【正文】 二、登記項目要齊全，包括就診日期、患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、詳細住址、初診或復(fù)診、發(fā)病日期、主要癥狀和體征、病名（初步診斷）、處置、轉(zhuǎn)歸、醫(yī)師簽名等項目，填寫內(nèi)容要規(guī)范、準確、字跡清晰，不能有缺項，地址要詳細，不得用癥狀代替病名，對于14歲以下的兒童，要填寫家長姓名。結(jié)束后，對全年的門診日志核查無誤后，按規(guī)定要求存入資料室，以備后查，在貯存過程中要做好防水、防火、防盜等措施，以保證門診日志的妥善保管。３．高頻治療時，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。（四）血庫 １．血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。3．醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷上。下次再用至少須間隔10天。六、門診日志上已上報的傳染病應(yīng)有“疫情已報”標記。采購消毒產(chǎn)品時，應(yīng)當索取加蓋原件持有者的印章《生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》、《產(chǎn)品備案憑證或者衛(wèi)生許可批件》復(fù)印件。三、在本機構(gòu)內(nèi)確定一名醫(yī)療廢物管理工作的負責人，負責檢查、督促、落實本單位醫(yī) 療廢物的管理工作。四、門診登記對14歲以下兒童要登記家長姓名、工作單位、家庭詳細住址及病人其所 在學(xué)校、班級等內(nèi)容。培訓(xùn)內(nèi)容：根據(jù)需要選擇性的培訓(xùn)《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)療機構(gòu)預(yù)檢分診管理辦法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病監(jiān)測信息報告管理辦法》、《食物中毒事故處理辦法》、《傳染病信息報告與管理（修訂版）》、部分《傳染病診斷標準》等。每月29日前檢查追蹤上月和本月已報告病例卡片的診斷變化和轉(zhuǎn)歸情況，如疑似病例改為確診病例或排除、未分型改為已分型、死亡等，要對原報告卡進行訂正報告。根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期、流行趨勢和上級部門的要求，做好特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。對傳染病病人或者疑似傳染病病人書寫病歷記錄以及其他有關(guān)資料，并妥善保管。直報人員職責及網(wǎng)絡(luò)填報要求（1）直報人員之一必須為疫情管理人員。加強培訓(xùn)工作，提高醫(yī)務(wù)人員的疫情報告意識。一、按照法律要求實行傳染病和因突發(fā)事件致病人員首診醫(yī)生負責制，發(fā)現(xiàn)疑似的傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件疫情時，立即用電話通知本轄區(qū)內(nèi)疫情管理人員，不得隱瞞、緩報、謊報或授意他人隱瞞、緩報、謊報。（一）使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物，消毒并作毀形處理；（二）能夠焚燒的，及時焚燒；（三）不能焚燒的，消毒后集中填埋。八、發(fā)生感染性疾病暴發(fā)、流行時，及時報告縣衛(wèi)生局，并采取有效消毒措施。麻醉藥品處方應(yīng)由主治醫(yī)師以上醫(yī)師或經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準授予麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師簽署方為有效，急救時值班醫(yī)師可按病情需要使用麻醉藥品注射劑，用后由具有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師補簽處方。醫(yī)師應(yīng)簽全名。必須于２４小時內(nèi)進行擬診分析，提出診療措施，并記于病程記錄內(nèi)。5．中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷應(yīng)包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)容。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容?！巴髱А保渖暇邆溆谢颊卟閷τ玫幕颊呱矸菪畔?。４．檢驗后，查對目的、結(jié)果。（十）特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等）１．檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。（2）對其它乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后24小時內(nèi)通過傳染病信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)報告。每冊門診日志、住院登記本的封面應(yīng)注明年月、科室、責任人以及就診人數(shù)、登記人數(shù)、各種傳染病的報告情況。每月由分管領(lǐng)導(dǎo)帶隊，其他相關(guān)臨床科室參與，對全院傳染病報告情況開展自查，發(fā)現(xiàn)未報告病例，要及時補充錄入，并就發(fā)現(xiàn)的問題實行獎懲制度。門診日志內(nèi)容包括：姓名、家長姓名（14歲以下患兒時必填）、性別、年齡、詳細家庭地址、就診時疾病臨床表現(xiàn)、就診后初步診斷、診療情況及處理。（七）放射線科１．檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士按上述方式共同核對實際手術(shù)名稱、清點手術(shù)用物接病員時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。7．無醫(yī)師醫(yī)囑時，護士一般不得給患者進行對癥處理。臨時醫(yī)囑應(yīng)當用紅筆填“取消”字樣并簽名及注明取消時間。、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)，均應(yīng)詳細地填入病程記錄內(nèi)或另附手術(shù)記錄單。一般都應(yīng)當與初診病員同樣寫上檢查所見和診斷，并應(yīng)寫明“初診”字樣。西藥處方每一藥品須另起一行，麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品與普通藥品。三、填寫內(nèi)容規(guī)范、準確、字跡清晰。四、醫(yī)務(wù)人員上班時要衣帽整潔，診療活動必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。六、對需要轉(zhuǎn)送的病人，應(yīng)當按照規(guī)定將病人及其病歷記錄的復(fù)印件轉(zhuǎn)送至接診的或者 指定的醫(yī)療機構(gòu)。負責對全院醫(yī)務(wù)人員的傳染病知識及相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，對新入人員傳染病知識的崗前培訓(xùn)。六、檢驗科、放射科傳染病登記管理制度檢驗科登記及反饋：登記項目包括送檢科室或醫(yī)生、送檢日期、姓名、性別、送檢樣品、化驗項目、化驗結(jié)果、檢驗人員和報告日期，異常結(jié)果必須反饋送檢醫(yī)生處，并有記錄。報告的程序為：傳染病病例的報告由首診醫(yī)生或其它執(zhí)行職務(wù)的人員負責填寫報告卡（按要求電話報告）—疫情管理人員收卡、登記—網(wǎng)絡(luò)直報（需電話報告縣CDC的按要求報告）。第一篇：傳染病門診登記管理制度傳染病門診登記管理制度傳染病管理制度是依據(jù)《傳染病防治法》，確保傳染性疫情報告的及時性、準確性、完整性和加強傳染病的科學(xué)管理制定的專業(yè)性部門規(guī)章制度。報告的方式：本單位的傳染病疫情信息實行網(wǎng)絡(luò)直報，并按要求進行電話報告。住院病人登記：住院登記包括姓名、性別、年齡、住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉(zhuǎn)歸情況，須逐項填寫，由各病區(qū)妥善保存。負責