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新農(nóng)合審批審核制度(專業(yè)版)

2025-10-26 11:05上一頁面

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【正文】 住院處工作人員應(yīng)根據(jù)病人身份證等有效證件進(jìn)行登記,確保登記的病人姓名正確無誤。在辦理患者入院時(shí),經(jīng)治醫(yī)師主動(dòng)詢問患者的參保類別,分類進(jìn)行在院管理,遵循合理檢查、合理用藥原則,告知住院患者醫(yī)保、新農(nóng)合政策。一、醫(yī)保、新農(nóng)合政策培訓(xùn)要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保、新農(nóng)合政策的熟練掌握程度,是執(zhí)行相關(guān)政策規(guī)范化、合理化的前提。不得以節(jié)假日、雙休日等理由延長達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的患者住院時(shí)間,不得誘導(dǎo)參保人員延長住院時(shí)間,不得強(qiáng)行讓未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的參保人員出院,不得以費(fèi)用限額等理由讓未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的患者出院。同時(shí)遵照所患主要疾病與科室業(yè)務(wù)相對(duì)應(yīng)的原則;否則統(tǒng)籌基金不予支付。1監(jiān)督參合人員的住院行為,并主動(dòng)接受區(qū)新農(nóng)合管理辦公室的監(jiān)督。嚴(yán)格把握入院、治療、手術(shù)、出院指征和標(biāo)準(zhǔn),不接受不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參合病人,也不得拒收符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參合病人。第二篇:新農(nóng)合審批審核制度(共)住院管理、特檢特治審批管理制度為完善新農(nóng)合管理工作,嚴(yán)把病種關(guān)、特檢特治審批關(guān)、病歷質(zhì)量關(guān),實(shí)行審批審核制度。凡新農(nóng)合病人住院期間,科室要嚴(yán)格審查在診療過程中是否做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)。嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)和各項(xiàng)規(guī)章制度及《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷基本藥物目錄》,做到合理治療、合理檢查、合理收費(fèi)。報(bào)賬員定期與區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室進(jìn)行墊付補(bǔ)償金的結(jié)算。參保病人住院當(dāng)天登記,實(shí)行醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)時(shí)在線,特殊情況不得超過三天(節(jié)假日順延),否則社保中心將按掛牌住院對(duì)待。,單項(xiàng)費(fèi)用在100元以上的檢查,實(shí)行嚴(yán)格的院內(nèi)審批手續(xù),由科室主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)保負(fù)責(zé)人審批。凡各科室醫(yī)師因未下醫(yī)囑、漏記醫(yī)囑及經(jīng)辦人員未按以上流程操作造成的醫(yī)患糾紛按責(zé)任劃分由相關(guān)經(jīng)辦人員承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。我院醫(yī)農(nóng)辦有權(quán)力對(duì)全院的參保、參合患者住院情況隨時(shí)進(jìn)行管理,由于醫(yī)農(nóng)辦把關(guān)不嚴(yán),未及時(shí)進(jìn)行業(yè)務(wù)辦理,造成不能直補(bǔ)由醫(yī)農(nóng)辦工作人員負(fù)責(zé)。五、在審核中發(fā)現(xiàn)問題及疑問,及時(shí)處理或向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)、并將有關(guān)情況記錄在案。,新農(nóng)合工作人員應(yīng)將病人身份證與新農(nóng)合報(bào)銷系統(tǒng)中的信息進(jìn)行核對(duì),若出現(xiàn)不符,應(yīng)提醒病人盡快與當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合辦公室確認(rèn)、更改。執(zhí)行院部下發(fā)的《河南省病歷書寫基本實(shí)施細(xì)則》,在病程記錄中做到使用藥品有指征,檢查結(jié)果有分析。參加培訓(xùn)人員必須按時(shí)學(xué)習(xí),不得以任何理由無故缺席,醫(yī)農(nóng)辦有義務(wù)對(duì)院部人員、患者進(jìn)行政策的宣傳解釋工作,有權(quán)利對(duì)臨床工作人員在日常執(zhí)行政策過程中不到位的現(xiàn)象進(jìn)行現(xiàn)場檢查指正,提出整改方案,違規(guī)人員應(yīng)及時(shí)改正。未按規(guī)定及時(shí)辦理病人網(wǎng)上轉(zhuǎn)院登記手續(xù)所造成的病人個(gè)人負(fù)擔(dān)增加部分由相關(guān)人員負(fù)擔(dān)。費(fèi)用較高的自費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目須在病歷中記錄理由。永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)考核制度為進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,提高農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平,結(jié)合我院實(shí)際情況,制定本考核制度成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)本院新農(nóng)合的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作。質(zhì)量考核指標(biāo)≤15% 超出部分扣付科室收入 ≤45%超出部分50%扣付科室收入≤12天 超過1天扣付科室農(nóng)合病人總費(fèi)用2% ≥70%,低于70%部分50%扣付科室收入嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的各項(xiàng)規(guī)定,努力提高醫(yī)療質(zhì)量,服務(wù)水平合理提供醫(yī)療服務(wù),確保農(nóng)、醫(yī)、患三者的合法權(quán)益。對(duì)意外疾病發(fā)生原因難以界定的,要求病人所在單位出具負(fù)責(zé)任的意外疾病發(fā)生過程證明,并及時(shí)上報(bào)審批。對(duì)意外疾病發(fā)生原因難以界定的,要求病人所在單位出具負(fù)責(zé)任的意外疾病發(fā)生過程證明,并及時(shí)上報(bào)審批。認(rèn)真核對(duì)身份證明、合作醫(yī)療證和轉(zhuǎn)診證明,及時(shí)辦理住院手續(xù),病歷首頁加蓋“新農(nóng)合”印章,合作醫(yī)療證交納科室統(tǒng)一保管。積極配合
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