【正文】 2024國(guó)際四大糖尿病管理指南相繼更新： 強(qiáng)調(diào) T2DM患者需綜合管理，肥胖成為關(guān)注話題。32:84–90. LEAD2研究 43% 利拉魯肽 mg 利拉魯肽 mg 格列美脲 安慰劑 *p≤ 與格列美脲相比 腰圍 (cm) 平均值 177。 利拉魯肽能夠顯著且持久的降低體重 Nauck M., et al. Diabetes Obes Metab. 2024。 Nauck et al. Diabetes Care 2024。 ? 2024最新研究顯示，生活方式干預(yù)減重，顯著減少腰圍、內(nèi)臟脂肪含量和胰島素抵抗指數(shù) Clin Chim Acta. 2024 Jun 5。201(2):37884。 37(3): 635 近期危害 遠(yuǎn)期危害 高血壓 高血脂 凝血 / 纖維蛋白 胰島素抵抗 炎癥 T2DM 動(dòng)脈粥樣硬化性 血管疾病 內(nèi)臟脂肪 增多 第十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。 93: 359–404 Y., et al. Int J Obes (Lond). 2024。 ? 發(fā)表在 NEJM、 Circulation、 European Heart Journal、 Lancet diabetes Endocrinology、 Diabetes Care、 BMJ 等國(guó)內(nèi)、外核心期刊論文 300多篇 楊文英 教授 第一頁(yè)，共五十七頁(yè)。84(2):427433 2. Murphy NF, et al. Eur Heart J,2024,27:96106 3. Mokdad AH, et al. Diabetes Care. 2024。 MESA研究： 炎癥因子水平的增高會(huì)增加充血性心衰發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) J Am Coll Cardiol. 2024 May 6。 中心性肥胖與 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ——腰圍 ? 中心性肥胖?腹型肥胖?：多余的脂肪主要堆積于腹部和臟器周圍者 ? 判定標(biāo)準(zhǔn)： ? 中國(guó)代謝綜合征中心性肥胖的標(biāo)準(zhǔn)： ? 男性腰圍 ≥90cm，女性腰圍 ≥85cm ? 腰圍的測(cè)定方法： ? 兩腳分開 3040厘米，用軟尺放在右側(cè)腋中線胯骨上緣與第十二肋骨下緣連線的中點(diǎn)，沿水平方向圍繞腹部一周，讀數(shù)準(zhǔn)確至 1毫米 . 2024 Oct 20。 Dagenais GR.。 Marre et al. Diabetic Medicine 2024。 Vilsb248。 *p +二甲雙胍 。 內(nèi)容總結(jié) 博士生導(dǎo)師，中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌代謝中心主任，大內(nèi)科主任。 BMI每增加 1kg/m2，房顫發(fā)生率增加 4%。 59 (Suppl. 1) (Abstract 1894P). 利拉魯肽降低腰圍的作用與基線水平相關(guān) 薈萃分析：納入 LEAD16， LiraDPP4i研究治療 26周的數(shù)據(jù) 利拉魯肽 利拉魯肽 安慰劑 Q1 Q2 Q3 Q4 腰圍變化（cm） 基線腰圍分層 第五十頁(yè)，共五十七頁(yè)。32:84–90 (LEAD2。Garber et al. Lancet 2024。 小結(jié) ? 內(nèi)臟脂肪與代謝疾病風(fēng)險(xiǎn)明顯相關(guān)，內(nèi)臟脂肪增多是 2型糖尿病患者心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素 ? 腰圍兼顧可靠性與可行性，是評(píng)估內(nèi)臟脂肪最常用的臨床指標(biāo)；隨著腰圍的增加，患者心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)增高 ? 中國(guó)人的中心性肥胖〔男性腰圍 ≥90cm，女性腰圍 ≥85cm 〕非常嚴(yán)峻； 中國(guó) T2DM降糖同時(shí)還需關(guān)注中心性肥胖 ? T2DM合并肥胖患者應(yīng)該聚焦內(nèi)臟脂肪：降低體重，減小腰圍，以期降低心血管事件和各種死亡風(fēng)險(xiǎn) 第三十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。201(2):37884 VA：腹腔內(nèi)脂肪面積； BMI：體質(zhì)指數(shù)； WC：腰圍 第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。 內(nèi)臟脂肪增多顯著增加 T2DM的 心血管風(fēng)險(xiǎn) J Clin Endocrinol Metab 2024。s JP. Eur Heart J Suppl. 2024。 8 . 3 %1 7 . 0 %2 4 . 5 %0%5%10%15%20%25%30% 2 5 2 5 2 9 . 9 ≥ 3 0肥胖與 T2DM猶如“孿生兄弟〞 JAMA. 2024。 肥胖非一朝一夕形成，對(duì)肥胖的認(rèn)識(shí)也不是一蹴而就 …… 公元前 公元前 ? 認(rèn)識(shí)到肥胖的危害 公元前 1835年 ? 量化肥胖， 提出 BMI概念 ？ ？ ？ “肥胖患者比正常體形患者猝死更多見。29(3):195201. 3 1 . 61405101520253035A 組 B 組冠心病發(fā)病率?%? P＜ 胰島素抵抗組 ? n=57? 非胰島素抵抗組 ? n=164? 第十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。66(11):98792. 2. J Lipid Res. 2024 Dec。 8(3): e57319。87:1409–39 胃排空 胃酸分泌 飽食感 飽食信號(hào) 能量攝入 胃腸道 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 第四十頁(yè)，共五十七頁(yè)。 374:39–47 (LEAD6) LEAD 1–6:利拉魯肽降低體重的結(jié)果一致 體重的改變（kg） LEAD1 聯(lián)合 SU LEAD2 聯(lián)合 MET LEAD4 MET + TZD 聯(lián)合治療 LEAD5 MET