【正文】 內(nèi)容總結(jié) 痛和鎮(zhèn)痛。 NEUROSCIENCE Pain has two opposite effects on our life Pain teaches us to avoid harmful situations。 NEUROSCIENCE 刺激鎮(zhèn)痛 (一 )外周刺激鎮(zhèn)痛 (1)針刺的外周傳入途徑： 針刺傳入主要由 II和 III類傳入 纖維傳導(dǎo) ，病人樂于接受的針刺激強(qiáng)度 ， 一般主要興 奮 II和 III類傳入 ，而非 C類 (2)針刺鎮(zhèn)痛的中樞機(jī)制： 1)針刺鎮(zhèn)痛是由于不同感覺傳入的相互作用的結(jié)果 針刺信號和痛信號的相互作用至少包括三個(gè)網(wǎng)絡(luò)： ① 發(fā)生在同一水平甚至同一核團(tuán)的直接的相互作用 ， 如脊髓背角； ② 抑制性調(diào)制通過局部回路間接作用于痛敏神經(jīng)元； ③ 針刺激活下行抑制系統(tǒng) ， 抑制背角痛敏神經(jīng)元傳遞 王韻 第四十九頁，共七十五頁。 NEUROSCIENCE “ 痛覺過敏 〞 產(chǎn)生機(jī)制 ① 外周傷害性感受器的敏感化：如傷害性感受器夸大對傷害性刺激的反響 、 異位神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生 、 異常的交感性作用和寂靜傷害性感受器的激活等 ② 外周異常傳入引起的脊髓和中樞痛敏神經(jīng)元反響性的增強(qiáng)和抑制性神經(jīng)元活動(dòng)的阻抑 (去抑制 )： 王韻 第三十六頁，共七十五頁。 NEUROSCIENCE The Range of Action of the Two Classes of Transmitters Differ Glutamate are confined to postsynaptic neurons in the immediate vicinity of the synaptic terminal as a result of the efficient reuptake of amino acids into glial cells or nerve terminals Neuropeptides (including substance P) can diffuse considerable distance from their site of release because there is no specific reuptake mechanisminfluence many postsynaptic dorsal horn neurons 王韻 第二十五頁，共七十五頁。 NEUROSCIENCE 兩類皮膚痛感受器的特征 HTM PMN 神經(jīng)纖維類別 Ad C 傷害性機(jī)械性刺激 + + 熱傷害性刺激 0 + 化學(xué)性刺激 0 + 感受野 大而散在 小而局限 +：有反響； 0: 無反響 王韻 第十七頁，共七十五頁。 NEUROSCIENCE Cancer Associated Pain As advances in cancer detection and therapy are extending the life expectancy of cancer patients, there is an increasing focus on improving patients’ quality of life Pain is the first sign of cancer of many patients, 3050% of all cancer patients will experience moderate to severe pain Cancer can cause pain at any time during the course of the disease, but the frequency and intensity of pain tend to increase during the advanced stages 7595% of patients with metastatic or advancedstage, cancer will experience significant amounts of cancer induced pain The current treatment for cancer pain showing many unwanted side effect, 45% of cancer patients have inadequate and undermanaged pain control 王韻 第八頁，共七十五頁。 