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承保理賠業(yè)務(wù)檢查(專業(yè)版)

2024-10-10 18:36上一頁面

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【正文】 需要注意的是,F(xiàn)OB和CFR價格條件下,賣方在貨物裝船后必須毫不延遲地通知買方,以便買方及時辦理保險。同時,根據(jù)記錄選擇信譽良好的投保人或被保險人,達(dá)到在承保業(yè)務(wù)時控制風(fēng)險的目的。此類貨物即使裝載于甲板,也可能在開箱通風(fēng)時遭雨淋;箱體內(nèi)貨物配載不當(dāng),在運輸途中顛簸受損;箱體本身有破損,造成貨物損失,如:密封條久用老化,使靠箱門邊的貨物受損;前次運輸結(jié)束后沖洗箱體,地板未干又裝運貨物,木板散發(fā)的潮氣 導(dǎo)致貨物受損。一、承運人的管理水平資信好的公司,內(nèi)部管理嚴(yán)謹(jǐn),業(yè)務(wù)操作規(guī)范,風(fēng)險防范措施嚴(yán)密;資信差的公司,管理混亂,出險率高。并向主管機(jī)關(guān)(我國為海事局)申請對其公司SMS進(jìn)行審核。五、礦產(chǎn)品礦石水泥類:大宗散裝運輸易發(fā)生短量;水泥容易破包漏損和溶解結(jié)塊;建筑材料類:石棉板、水泥板、石棉瓦、大理石等易發(fā)生破碎。對于新的業(yè)務(wù),尤其是單票業(yè)務(wù),有必要詳細(xì)了解投保企業(yè)的經(jīng)營情況,以便制訂出科學(xué)的,具有競爭力的費率。(二)要進(jìn)一步深化集中管理,合規(guī)落到實處。大面積災(zāi)害受損時不宜直接和農(nóng)戶確定損失,特別是不能在現(xiàn)場計算賠款,應(yīng)盡量避免賠償意見正面的分歧和沖突。為了給農(nóng)業(yè)保險的發(fā)展?fàn)I造良好的外部環(huán)境,我們要加強與財政局、林業(yè)局、畜牧局、保監(jiān)局等職能部門關(guān)系,就推進(jìn)農(nóng)業(yè)保險工作進(jìn)行了反復(fù)的溝通與協(xié)調(diào)。后續(xù)處理第二十四條 保險人依照本法第二十三條的規(guī)定作出核定后,對不屬于保險責(zé)任的,應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人或者受益人發(fā)出拒絕賠償或者拒絕給付保險金通知書,并說明理由。第二十五條 保險人自收到賠償或者給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi),對其賠償或者給付保險金的數(shù)額不能確定的,應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付;保險人最終確定賠償或者給付保險金的數(shù)額后,應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。但是,自合同效力中止之日起滿二年雙方未達(dá)成協(xié)議的,保險人有權(quán)解除合同。被保險人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的,可以由其監(jiān)護(hù)人指定受益人。如遇特殊情況,須報北京市政策性農(nóng)業(yè)保險工作協(xié)調(diào)小組辦公室,經(jīng)同意后執(zhí)行。第四十三條 宣傳資料的內(nèi)容不得違反北京市政策性農(nóng)業(yè)保險相關(guān)政策的規(guī)定。險種、保單號、被保險人名稱、聯(lián)系方式等理賠信息須與相應(yīng)的承保信息一致;受損數(shù)量、賠付金額等理賠信息應(yīng)與承保數(shù)量、保險金額等存在邏輯關(guān)系;財務(wù)支付的銀行賬號、收款人名稱應(yīng)與承保時記錄的銀行賬號、被保險人名稱一致。保險公司應(yīng)將雙方有效身份證件原件及委托書一并拍照留存。