【正文】 積極擴大全科及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)的培訓規(guī)模。公立醫(yī)院優(yōu)先配置國產醫(yī)用設備。在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內外人員待遇統(tǒng)籌考慮，按照國家規(guī)定推進養(yǎng)老保險制度改革。鼓勵推行按疾病診斷相關組（DRGs）付費方式。（十二）理順醫(yī)療服務價格。對醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫(yī)院運行成本予以補償。全面開展便民惠民服務，加強預約和分診管理，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務流程，改善患者就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗。建立協(xié)調、統(tǒng)一、高效的辦醫(yī)體制，各試點城市可組建由政府負責同志牽頭，政府有關部門、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關方組成的管理委員會，履行政府辦醫(yī)職能，負責公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、運行監(jiān)管、績效考核等，并明確辦事機構，承擔管理委員會日常工作。明確城市公立醫(yī)院功能定位，充分發(fā)揮其在基本醫(yī)療服務提供、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用。國務院有關部門各負其責，密切配合，加強對試點工作的指導和評估，及時總結試點情況，完善有關政策措施，推進試點工作積極穩(wěn)妥地開展。落實非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策。建立健全公立醫(yī)院財務審計和醫(yī)院院長經濟責任審計制度。提高醫(yī)院信息化水平。也可以對醫(yī)院銷售藥品開展差別加價試點，引導醫(yī)院合理用藥。嚴格預算管理和收支管理，加強成本核算與控制。按照醫(yī)療服務監(jiān)管職能與醫(yī)療機構舉辦職能分開的原則，推進政府衛(wèi)生及其他部門、國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)院的屬地化管理，逐步實現(xiàn)公立醫(yī)院統(tǒng)一管理。設區(qū)的市級以上衛(wèi)生行政（含中醫(yī)藥管理）部門依據(jù)各自職責，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃要求，研究制訂本級政府負責舉辦公立醫(yī)院的設置和發(fā)展規(guī)劃，在認真測算的基礎上明確各級各類公立醫(yī)院的類別、數(shù)量、規(guī)模、布局、結構和大型醫(yī)療設備配置標準?！母锕⑨t(yī)院運行機制。一、指導思想和基本原則（一）指導思想。5．問：采取哪些措施確保城市公立醫(yī)院改革任務落地？答：一分部署九分落實。在保證公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾總體負擔不增加的前提下，經過科學測算，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”原則，調整醫(yī)療服務價格。同時分類推進社會力量參與公立醫(yī)院改革，擴大服務資源，滿足多層次需求。因此要針對不同地區(qū)、不同層級、不同類型、不同功能的公立醫(yī)院，精準把脈、精確制導，在醫(yī)保支付、價格調整、績效考評等方面進行差別化的指導，因地制宜，制定具體的實施方案。1．問：開展城市公立醫(yī)院改革試點的背景是什么？答：公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的主體，城市公立醫(yī)院在基本醫(yī)療服務提供、急危重癥和疑難病癥診療、培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才等方面發(fā)揮著重要的、不可替代的作用，是解決群眾看病難、看病貴問題的主戰(zhàn)場。（二十八）強化組織保障。適當拉開不同級別醫(yī)療機構的起付線和支付比例差距，對符合規(guī)定的轉診住院患者可以連續(xù)計算起付線。加強公立醫(yī)院院長職業(yè)培訓。按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，合理把控公立醫(yī)院數(shù)量、布局和結構，鼓勵企業(yè)、慈善機構、基金會、商業(yè)保險機構等社會力量辦醫(yī)，擴大衛(wèi)生資源總量。根據(jù)醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風險高、技術難度大、責任擔當重等特點，國家有關部門要加快研究制定符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬改革方案。加快建立各類醫(yī)療保險經辦機構和定點醫(yī)療機構之間公開、平等的談判協(xié)商機制和風險分擔機制。逐步理順不同級別醫(yī)療機構間和醫(yī)療服務項目的比價關系，建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態(tài)調整機制。