【正文】 在整體護理階段，我接觸到了冬梅老師，她是一個要求比較嚴(yán)格的老師，馬虎的我總是被抓到許多的漏洞。對先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、主動脈夾層及冠心病治療業(yè)務(wù)熟練，經(jīng)驗豐富。二、對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時全面。科室應(yīng)由組長、護士長負(fù)責(zé)組織指揮，組成臨時搶救小組。科主任對本科室住院病歷質(zhì)量負(fù)責(zé)，加強本科室病歷質(zhì)量管理。逐步達(dá)到全院抗菌藥物使用強度不超過40DDD值的目標(biāo)。具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。六、本科室應(yīng)定期組織感染專職醫(yī)師、醫(yī)院臨床微生物技術(shù)人員對本科抗菌藥物使用情況進行分析、匯總、評估，同時結(jié)合國內(nèi)外先進的抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理經(jīng)驗，提出適合本科的抗菌藥物臨床應(yīng)用持續(xù)改進意見，并在全院推廣實施。(5)對當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的行政處理建議。(4)醫(yī)療機構(gòu)整改措施。凡發(fā)生醫(yī)療差錯事故的當(dāng)事人員應(yīng)立即如實寫出書面檢查待后處理。(3)熱敷、蒸氣吸入，不得由家屬代做，操作過程中應(yīng)常詢問患者溫度是否適合。一人上班時應(yīng)做到每次抽一個病人的血樣。(2)核對藥物及發(fā)藥均由一人負(fù)責(zé)到底。工作時間依以下次序通知醫(yī)生：病人的經(jīng)治醫(yī)生，病人的主治醫(yī)生，當(dāng)日值班醫(yī)生，主治醫(yī)生，科主任，醫(yī)教科。根據(jù)手術(shù)的難易，決定不同職稱的醫(yī)師負(fù)責(zé)手術(shù)操作。5．住院病員未經(jīng)許可不得進入診療場所；不得翻閱病案及其他有關(guān)醫(yī)療記錄。進行有關(guān)檢查和治療時，如換藥、洗胃、灌腸、導(dǎo)尿等，應(yīng)用屏風(fēng)擋遮或到治療室處理。5．保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。要定期對工作人員進行法制觀念的教育，醫(yī)院制定的各種醫(yī)療規(guī)章制度、操作常規(guī)要嚴(yán)格貫徹執(zhí)行。2化療藥物的毒副作用有哪些1)局部反應(yīng)： ： 2)骨髓抑制：3)胃腸毒性：大多數(shù)化療藥物可引起胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為口干、食欲不振、惡心、嘔吐，便秘、麻痹性腸梗阻、腹瀉、胃腸出血及腹痛也可見到。體征: ①水腫 是右心衰的典型體征，首先出現(xiàn)于身體下垂部。三級：心臟病病人，體力活動明顯受限制。③纖支鏡系通過鼻腔或口腔插入肺中，插入前要做咽部麻醉，故一般無甚痛苦。1高熱患者的護理1)加強觀察：每4小時測量一次體溫，待體溫恢復(fù)正常3天后，改為每日1~2次。造成肺動脈和支氣管動脈壓力降低，達(dá)到止血目的試述1型呼衰和2型呼衰的區(qū)別，為什么2型呼衰要持續(xù)低流量吸氧？ 1）區(qū)別: I型呼吸衰竭: 主要由肺實質(zhì)病變引起。若無特殊不適3周可進普食。試述胸部的解剖生理胸部由胸壁、胸膜和胸內(nèi)器官三部分組成。見尿補鉀，先了解腎功，每小時尿量40ml。但爭取年24臺開胸手術(shù)例數(shù)未完成，心臟外科已籌備完成，但今年沒有開展第一臺心臟手術(shù)。3，醫(yī)護人員執(zhí)行十五項核心制度好壞直接決定醫(yī)療質(zhì)量優(yōu)劣。及時督導(dǎo)住院醫(yī)師按時完成各種醫(yī)療文書。2011年中我科接受了醫(yī)療質(zhì)量萬里行，三好一滿意和三級醫(yī)院復(fù)審的檢查。二、簡答低鉀血癥、高鉀血癥的臨床表現(xiàn)和處理：（1）低鉀血癥臨表：①肌無力，一般先出現(xiàn)四肢軟弱無力，后延及軀干和呼吸肌。（6）室性期前收縮：QRS波群提前出現(xiàn)，形態(tài)寬大畸形，其前無P波，T波與QRS波群主波方向相反，期前收縮后有一完全性代償間歇。特別是主動脈弓以上部位血液供應(yīng)差，故食管術(shù)后愈合能力較。2）藥物止血治療①垂體后葉素：可直接作用于血管平滑肌，具有強烈的血管收縮作用。3)觀察引流，保持引流通暢：觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的色、質(zhì)、量，定時擠壓引流管；密切注意水封瓶玻璃管中水柱波動情況，以判斷引流是否通暢：囑患者半坐臥位，鼓勵其咳嗽及深呼吸，以促進積液積氣的排出，促進肺復(fù)張。2）熱療作用：①促進炎癥消散或局限②減輕深部組織充血③減輕疼痛④保暖熱療 禁忌癥：①未明確診斷的急性腹痛 ②面部危險三角區(qū)感染 ③臟器出血 ④軟組織扭傷或挫傷早期 ⑤惡性腫瘤部位 ⑥金屬移植部位 ⑦急性炎癥反應(yīng)1壓瘡的分期及預(yù)防措施 分期：1）淤血紅潤期:局部皮膚組織受壓或潮濕刺激后,出現(xiàn)紅腫,熱,麻木或觸痛,）炎性浸潤期:紅腫部位繼續(xù)受壓,受壓部位皮膚轉(zhuǎn)為紫紅色,壓之不退色,皮下產(chǎn)生硬結(jié),表皮有水皰生成,）潰瘍期:淺度潰瘍期表現(xiàn)為表皮水皰破潰,創(chuàng)面滲出黃色的液體,后期流出膿液,潰瘍形成,膿性分泌物增多,有臭味,感染向周圍及深部擴展,可達(dá)骨骼甚至引起敗血癥,造成全身感染,: 1）避免局部組織長期受壓2）避免潮濕,摩擦因素的刺激3）促進局部血液循環(huán)：對長期臥床的患者,每日應(yīng)進行主動或被動的全范圍關(guān)節(jié)運動；定期為患者溫水擦浴,按摩受壓部位。