查勘人員因不可抗力或重大災(zāi)害等原因難以按約定時間到達(dá)時,應(yīng)及時與客戶聯(lián)系并說明原因,并采取補救措施。實行分公司集中核保制度的保險公司,應(yīng)設(shè)臵專崗、專職、專人負(fù)責(zé)農(nóng)業(yè)保險核保工作,并向北京市政策性農(nóng)業(yè)保險工作協(xié)調(diào)小組辦公室報備專職農(nóng)業(yè)保險核保人的有關(guān)情況。保險公司應(yīng)如實填寫查驗記錄表,要求被保險人簽字確認(rèn),并對投保農(nóng)戶或者投保單位負(fù)責(zé)人的身份證進(jìn)行拍照或者留存復(fù)印件。組織農(nóng)民投保的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營組織或村民委員會等單位對上述信息核對無誤后,加蓋公章。加強查勘定損員的技能培訓(xùn),切實提高查勘定損人員首次估損的準(zhǔn)確性;對于人傷案件或涉及到專業(yè)性較強的損失估損,在估損金額與首次估損差距較大時及時對系統(tǒng)內(nèi)估損金額的進(jìn)行修正;加強未決賠案的管理,把未決賠案的管理作為一項業(yè)務(wù)管理的重要工作來做,設(shè)立專人負(fù)責(zé)對未決賠案進(jìn)行日常管理,通過對未決賠案實施常態(tài)化、系統(tǒng)化、科學(xué)化的管理;結(jié)合本地實際情況,優(yōu)化簡易賠案的處理流程,在保證簡易賠案操作不失控的前提下,切實加快結(jié)案速度,縮短賠案處理周期,達(dá)到提升服務(wù)能力、真實反映業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的目的。具體操作步驟為:批改處理菜單項下的保險憑證遺失批改,選擇對應(yīng)憑證遺失種類進(jìn)行批改,生成批文后手工錄入批改內(nèi)容“保單號為***的保單保險標(biāo)識/保險單丟失現(xiàn)客戶申請補打,丟失憑證號為***,特此說明。飲水機(jī)中無紙杯。(6)對注銷案件的管理不夠嚴(yán)格,未按程序要求履行審批手續(xù),經(jīng)辦人和各級管理人員未簽字確認(rèn);(7)多數(shù)中支公司因非車險賠案因數(shù)量少,未規(guī)范裝訂歸檔。(2)**中支批單裝訂歸檔不夠及時,批單附件資料未按要求清分整理。(四)客戶服務(wù)方面共性方面(1)服務(wù)大廳職場外網(wǎng)點名稱和營業(yè)時間標(biāo)注基本清楚。能嚴(yán)格執(zhí)行車險費率方案,合理厘定基礎(chǔ)費率,商業(yè)險中調(diào)整系數(shù)的使用準(zhǔn)確、符合實際。經(jīng)盤庫,庫存實物與登記簿中領(lǐng)用結(jié)存數(shù)量相符,與系統(tǒng)中數(shù)量也保持一致。(3)單證的領(lǐng)用和發(fā)放比較嚴(yán)格,對保/批單入庫、發(fā)放、庫存、移交等情況都能認(rèn)真記錄。(2)批單中未發(fā)現(xiàn)違規(guī)解除交強險合同的情形及違規(guī)批改交強險保險期間的情況。(2)**中支從嚴(yán)控制簡易賠案的處理權(quán)限,對定損力量相對薄弱的縣支公司不設(shè)簡易賠案處理權(quán)限。(5)大部分公司涉及保費變動的批改業(yè)務(wù)無主管領(lǐng)導(dǎo)簽字。(3)部分案件中理賠單證的填制存在信息書寫不全的情況,如在損失情況確認(rèn)書中,對于第三者車輛的定損,有的未能標(biāo)注清楚為第三者車輛;對于殘值是否扣減、是否產(chǎn)生施救費等的問題也存在標(biāo)注不清的問題;定損單證書寫不規(guī)范、不工整,損失確認(rèn)書中未對修理單位進(jìn)行標(biāo)注或說明,從而缺少了對后期換件材料價格的報價和工時費的審核依據(jù);(4)部分案件中,查勘報告里邊查勘意見的描述過于簡單,對于未查勘到現(xiàn)場或是復(fù)勘現(xiàn)場的情況未做出詳細(xì)說明;對于查勘報告的附頁的使用還未形成習(xí)慣。(4)查勘車輛中的查勘設(shè)備還不齊全。