（十一）降低藥品和醫(yī)用耗材費用。（九）完善多方監(jiān)管機制。完善公立醫(yī)院法人治理結構和治理機制，落實公立醫(yī)院人事管理、內部分配、運營管理等自主權。（三）基本目標。第二篇：20150517國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見發(fā)布時間：20150517 瀏覽次數(shù)： 來源： 字體大?。骸敬?中 小 】國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見國辦發(fā)〔2015〕38號各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構：城市公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要任務。同時，必須形成有效約束機制，保證院長“有權不任性”。這次城市公立醫(yī)院改革與以往的改革有什么不同之處？將如何破舊立新？會給百姓帶來哪些實惠？徹底破除以藥補醫(yī)《意見》提出，將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助3個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。劉遠立也認為，只有糾正了扭曲的支付制度，包括公立醫(yī)院法人治理結構改革在內的其他一系列改革措施才能奏效?！眹鴦赵横t(yī)改辦相關負責人指出，要構建各類醫(yī)療機構協(xié)同發(fā)展的服務體系，控制公立醫(yī)院特需服務規(guī)模，提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%，同時，推動醫(yī)療資源下沉，到2015年底，預約轉診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上，減少三級醫(yī)院普通門診就診人次。堅持改革聯(lián)動。二、改革公立醫(yī)院管理體制（五）建立高效的政府辦醫(yī)體制。加強醫(yī)院財務會計管理，強化成本核算與控制，落實三級公立醫(yī)院總會計師制度。試點城市所有公立醫(yī)院推進醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補醫(yī)機制，取消藥品加成（中藥飲片除外）。加強藥品質量安全監(jiān)管，嚴格市場準入和藥品注冊審批，保障藥品的供應配送和質量安全。完善政府購買服務機制。加強基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、職工補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險等多種保障制度的銜接，進一步減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。國家、省級衛(wèi)生計生部門及相關部門要加強指導和協(xié)調，將區(qū)域內各方面、各層次醫(yī)療衛(wèi)生資源納入規(guī)劃統(tǒng)籌考慮。（二十二）加強人才隊伍培養(yǎng)和提升服務能力。推進急慢分治格局的形成，在醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和慢性病長期照護機構之間建立起科學合理的分工協(xié)作機制，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與公立醫(yī)院藥品采購和使用的銜接。2015年底前，實現(xiàn)與國家藥品電子監(jiān)管系統(tǒng)對接，積極開展藥品電子監(jiān)管碼核注核銷；各試點城市基本完成所有二級以上醫(yī)院信息化標準建設，60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與上級醫(yī)院建立遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)。各有關部門要密切跟蹤工作進展，及時總結經驗，研究解決改革中出現(xiàn)的問題。建立一個新機制，就是要破除公立醫(yī)院的逐利機制，通過落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，使人民群眾得實惠、醫(yī)務人員添動力、資金保障可持續(xù)、醫(yī)院發(fā)展有后勁。三是強化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用，支付方式改革要覆蓋區(qū)域內所有公立醫(yī)院并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務。破除以藥補醫(yī)機制，首先必須取消藥品加成，將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道，并同步實行綜合改革，建立新的運行機制，使公立醫(yī)院真正回歸到公益性的軌道上來。因此，近期國務院出臺了《關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》，針對不同類別的藥品，明確了分類采購的辦法。四要加強督導評估?！獜娀瘏^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。2010年開始推進公立醫(yī)院改革試點工作。