Local reaction：受到傷害性刺激的局部出現(xiàn)血管擴(kuò)張，組織水腫 Systemic reaction：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與下，機(jī)體對傷害性刺激做出的有規(guī)律的應(yīng)答 Behavior reaction：在高級腦部參與下，機(jī)體對傷害性刺激做出的躲避、對抗、攻擊等整體行為，帶有強(qiáng)烈的情緒色彩 王韻 第五頁，共七十五頁。之后有 510分鐘的間歇－ 化學(xué)刺激直接激活傷害性感受器 持續(xù)相或第二相： 15－ 60分鐘－包括組織炎癥致痛機(jī)理 －甩尾反射痛模型〔實(shí)驗(yàn)痛〕：用輻射熱或機(jī)械壓力刺激 大鼠尾部，通過測量甩尾潛伏期來檢測傷害性反響的 嚴(yán)重性 王韻 第十四頁，共七十五頁。 (2)儲(chǔ)存：谷氨酸儲(chǔ)存在小清亮囊泡中 (3)釋放：傷害性刺激及致痛物質(zhì)可引起谷氨酸的釋放 。 NEUROSCIENCE 痛覺過敏 (hyperalgesia)：對傷害性刺激敏感性的增強(qiáng)和反響閾的降低 ① 原發(fā)性痛覺過敏：發(fā)生在損傷部位皮膚 ， 其原因是傷害性感受器敏感性增強(qiáng)和閾值降低 ② 繼發(fā)性痛覺過敏 在損傷區(qū)周圍皮膚 ， 包括兩個(gè)感覺成分： 痛覺過敏：由機(jī)械傷害性感受器誘發(fā)的痛強(qiáng)度的增大 ， 觸誘發(fā)痛 (allodynia)：低閾值機(jī)械感受器誘發(fā)的感覺模式由觸到痛的變化 ， 是在病理?xiàng)l件下非傷害性刺激非損傷區(qū)皮膚引起的疼痛 。 NEUROSCIENCE 癌痛治療的三階梯原那么 癌痛 直接由癌引起 與癌癥有關(guān) 與癌癥治療有關(guān) 與癌無關(guān)－牙痛、關(guān)節(jié)炎 抗腫瘤 止痛 三階梯原那么： (1)輕度疼痛－非阿片鎮(zhèn)痛藥：阿斯匹林、撲熱息痛等 (2)按時(shí)服用第一階梯藥鎮(zhèn)痛效果不滿意或無效用第二階梯藥 聯(lián)合用藥： 可待因或其它弱阿片藥：作用中樞 非阿片鎮(zhèn)痛藥：作用外周 適于中度疼痛患者 (3)對劇烈鎮(zhèn)痛者首選強(qiáng)效阿片鎮(zhèn)痛藥如：嗎啡 王韻 第四十六頁，共七十五頁。 NEUROSCIENCE 王韻 第五十八頁，共七十五頁。 NEUROSCIENCE Psychology of Pain ? The misery of pain in the father’ s face and absence of pain expression in the baby, which may occur when the baby is the one receiving a needle injection 王韻 第七十二頁，共七十五頁。－多發(fā)性關(guān)節(jié)炎模型：與人關(guān)節(jié)炎類似。 NEUROSCIENCE 王韻 第六十三頁，共七十五頁。 NEUROSCIENCE ③ 阿片肽特異拮抗劑和阿片肽抗血清阻斷阿片受體的活 動(dòng) ， 減弱針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng) ④ 用肽酶抑制劑防止阿片肽的降解可加強(qiáng)針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng) ， 而給予蛋白合成抑制劑以減少阿片肽合成時(shí)針刺鎮(zhèn)痛 效應(yīng)也隨之減弱 ⑤ 內(nèi)源性抗阿片物質(zhì) (如 CCK)釋放增多時(shí)可減弱針刺鎮(zhèn)痛 王韻 第五十一頁，共七十五頁。 解釋痛覺傳遞和調(diào)制的“ 閘門控制學(xué)說 〞 就是在上述根底上提出的 脊髓傷害性信息傳遞的節(jié)段調(diào)制 痛覺調(diào)制 王韻 第三十七頁，共七十五頁。 NEUROSCIENCE 根據(jù)反響的性質(zhì)分 ① 非特異傷害性感受神經(jīng)元：廣動(dòng)力范圍 (WDR)神經(jīng)元 、 2類神經(jīng)元 (class 2)、 會(huì)聚神經(jīng)元 、 多型 (polymodal, multimodal)和多覺 (multireceptive)神經(jīng)元 ② 特異傷害性感受神經(jīng)元：第 5類 (class 5)、 高閾 值 、 3類 (class 3)和傷害性感受神經(jīng)元 王韻 第二十八頁，共七十五頁。 NEUROSCIENCE 致痛物質(zhì)激活傷害性感受器的方式 ： ① 直接作用：損傷組織釋放 K+和合成緩激肽直接 興奮傷害性感受器的末梢 ② 間接作用： ， 增加致痛物質(zhì) 的積累