對車輛重要信息進(jìn)行變更的批改要由客戶出具申請書、保險手續(xù)、相關(guān)證件才能進(jìn)行批改,并要打印出批單;在無委托書的情況下變更被保險人,只能由原投保人提出申請,以免在后續(xù)退費或支付賠款時引起不必要的糾紛;過戶車輛批改時,除批改申請書外,要提供受讓人的身份證、保險資料、車輛轉(zhuǎn)賣協(xié)議或過戶后的行駛證、注冊登記證書。同時對注銷后補報的案件進(jìn)行嚴(yán)格控制,對無正當(dāng)理由進(jìn)行補報的案件進(jìn)行扣罰。保險公司應(yīng)在核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)將投保信息設(shè)臵為必錄項,錄入格式要嚴(yán)格規(guī)范、準(zhǔn)確完整。第十一條 保險公司應(yīng)到養(yǎng)殖場所實地查驗,對飼養(yǎng)場舍進(jìn)行逐舍編號,并拍攝包括養(yǎng)殖場標(biāo)牌及大門、養(yǎng)殖場全景以及每棟場舍的照片。第十八條保險單、保險憑證均應(yīng)有統(tǒng)一編號,須加蓋承保業(yè)務(wù)專用章。第二十五條 保險公司報案受理人員應(yīng)至少記錄以下報案信息:投保險種、保單號碼、被保險人名稱、出險原因、出險時間、出險地點、受損情況、報案人身份及姓名、聯(lián)系方式等,上述報案信息應(yīng)及時準(zhǔn)確錄入系統(tǒng)。保險公司應(yīng)明示聯(lián)系方式,根據(jù)公示反饋結(jié)果制作分戶理賠清單,注明被保險人的姓名、身份證號及銀行賬號,要求被保險人簽字確認(rèn)并留存聯(lián)系電話,確保賠款如實發(fā)放至被保險人手中。案件注銷應(yīng)符合非壽險業(yè)務(wù)準(zhǔn)備金管理有關(guān)要求,并留存系統(tǒng)或書面審批記錄。第四十二條保險公司用于政策性農(nóng)業(yè)保險展業(yè)宣傳的各類資料均須由分公司統(tǒng)一組織設(shè)計及印刷,并加印“保險公司北京分公司印制”字樣。第四十八條 保險公司應(yīng)規(guī)范政策性農(nóng)業(yè)保險承保理賠信息的錄入,加強基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的積累,探索建立北京保險行業(yè)間的承保理賠信息共享機(jī)制。確立受益人第三十九條 人身保險的受益人由被保險人或者投保人指定。保全規(guī)則保額變更第三十六條合同約定分期支付保險費,投保人支付首期保險費后,除合同另有約定外,投保人自保險人催告之日起超過三十日未支付當(dāng)期保險費,或者超過約定的期限六十日未支付當(dāng)期保險費的,合同效力中止,或者由保險人按照合同約定的條件減少保險金額。理賠給付、時效第二十三條 保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后,應(yīng)當(dāng)及時作出核定;情形復(fù)雜的,應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定,但合同另有約定的除外。保險人依照前款規(guī)定不承擔(dān)給付保險金責(zé)任的,應(yīng)當(dāng)按照合同約定退還保險單的現(xiàn)金價值。與此同時,我們現(xiàn)在只玉米、馬鈴薯保險作為主要險種,險種單一,效益更難實現(xiàn)。耐心傾聽,先聽后談。二是充分利用養(yǎng)殖業(yè)保險先發(fā)優(yōu)勢,繼續(xù)推進(jìn)、提高養(yǎng)殖業(yè)保險在整體農(nóng)險業(yè)務(wù)中的比重;三是探索具有地方特色和新產(chǎn)品,在新險種發(fā)展上有所突破,加快形成公司特色業(yè)務(wù),引領(lǐng)全市農(nóng)險市場。保險公司無論對初次投保的客戶,還是對常年的老客戶,都應(yīng)了解下列情況:一、投保人或被保險人所經(jīng)營的業(yè)務(wù)量貨運險的費率應(yīng)是在分析投保企業(yè)的貨運數(shù)量和金額,投保貨物的屬性,運輸路線,裝卸港口等情況和上幾賠付情況等諸多因素后,才能合理制訂。