重點加強縣級醫(yī)院能力建設，實行城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援。（九）改革公立醫(yī)院內部運行機制。（十）改革公立醫(yī)院補償機制。加強重點學科和人才隊伍建設，提高醫(yī)療服務能力和水平。充分依托現(xiàn)有的具有較高診療技術水平和質量管理水平的公立醫(yī)院，建立完善國家、省、市（地）三級醫(yī)療質量安全控制評價體系和各級各專業(yè)醫(yī)療質量控制評價組織，加強醫(yī)療質量安全評價控制工作，持續(xù)改進醫(yī)療服務質量。試點期間重點為縣級醫(yī)院培養(yǎng)?？品较虻淖≡横t(yī)師，為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)全科方向的臨床醫(yī)師。試點城市人民政府應建立試點工作領導機構，負責組織協(xié)調、指導和監(jiān)督。深入貫徹落實黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會精神，按照黨中央、國務院決策部署，著力解決群眾看病就醫(yī)問題，把深化醫(yī)改作為保障和改善民生的重要舉措，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點和立足點，加快推進城市公立醫(yī)院改革。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加快政府職能轉變，推進管辦分開，完善法人治理結構和治理機制，合理界定政府、公立醫(yī)院、社會、患者的責權利關系。對于資產多元化、實行托管的公立醫(yī)院以及醫(yī)療聯(lián)合體等可在醫(yī)院層面成立理事會。充分發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)協(xié)會、學會等社會組織作用，加強行業(yè)自律、監(jiān)督和職業(yè)道德建設，引導醫(yī)療機構依法經營、嚴格自律。如果試點城市成交價格明顯低于省級中標價格，省級中標價格應按試點城市成交價格調整。（十三）落實政府投入責任。在規(guī)范日間手術和中醫(yī)非藥物診療技術的基礎上，逐步擴大納入醫(yī)保支付的日間手術和醫(yī)療機構中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術范圍，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務。完善公立醫(yī)院用藥管理，嚴格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用。引導各級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立目標明確、權責清晰的分工協(xié)作機制，加強公立醫(yī)院與專業(yè)公共衛(wèi)生機構的溝通與協(xié)作。推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移，醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉。公立醫(yī)院資源豐富的城市，可選擇部分公立醫(yī)院引入社會資本進行改制試點，加強有形資產和無形資產的評估，防止國有資產流失，要堅持規(guī)范有序、監(jiān)管有力，確保公開公平公正，維護職工合法權益。（十八）強化醫(yī)務人員績效考核。（十五）逐步提高保障績效。加強醫(yī)藥價格監(jiān)管，建立價格監(jiān)測和預警機制，及時防范價格異動。全面落實《國務院辦公廳關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號），允許試點城市以市為單位，按照有利于破除以藥補醫(yī)機制、降低藥品虛高價格、預防和遏制腐敗行為、推動藥品生產流通企業(yè)整合重組的原則，在省級藥品集中采購平臺上自行采購。加強醫(yī)院信息公開，建立定期公示制度，運用信息系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)，重點公開財務狀況、績效考核、質量安全、價格和醫(yī)療費用等信息。實行院長任期目標責任考核和問責制。到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立，醫(yī)療服務體系能力明顯提升，就醫(yī)秩序得到改善，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次的比重明顯降低；醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制，衛(wèi)生總費用增幅與本地區(qū)生產總值的增幅相協(xié)調；群眾滿意度明顯提升，就醫(yī)費用負擔明顯減輕，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。根據(jù)黨的十八大、十八屆二中、三中、四中全會精神和《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《國務院關于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11號）要求，為加強對城市公立醫(yī)院（地級市轄區(qū)及以上城市公立醫(yī)院）綜合改革試點的指導，經國務院同意，現(xiàn)提出如下意見。