平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀。癥狀 : ①胃腸道癥狀：胃腸道及肝淤血，可引起食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、便秘及上腹疼痛等癥狀。飲食與護理 護士應(yīng)嚴(yán)格掌握、記錄每日液體入量、食鹽攝入量，食鹽量每日不超過5克。(2)不斷提高醫(yī)務(wù)人員的思想政治素質(zhì)，加強職業(yè)道德教育，不斷改進服務(wù)態(tài)度，時刻把病人的安危放在心上；牢固樹立“安全是靈魂，質(zhì)量是生命”的觀念。2．定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識，根據(jù)情況可選出病員小組長，協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。3．有關(guān)病情惡化，預(yù)后不良等情況，不要告訴病員，必要時由負(fù)責(zé)醫(yī)師或上級醫(yī)師進行解釋。2．住院病員應(yīng)遵守病房作息時間，經(jīng)常保持病室內(nèi)外環(huán)境整潔與安靜，不隨地吐痰，不在室內(nèi)吸煙和喧嘩。嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。（二）、危急值報告流程：本科室對于危急值按以下流程操作：1)輔助檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值后，電話通知本科室，護士接電話后將病人床號、姓名、檢查結(jié)果、接電話的時間、檢查報告人員姓名、電話等記錄在危急值登記本上。(2)在執(zhí)行醫(yī)矚時必須再次核對。(2)液體必須二人核對后方可給患者輸入，執(zhí)行時帶治療本床邊查對。(5)在注射各種新型青霉素前，用該原液做皮試， 內(nèi)含50u。2發(fā)生嚴(yán)重差錯醫(yī)療事故后，應(yīng)立即積極采取有效措施，千方百計進行救治，使損害降到最低限度，應(yīng)立即向科主任、護士長報告，并遂級上報，對重大事故，應(yīng)做好善后工作。報告的內(nèi)容包括：(1)雙方當(dāng)事人簽定的協(xié)議書，載明雙方當(dāng)事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因、雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級、醫(yī)療過失行為責(zé)任程度以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等。(2)人民法院的調(diào)解書或判決書執(zhí)行計劃或者執(zhí)行情況。三、不良反應(yīng)發(fā)生率頻繁高、安全性低、效價低的品種，根據(jù)臨床醫(yī)師或臨床藥師填寫藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告和抗菌藥物臨床應(yīng)用評估表，經(jīng)抗菌藥物管理工作組、藥事管理委員會經(jīng)調(diào)查評估，決定是否繼續(xù)使用。二、預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用非限制使用級抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用類抗菌藥物敏感時，可以選用限制使用級抗菌藥物；嚴(yán)格控制特殊使用級抗菌藥物使用。（十一）抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度一、醫(yī)院按規(guī)定開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測工作，分析本機構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，對抗菌藥物不合理使用情況應(yīng)當(dāng)及時采取有效干預(yù)措施。病歷不得涂改，錯字應(yīng)用紅筆雙線劃在錯字上，原字跡應(yīng)可辨認(rèn)，不得刮、粘、涂等方法去除原字跡。（十四）心胸外科質(zhì)控小組工作制度質(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對全科的醫(yī)療質(zhì)量進行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，開展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控；質(zhì)控小組的活動應(yīng)至少每個月一次，每次應(yīng)認(rèn)真分析評判本科室質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納、對需改進的內(nèi)容提出整改措施，并認(rèn)真做好質(zhì)控活動記錄；對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行指導(dǎo)和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作、每月組織各級醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護理常規(guī)、規(guī)范，強化質(zhì)量和安全意識，認(rèn)真落實患者安全目標(biāo)；對各種醫(yī)療文書的書寫情況進行檢查（病歷、處方、申請單、護理文件），對核心制度執(zhí)行情況進行檢查，對醫(yī)療、護理工作進行檢查，提出整改措施并落實；配合醫(yī)院職能部門重要醫(yī)療活動，結(jié)合本科室特點，制定相應(yīng)措施并自行整改與持續(xù)改進。