但包裝好壞對損失率高低影響很大,如用塑料泡沫定型襯墊包裝可減小破損率;木條箱包裝損失率較高;家用電器和相機(jī)類:碰撞貨損和偷竊;儀器儀表類:遭遇劇烈振動等,極易受損;也可因真空包裝內(nèi)空氣未抽盡而在拆包時發(fā)現(xiàn)儀器表面形成水汽而受潮。船舶的船級如同商品的品牌,目前國際上已有幾家聲譽卓著的船級社,如勞合社船級社(LR)、德國船級社(GL)、法國船級社(BV)、美國船級社(ABS)、挪威船級社(DNV)、日本船級社(NK)等,并設(shè)立了國際船級社協(xié)會(IACS)。五、聯(lián)運聯(lián)運的種類有:邊境鐵路聯(lián)運,鐵路公路聯(lián)運,海陸聯(lián)運等。第七節(jié)集裝箱運輸方式下的特殊風(fēng)險集裝箱運輸較之散雜貨船運輸,貨物的風(fēng)險要小得多,但有其特殊風(fēng)險。關(guān)于危險貨物運輸?shù)陌b問題我國已對危險貨物運輸包裝分級、基本要求、性能實驗、包裝容器的類型和標(biāo)記代號等制定了較為完善的標(biāo)準(zhǔn)。2.CFR價格條件。3.CIF價格條件。經(jīng)保險公司審核確認(rèn)后,保險合同即告成立,保險公司按投保單內(nèi)容出具保險單。一、監(jiān)裝監(jiān)卸監(jiān)裝、監(jiān)卸工作主要包括兩方面的內(nèi)容:一是對承運人的監(jiān)督;二是對裝卸人員的監(jiān)督。如將所承保貨物交 6 給單船公司的老齡船舶承運,風(fēng)險就會增加,甚至可能出現(xiàn)承運人監(jiān)守自盜的情況。沿海、內(nèi)河水運要注意船舶與船公司間的掛靠合同以及是否辦有船舶保險等,以避免道德風(fēng)險。七、化工制品原油類:石油、汽油、柴油等原油和成品油在運輸時易短量;受艙壁不凈、輸油管不潔而造成沾污;桶、聽、瓶裝的液體化工品易發(fā)生滲漏損失;粉粒狀化工產(chǎn)品類:化肥、滑石粉、石墨粉及粉粒狀農(nóng)藥等,在運輸和裝卸過程中,包裝易發(fā)生破裂,造成外漏短少。故應(yīng)對客戶過去的保費繳付情況作詳細(xì)的記錄,以便及時總結(jié)客戶的資信,為以后的續(xù)保提供資料。(三)要推進(jìn)各項基礎(chǔ)建設(shè),夯實發(fā)展根基。在與政府協(xié)調(diào)方面,我們首先要在思想上給予高度重視,在平時就要與政府部門保持良好的關(guān)系,讓政府了解農(nóng)業(yè)保險的性質(zhì)及我們的工作態(tài)度,發(fā)生大災(zāi)后,要主動與政府部門聯(lián)絡(luò),提出行之有效的理賠方案與政府部門共同協(xié)商,讓地方政府感到我們是在為地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會安定盡保險公司的所能。農(nóng)業(yè)保險理賠效率低、成本高,一直是困擾農(nóng)險工作的一個難題。限制行為第四十六條 被保險人因第三者的行為而發(fā)生死亡、傷殘或者疾病等保險事故的,保險人向被保險人或者受益人給付保險金后,不享有向第三者追償?shù)臋?quán)利,但被保險人或者受益人仍有權(quán)向第三者請求賠償。前款規(guī)定的合同解除權(quán),自保險人知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。變更受益人第四十一條 被保險人或者投保人可以變更受益人并書面通知保險人。健康告知第十六條 訂立保險合同,保險人就保險標(biāo)的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)當(dāng)如實告知。第三篇:從保險法看承保、保全和理賠業(yè)務(wù)操作從保險法看承保、保全和理賠業(yè)務(wù)操作投保規(guī)則確立投保人。第四十五條 保險公司應(yīng)建立健全政策性農(nóng)業(yè)保險承保理賠回訪制度,對農(nóng)戶投保及被保險人實際收到賠款的情況進(jìn)行回訪,回訪比例不得低于投保農(nóng)戶數(shù)以及支付賠款農(nóng)戶數(shù)的10%。