【正文】 ②直接暴力：側(cè)方著地，大轉(zhuǎn)子直接撞擊。 治療 ? ● 治療目的 ▲ 矯正成角，旋轉(zhuǎn)畸形 ▲ 恢復(fù)上、下關(guān)節(jié)面的平行關(guān)系 ▲ 恢復(fù)肢體長(zhǎng)度 第六十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。 〔 6〕老年人的骨折，不宜長(zhǎng)期臥床者。 ? 要防止?fàn)恳粔蚧驙恳^度 。 有時(shí)亦可將患肢放在托馬氏夾板及Pearson氏連接架上 ， 進(jìn)行滑動(dòng)牽引 。 第四十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。 ? 旋轉(zhuǎn)性暴力所引起的骨折多見于兒童，可發(fā)生斜形、螺旋形或青枝骨折。 骨干的密植骨較厚 ,股干中部松質(zhì)骨較少 。 牽引方法： ▲ 垂直懸吊皮牽引：適用于 13歲兒童 ▲ 平衡牽引：用于 315歲或成年人。 ? 4．局部壓痛及軸向叩擊痛〔 +〕，少有 髖部腫脹及瘀斑 ? 5． Bryant三角及 Nelaton線異常 第十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。 ? ③ 旋股內(nèi)、外側(cè) A ? 的分支 : 1. 骺外側(cè) A→ 供給 股骨頭 ? 4/5~2/3 ? 股深 A→ 旋股內(nèi)側(cè) A A ? 3. 干骺端下側(cè) A 第四頁(yè)，共七十八頁(yè)。 第三頁(yè)，共七十八頁(yè)。 臨床表現(xiàn)與診斷 ? 1．中老年病人，跌倒受傷史 ? 2．髖部疼痛，下肢不能站立和行走，局部 病人仍可行走 ? 3．下肢外旋畸形： 45～ 60176。 臨床表現(xiàn)與診斷 ● 局部疼痛、 ● 壓痛、 ● 腫脹、 ● 畸形、 ● 活動(dòng)受限。 第三十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。 二、病因、類型及骨折移位機(jī)理 ? 股骨干骨折多由強(qiáng)大暴力所造成。 三、臨床表現(xiàn)與診斷 多數(shù)傷者均有較嚴(yán)重的外傷史。 第五十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。 第五十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。 第六十頁(yè)，共七十八頁(yè)。 第六十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。 第七十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。適用于 5歲至 12歲兒童〔圖 3－ 59〕。 切開復(fù)位 + 鋼板螺絲釘或髓內(nèi)釘內(nèi)固定。 第六十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。 圖 360 股骨干骨折平衡牽引療法 引及小夾板固定示意 3．平衡牽引法 第五十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。 2．動(dòng)滑車皮膚牽引法 ? ? 圖 359 動(dòng)滑車皮膚牽引法〔 Russell氏法〕 第五十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。因此，股骨干完全骨折不管何種類型，必須用持續(xù)牽引克服肌肉收縮，維持一段時(shí)間后再用外固定。 骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收縮，下肢本身重力的牽拉和不適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)與手法整復(fù)，可能發(fā)生各種不同的移位。 股骨干中份后外方 ， 有四條有股深動(dòng)脈發(fā)出的分支進(jìn)入股骨嵴 ，是股骨干的營(yíng)養(yǎng)血管 ， 同時(shí)也有分之進(jìn)入外側(cè)肌群 。 — 90176。 ⑵治療方法： ? ①穿防旋鞋或下肢皮膚牽引，臥床 6～ 8W，鍛煉股四頭肌，踝足趾的屈伸活動(dòng) ? ②三不：不側(cè)臥，不盤腿，不內(nèi)收 ? ③ 8W后床上坐起， 3月后扶雙拐不負(fù)重行走， 6月后棄拐行走 ? 優(yōu)點(diǎn) ：股骨頭缺血壞死的發(fā)生率低 ? 缺點(diǎn) ：長(zhǎng)期臥床 → 肺部、泌尿、褥瘡及 靜脈血栓，故對(duì)全身狀態(tài)差的高齡病人，以治療并發(fā)癥為主。 ? 股深 A→ 旋股外側(cè) A→ 供給股骨頭小局部 ? 旋股內(nèi)、外側(cè) A的分支相互吻合，在股骨頸基底部形成 A環(huán)。平均 127176。穩(wěn)定 第十頁(yè)，共七十八頁(yè)。 ? 2．股骨矩：決定了轉(zhuǎn)子間骨折的穩(wěn)定