晰工整、不潦草，重要字段不得有涂改。（四）病歷書寫應當使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。八、中醫(yī)康復科各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。三、藥房配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。一般手術(shù)也要進行相應討論。外出手術(shù)醫(yī)師所主持的手術(shù)不得超出其在本細則規(guī)定的相應手術(shù)級別。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后，上報醫(yī)務部，按照醫(yī)院《重大、疑難、特殊病例手術(shù)報告審批制度》或《重大、疑難、新開展、特殊病例全院會診及手術(shù)報告審批管理辦法（補充）》相關(guān)要求，由醫(yī)務科負責人決定組織院內(nèi)多學科專家小組會診后提交業(yè)務副院長審批，獲準后，手術(shù)科室科主任負責安排手術(shù)。四、手術(shù)審批程序1．手術(shù)醫(yī)療組組長由主治醫(yī)師職稱以上醫(yī)師擔任，醫(yī)療組組長按醫(yī)師級別確定組內(nèi)每例手術(shù)的術(shù)者和助手名單。（2）高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。搶救工作中，藥房、檢驗、放射或其他輔科室及后勤部門，應滿足臨床搶救工作的需要，要給予充分的支持和保證。會診醫(yī)師應迅速（10分鐘內(nèi)）到達申請科室進行會診。全院討論時，患者所在科室將患者病情摘要送至擬參加討論的相關(guān)科室專家和醫(yī)務科，醫(yī)務科負責通知并組織討論。（7）負責修改和指導一級醫(yī)師書寫的各種醫(yī)療記錄，以提高書寫水平。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應陪同或安排醫(yī)務人員陪同護送；如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。(9)查對制度。對、患者，首診醫(yī)師應采取積極措施實施搶救。如有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時，必須向值班護士說明去向及聯(lián)系方法。下列關(guān)于首診負責制，理解正確的是：（）A、誰首診，誰負責；首診醫(yī)生應仔細詢問病史，進行體格檢查，認真進行診治，做好病歷記錄。死亡病人的門診病歷隨住院病歷交病案室保管。住院醫(yī)師對診斷尚不明確的患者，應及時請上級醫(yī)師 或 有關(guān)科室醫(yī)師會診。A 一線 B 二線 C 三線1醫(yī)政（務）科組織學術(shù)委員會專家進行論證，提出意見，報（A）批準后方可開展實施。5病情疑難患者入院7天，仍診斷不明或治療效果不好，應該組織哪級會診（）A、科內(nèi)會診；B、科間會診C、院內(nèi)會診。B．急會診、搶救會診等特殊情況下，可不受級別對等限制 C．會診醫(yī)師應將會診意見詳細記錄在會診單上D．緊急會診時也必須填寫會診申請單，電話直接通知邀請，被邀醫(yī)師可以拒絕3會診時錯誤的做法是（）A．需要多科急會診時，應及時報告醫(yī)務部，以便醫(yī)務部及時組織會診 B．值班醫(yī)師提出急會診時，應在申請單上注明“急”字 C．申請醫(yī)師須全程陪同，配合會診搶救工作D．本院醫(yī)師外出會診必須經(jīng)醫(yī)務部同意，辦理外出會診審批手續(xù)，方可外出會診 E．會診醫(yī)師遇到困難，未報告上級醫(yī)師，建議將病人轉(zhuǎn)院治療。A、1小時 B、2小時 C、6小時 D、12小時病人入院3天仍診斷不明或治療效果不好的，應組織（）會診。A、科內(nèi)會診B、科間會診C、全院會診D、院外會診1主治醫(yī)師應對所管病人每（）天查房一次。B、經(jīng)治醫(yī)師是副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師的，科主任只需按照本級職責查房。高級專業(yè)技術(shù)職務醫(yī)師每周查訪至少：(B)A、1次 B、2次 C、3次 D、4次不屬于醫(yī)療核心制度的是：(C)A、首診負責制 B、三級醫(yī)生查房制 C、醫(yī)院感染管理制度急診會診，相關(guān)科室在接到會診通知后，應在多長時間內(nèi)到位？(A)A、10分鐘 B、15分鐘 C、20分鐘 D、30分鐘按手術(shù)分級管理制度，住院醫(yī)師可單獨完成的手術(shù)是（A）A、一類手術(shù) B、二類手術(shù) C、三類手術(shù) D、四類手術(shù)手術(shù)記錄應當在術(shù)后（C）內(nèi)完成A、6小時 B、12小時 C、24小時 D、三天死亡病例，一般情況下應在（C）內(nèi)組織討論，特殊病例（存在醫(yī)療糾紛）應在（）內(nèi)進行討論。A 3 B 4 C 5 死亡病例討論由（A）匯報病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等。(√)實習（輪轉(zhuǎn)）醫(yī)師的日常病程記錄，帶教醫(yī)師應在48小時內(nèi)審查、修改并簽字以示負責。()1醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科后，由輸血科逐項核對。A 一線 B 二線 C 三線1醫(yī)政（務）科組織學術(shù)委員會專家進行論證，提出意見，報（）批準后方可開展實施。疑難病歷會診討論由 或 主持，召集有關(guān)人員參加討論，盡早明確診治。(4)會診制度。首診負責制度一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負責。（2）對所管病人分組進行系統(tǒng)查房，確定診斷及治療方案、手術(shù)方式、檢查措施，了解病情變化以及療效判定。疑難病例討論制度疑難病例：入院二周診斷不明確；住院期間實驗室或其他輔助檢查有重要發(fā)現(xiàn)，將導致診斷、治療的變更；治療效果不佳；院內(nèi)感染者；疑難重大手術(shù)。被邀請會診科室按申請科的要求，指定有一定臨床經(jīng)驗，對科專業(yè)理論及技術(shù)操作有一定能力，工作責任心強，態(tài)度認真的主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師（或高年資總住院醫(yī)師）根據(jù)病情在48小時內(nèi)完成會診，為保證會診質(zhì)量，以達預期會診目的及醫(yī)療安全，科室不得派住院醫(yī)師承擔會診任務（急會診例外）。需多學科協(xié)作搶救的危重患者，原則上由醫(yī)務科或醫(yī)療副院長等組織搶救工作，并指定主持搶救人員、參加多學科搶救病人的各科醫(yī)師應運用本科專業(yè)特長，團結(jié)協(xié)作致力于病人的搶救工作。三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復雜、風險度較大的各種手術(shù)。(六)高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導下或根據(jù)實際情況可主持新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。四級手術(shù)：科主任審批，由主治醫(yī)師職稱以上醫(yī)師報手術(shù)通知單。（4）可能引起醫(yī)療糾紛的手術(shù)或存在醫(yī)療糾紛的再次手術(shù)。明確各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護病人利益的有力措施，各手術(shù)科室及各級醫(yī)師必須嚴格遵照執(zhí)行。輸血時要嚴格三查八對制度，確保輸血安全。診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。高壓消毒滅