【正文】 (不良)事件上報(bào)感控科。凡發(fā)生嚴(yán)重不良事件但隱瞞不報(bào)的科室和個(gè) 人,一經(jīng)查實(shí),根據(jù)事件具體情況給予當(dāng)事科室和個(gè)人相應(yīng)的行政和經(jīng)濟(jì)處罰。(二)報(bào)告部門報(bào)告部門:發(fā)現(xiàn)不良事件,相關(guān)科室、人員按照不良事件報(bào)告原則、不良事件報(bào)告 類別及報(bào)告形式,及時(shí)向相關(guān)職能部門主動報(bào)告進(jìn)行處置。Ⅳ級事件(隱患事件)—— 由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯誤,但未形成事實(shí)。針對科室報(bào)告的不良事件,相關(guān)職能部門組織相關(guān)人員分析,制定對策,及時(shí)消除不良事件造成的影響,盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)?？浦魅蚊考径冉M織討論，針對有傾向性、與病人安全及麻醉質(zhì)量密切相關(guān)的事件在全科討論，并根據(jù)文獻(xiàn)及相關(guān)要求，討論制定科室管理規(guī)范或?qū)＜乙庖?，改變臨床麻醉的管理流程措施：，并及時(shí)妥善處理不良事件者，科室在事件后的處理及考核方面給予從輕處理。公開性：醫(yī)療安全信息在院內(nèi)醫(yī)療相關(guān)部門公示，通過申請向自愿參加的科室開放分享醫(yī)療安全信息及其結(jié)果分享，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不需經(jīng)認(rèn)定和鑒定，不涉及報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息。發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導(dǎo)致或可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的醫(yī)療安全（不良）事件時(shí)，醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施，防止損害擴(kuò)大外，應(yīng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)向主管部門或醫(yī)患辦、質(zhì)量控制科報(bào)告。（三）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每季度討論質(zhì)量控制科提交的醫(yī)療安全（不良）事件，并制定相關(guān)事件的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施或建議。Ⅱ級事件（不良后果事件）—— 在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。（二）職能科室接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)，制定對策及整改措施，督促相關(guān)科室限期整改，及時(shí)消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。（十一）其它非上列導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的事件。Ⅱ級事件（不良后果事件）—— 在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。Ⅲ級事件未造成后果事件—— 雖然發(fā)生了錯誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。六、依據(jù)事件類別明確不同接受報(bào)告部門，由醫(yī)務(wù)科最后收集匯總各類別報(bào)告。（三）涉及藥械不良事件、院內(nèi)感染、輸血反應(yīng)的實(shí)行雙重填報(bào)。無過錯事實(shí)但造成后果的事件：醫(yī)療行為無過錯，主要由藥物、醫(yī)療器械、植入物等造成的醫(yī)療意外，或不可避免的醫(yī)療并發(fā)癥和疾病的自然轉(zhuǎn)歸，其后果可能比較嚴(yán)重，但一般不構(gòu)成“醫(yī)療事故”或 “醫(yī)療差錯”。根據(jù)事件的性質(zhì)、是否主動報(bào)告、報(bào)告的先后順序以及事件是否得到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等方面，給予報(bào)告的個(gè)人或科室一定的獎懲建議。（三）醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷報(bào)告流程填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》八、獎懲（一）以下所有獎懲意見，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論，形成建議，并報(bào)院務(wù)會通過。三、醫(yī)療不良事件報(bào)告制度性質(zhì)是對國家強(qiáng)制性“重大醫(yī)療過失和醫(yī)療試過報(bào)告系統(tǒng)”的補(bǔ)充性質(zhì)的醫(yī)療安全信息。