對于保險責(zé)任明晰且災(zāi)害損失嚴(yán)重的,保險公司應(yīng)按照估損金額,于災(zāi)害發(fā)生后3日內(nèi)向被保險人先行預(yù)付30%50%的賠款,以穩(wěn)定災(zāi)民情緒,幫助受災(zāi)農(nóng)戶盡快恢復(fù)生產(chǎn)。對于由農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營組織、村民委員會等單位組織農(nóng)民投保的,保險公司應(yīng)在取得被保險人簽字確認(rèn)的分戶理賠清單后10日內(nèi)支付賠款?,F(xiàn)場查勘照片或攝像內(nèi)容應(yīng)包含拍攝日期以及報案號信息,并上傳公司核心業(yè)務(wù)系統(tǒng),與理賠案件一一對應(yīng),確保查勘照片真實、準(zhǔn)確。各級農(nóng)險核保人經(jīng)保險公司統(tǒng)一培訓(xùn)后,方可上崗。第十二條 保險公司應(yīng)履行保險條款中“保險責(zé)任”、“責(zé)任免除”、“投保人和被保險人權(quán)利及義務(wù)”等重要內(nèi)容的說明義務(wù),提供的投保單應(yīng)附保險條款,并要求投保人在投保單上簽字或蓋章,確無法簽字或蓋章的,可按手印,確認(rèn)已經(jīng)了解保險條款的重要內(nèi)容。第七條保險公司在對種植業(yè)保險標(biāo)的進(jìn)行現(xiàn)場查驗時,應(yīng)調(diào)查保險標(biāo)的權(quán)屬情況。要求堅持做到雙人查勘現(xiàn)場,對由于人員緊張而無法安排雙人查勘的建議補充查勘人員。(6)在單證管理中進(jìn)一步明確:單證登記薄一年一換,登記上年轉(zhuǎn)入號段,每月底結(jié)存余額,每月5號上報盤庫表;清理收回后的各出單點作廢標(biāo)識要統(tǒng)一粘貼、造冊登記并裝訂;規(guī)范單證申領(lǐng)制度,給下級機(jī)構(gòu)進(jìn)行單證發(fā)放時,要填制單證申領(lǐng)單,對互動點的單證領(lǐng)用可通過發(fā)郵件或飛球的方式由申請人簽字后掃描上傳單證管理員,單證申領(lǐng)單要記錄完整并裝訂保存。整改結(jié)束后,再開展一次回頭看活動,驗證整改實效。(3)**中支部分案件存在首次估損不足、偏差過大的現(xiàn)象,也未在系統(tǒng)內(nèi)及時進(jìn)行調(diào)整;個別案件對駕駛證的審核不嚴(yán);個別案件人傷定損未按醫(yī)療審核內(nèi)容分項錄入,只是按總金額錄入,錄入的醫(yī)療費用與審核的醫(yī)療費用不同;有個別賠案存在交強險未按規(guī)定進(jìn)行分?jǐn)偺幚?,多車事故未進(jìn)行無責(zé)代賠的問題;對有個別因交警調(diào)解未參照交強險相關(guān)規(guī)定調(diào)解的案件,理算方法不當(dāng)。(4)**中支對于行駛證注冊日期與發(fā)證日期不符的,未按照發(fā)證日期確定合理的優(yōu)惠比例;個別全單退保的業(yè)務(wù)未能全部收回發(fā)放單證,也未附相關(guān)說明;被保險人由單位變更為個人,或由事業(yè)單位變更為非營業(yè)企業(yè)的,在批改時只做了被保險人名稱的變更,對于營業(yè)性質(zhì)改變,保費發(fā)生變化的部分業(yè)務(wù)未做批改處理。(2)所有柜面客服人員均能按照客服規(guī)范要求統(tǒng)一著裝,同時能掛牌上崗。張掖中支的批單裝訂整齊,批單中經(jīng)辦人、復(fù)核人齊全,均加蓋了業(yè)務(wù)印章。(5)作廢單證管理較為嚴(yán)格,保、批單能夠按流水號與已使用單證按順序裝訂歸檔。檢查重點從五個方面入手:一是單證領(lǐng)用流程和領(lǐng)用登記等單證的管理情況,以及在庫單證、回銷單證、作廢單證、遺失單證的在冊登記管理、檔案的使用管理情況;二是業(yè)務(wù)的批改情況,批單項目的完整性、批改、退保
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