試點工作由國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組（以下簡稱國務院醫(yī)改領導小組）統(tǒng)一領導，試點城市人民政府和所在地省級人民政府負責實施，衛(wèi)生部組織推動試點工作，加強對試點城市工作的指導、培訓、評估和監(jiān)督，其他有關部門積極支持配合。逐步探索建立符合醫(yī)學人才成長規(guī)律、適應我國國情的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，把住院醫(yī)師培訓作為全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生培養(yǎng)的必經環(huán)節(jié)。完善機構、人員、技術、設備的準入和退出機制，依法實行全行業(yè)監(jiān)管。加強醫(yī)療服務質量管理。合理確定醫(yī)務人員待遇水平，完善人員績效考核制度，實行崗位績效工資制度，體現(xiàn)醫(yī)務人員的工作特點，充分調動醫(yī)務人員的積極性。制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度，推進職業(yè)化、專業(yè)化建設。有條件的地區(qū)，醫(yī)院可以通過合作、托管、重組等方式，促進醫(yī)療資源合理配置。2009年，根據(jù)國務院辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2009年工作安排》（國辦函〔2009〕75號）的要求，各省、自治區(qū)、直轄市已經分別選擇12個城市（城區(qū)）作為公立醫(yī)院改革試點城市。形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策措施，為全面推動公立醫(yī)院改革奠定基礎。三要明確進度安排。國際和國內的實踐充分證明，實行“招采合一、量價掛鉤、雙信封制”的集中招標采購辦法，有利于切斷以藥補醫(yī)利益鏈條，有利于降低藥品虛高價格，有利于遏制藥品流通領域的腐敗行為，有利于促進藥品生產流通企業(yè)健康發(fā)展。4．問：破除公立醫(yī)院逐利機制，建立運行新機制，應該從哪些方面著手？答：破除以藥補醫(yī)機制是扭轉公立醫(yī)院逐利行為的突破口，也是深化城市公立醫(yī)院改革必須要解決的首要問題。二是改革公立醫(yī)院管理體制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。為此，黨中央、國務院要求把深化公立醫(yī)院改革作為保障和改善民生的重要舉措，堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位和主體作用，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點和立足點，加快推進改革試點，盡快形成可復制可推廣的經驗和改革的路子。建立試點城市改革推進情況定期通報和退出機制，對改革進展滯后的地區(qū)向省級人民政府通報并實行問責，收回有關補助資金。依靠大數(shù)據(jù)支撐，強化對醫(yī)療衛(wèi)生服務的績效考核和質量監(jiān)管。到2015年底，預約轉診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上，減少三級醫(yī)院普通門診就診人次。在統(tǒng)一質量控制標準前提下，實行同級醫(yī)療機構醫(yī)學檢查檢驗結果互認。六、構建各類醫(yī)療機構協(xié)同發(fā)展的服務體系（十九）優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局。全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險。落實對中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。高值醫(yī)用耗材必須通過省級集中采購平臺進行陽光采購，網上公開交易。探索對公立醫(yī)院進行第三方專業(yè)機構評價，強化社會監(jiān)督。衛(wèi)生計生行政部門或專門的公立醫(yī)院管理機構制定績效評價指標體系，突出功能定位、職責履行、費用控制、運行績效、財務管理、成本控制和社會滿意度等考核指標，定期組織公立醫(yī)院績效考核以及院長和任期目標責任考核，考核結果向社會公開，并與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤，建立激勵約束機制。構建協(xié)同發(fā)展的服務體系，以基層服務能力建設為基礎，以分工協(xié)作機制為支撐，綜合運用法律、社保、行政和市場手段，優(yōu)化資源配置，引導合理就醫(yī)。統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療資源布局、構建合理就醫(yī)秩序、推動社會辦醫(yī)、加強人才培養(yǎng)等各項工作，為持續(xù)深化公立醫(yī)院改革形成可復制、可推廣的實踐經驗。分級診療改變就醫(yī)格局“公立醫(yī)院改革牽一發(fā)而動全身，并不僅僅只是一家醫(yī)院的事情?！爸Ц吨贫仁浅C正公立醫(yī)院逐利機制的‘牛鼻子’。專家認為，當前，公立醫(yī)院的“公益性”特征弱化，逐利動機日益突出。這需要建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度。但是公立醫(yī)院改革是一項長期艱巨復雜的