、隱瞞不報(bào)造成不良影響者等，一旦發(fā)現(xiàn)，科室必要時(shí)提請?jiān)翰吭谑录蟮奶幚砑翱己朔矫娼o予從重考核和處罰。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)備案,每季度進(jìn)行總結(jié),依據(jù)評定標(biāo)準(zhǔn),提出獎懲意見,經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論,上報(bào)院長辦公會決議。四、醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告的原則:(一)Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇,報(bào)告原則應(yīng)遵照國務(wù)中心《醫(yī)療事 故處理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部 《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī) 定》以及我中心相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療護(hù)理感染門診相關(guān)不良事件:報(bào)告質(zhì)量與安全管理科藥品相關(guān)不良事件、藥品不良反應(yīng)、器械相關(guān)不良事件:報(bào)告藥劑科后勤服務(wù)相關(guān)不良事件、治安相關(guān)不良事件、投訴相關(guān)不良事件:辦公室(三)報(bào)告程序Ⅰ、Ⅱ級不良事件報(bào)告流程主管醫(yī)護(hù)人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級嚴(yán)重不良事件或情況緊急事件時(shí), 應(yīng)在處理事件的同時(shí)先電話上報(bào)相關(guān)職能部門進(jìn)行處置,同時(shí)按中心相關(guān)部門對差錯、事故報(bào)告處理制度的程序進(jìn)行上報(bào)。(一)鼓勵自愿報(bào)告,對主動報(bào)告Ⅲ、Ⅳ級不良事件且積極整改者,可免于處罰, 對阻止重大安全事故發(fā)生的報(bào)告者予以 200~500元現(xiàn)金獎勵,給予相應(yīng)科室年終中心 長責(zé)任目標(biāo)每件次 。(不良)事件上報(bào)醫(yī)務(wù)科或藥劑科。(不良)事件上報(bào)護(hù)理部。八、獎罰機(jī)制由各職能部門提出,對主動、及時(shí)上報(bào)不良事件的人員和科室,將根據(jù)不良事件的 具體情況給予免責(zé)、減輕處罰或獎勵處理。緊急電話報(bào)告,不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的(如意外墜樓、術(shù)中死亡、住中心期間意外死亡等)緊急情況使用。Ⅲ級事件(未造成后果事件)—— 雖然發(fā)生了錯誤事實(shí),但未給病人機(jī)體與功能 造成任何損害,或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。四、處理程序當(dāng)發(fā)生不良事件后,報(bào)告人可采取多種形式,如填寫書面《醫(yī)療不良事件報(bào)告表》或電話報(bào)告給相關(guān)部門,報(bào)告事件發(fā)生的具體事件、地點(diǎn)、過程、采取的措施等相關(guān)內(nèi)容,一般不良事件要求2448小時(shí)內(nèi)報(bào)告,重大事件、緊急情況者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭上報(bào)告給相關(guān)上級部門,職能部門接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)并制定改進(jìn)措施。同時(shí)認(rèn)真如實(shí)的上報(bào)上級醫(yī)生，科主任積極指導(dǎo)善后處理，或請有關(guān)科室專家會診，根據(jù)實(shí)際情況報(bào)告醫(yī)務(wù)科，努力使不良事件得到良性轉(zhuǎn)軌。非處罰性：本制度不具有處罰權(quán)，報(bào)告內(nèi)容不作為對報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對涉及人員和部門的處罰依據(jù)，不涉及人員 的晉升、評比、獎懲。（二）報(bào)告部門報(bào)告部門：發(fā)現(xiàn)不良事件，相關(guān)科室、人員按照不良事件報(bào)告原則、不良事件報(bào)告類別及報(bào)告形式，及時(shí)上報(bào)質(zhì)控科，其中發(fā)生藥品不良反應(yīng)/事件、醫(yī)療器械不良事件、輸血不良反應(yīng)、院內(nèi)感染個(gè)案在報(bào)質(zhì)控科的同時(shí)還需要報(bào)告相關(guān)部門或科室（藥劑科、設(shè)備科、輸血科及院感科）。負(fù)責(zé)對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告知識培訓(xùn)。有過錯事實(shí)并且造成后果，如果兩者有因果關(guān)系，根據(jù)后果的嚴(yán)重程度構(gòu)成“醫(yī)療事故”或“醫(yī)療差錯”，在不良事件中級