（十六）危重患者搶救制度一、重?；颊叩膿尵裙ぷ?，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作。十、各科每日須留有1—2張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時使用。心胸外科是接觸的第一個真正意義上的外科，在心胸外科我學(xué)到了很多東西，也是我成長最多的一個科。事后，這位大叔還鼓勵我不要灰心，要多練，熟能生巧。工作格言：做一臺手術(shù)，塑一個精品，治一個患者交一方朋友。四、參加搶救工作的護理人員應(yīng)在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。實施搶救①參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度。病歷質(zhì)控小組每月隨機抽查歸檔病歷，不少于總出院人數(shù)的30％，總結(jié)存在問題，制定整改方案。（一）、對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30 ％的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時將預(yù)警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。門診醫(yī)師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。八、利用信息化手段，不斷地促進和提高抗菌藥物合理應(yīng)用水平。非計劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間，因各種原因?qū)е?患者需進行計劃外再次手術(shù)，原因分為醫(yī)源性因素，即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須施行再次手術(shù)；以及非醫(yī)源性因素，即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需要進行再次手術(shù)。醫(yī)療事故爭議經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定確定為醫(yī)療事故，雙方當(dāng)事人協(xié)商或衛(wèi)生行政部門調(diào)解解決的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在協(xié)商（調(diào)解）解決后7日內(nèi)向市衛(wèi)生局作出書面報告。醫(yī)院發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過失行為導(dǎo)致患者死亡、可能為二級以上醫(yī)療事故或?qū)е?人以上人身損害后果的，應(yīng)于6小時內(nèi)向市衛(wèi)生局報告。(3)加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)不良因素，必要時專人看守。(4)取回血放置時間不得超過半小時。各項注射應(yīng)嚴(yán)格做到：(1)肌注、輸液、抽血應(yīng)分別進行，防止錯注射和漏注射及抽錯血。附表：危急值 項目低限高限單位血鈣 mmol/L血鉀 mmol/L血氯120mmol/L血糖 mmol/L總膽紅素大于510umol/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT大于1000 U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶AST大于1000 U/L白蛋白ALB小于25 g/L尿素氮 大于28mmol/L血淀粉酶大于1000 U/L動脈血Ph mmHg動脈血PCO2 25 80mmHg動脈血PO2小于65mmHg肌紅蛋白大于220 ug/L PLT 50 600109/LWBC 30109/LHB 60 200 G/L血鈉160mmol/L（六）醫(yī)療護理差錯、事故預(yù)防制度為了預(yù)防醫(yī)療護理差錯事故，特作以下規(guī)定：醫(yī)師對新入院病人要認(rèn)真、仔細(xì)、全面地檢診，及時、準(zhǔn)確做出診斷，給予有效的治療。加強理論學(xué)習(xí)，開展基本操作技術(shù)的訓(xùn)練，不斷提高理論技術(shù)水平。兒科病員損壞物品可以酌情處理。7．對手術(shù)的病員，術(shù)前應(yīng)做好解釋安慰工作，以消除病員的恐懼和顧慮；術(shù)后要告訴病員良好的轉(zhuǎn)歸情況，使其安心休養(yǎng)。7．病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時清點收回。積極采取有效防范措施，認(rèn)真作好記錄。6)肝損傷：