【正文】 內(nèi)容總結(jié) ICU的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜。 (A級(jí) ) 29．鎮(zhèn)靜藥長(zhǎng)期〔 7天〕或大劑量使用后，停藥過程應(yīng)逐漸減量以防戒斷病癥出現(xiàn)。咪唑安定長(zhǎng)時(shí)間用藥后會(huì)有蓄積和鎮(zhèn)靜效果的延長(zhǎng)，在腎衰病人尤為明顯 氯羥安定 (lorazepam) ICU長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜治療的首選藥物，不適于治療急性躁動(dòng)。 阿片類鎮(zhèn)痛藥 第二十九頁，共四十六頁。如果病人沒有自訴能力，由護(hù)士系統(tǒng)觀察病人睡眠時(shí)間不失為一種有效措施，也可采用圖片示意等方式來評(píng)估睡眠質(zhì)量 第二十五頁，共四十六頁。 臨床特征 評(píng)價(jià)指標(biāo) 精神狀態(tài)突然改變 或起伏不定 病人是否出現(xiàn)精神狀態(tài)的突然改變？ 過去 24小時(shí)是否有反常行為。推薦臨床使用 NRS來評(píng)估疼痛程度。 鎮(zhèn)靜過量的并發(fā)癥 ● 影響對(duì)神經(jīng)功能的評(píng)價(jià) ● 延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間 ● 延長(zhǎng) ICU停留時(shí)間 ● 增加醫(yī)療花費(fèi) 第十一頁，共四十六頁。 ，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮。 (E級(jí) ) 推薦意見 3：對(duì)于合并疼痛因素的病人，在實(shí)施鎮(zhèn)靜之前，應(yīng)首先給予充分鎮(zhèn)痛治療。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛，但可忍受 疼痛難忍 圖二、 數(shù)字疼痛評(píng)分尺 由病人從上面選一個(gè)數(shù)字描述疼痛。 鎮(zhèn)靜評(píng)估 ◇ Ramsay評(píng)分 ◇ Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分 (Sedation Agitation Scale, SAS) ◇ 肌肉活動(dòng)評(píng)分法 (Motor Activity Assessment Scale, MAAS) 第十八頁，共四十六頁。 3. 現(xiàn)在換只手做同樣的動(dòng)作（檢查者不用再重復(fù)動(dòng)作）。新生兒、嬰兒、孕婦禁用 芬太尼 Fentanyl 3 μg/ kg(3min內(nèi) ) μg/( ) 嗎啡的 100180倍 對(duì)心血管影響小。主要用于術(shù)后輕度和中度的急性疼痛治療 用法：口服 不超過 100mg/次 〈 400mg/日 靜脈、肌注、皮下 50100mg/次 〈 400mg/日 第三十頁，共四十六頁。單次給藥有起效快，蘇醒快 ，反復(fù)用藥可致蓄積而使鎮(zhèn)靜作用延長(zhǎng)。 *用法：肌注 510mg/次 23次 /日 靜脈注射 5mg稀釋后緩慢注入 每 8小時(shí) 1次 推薦意見： 30．躁動(dòng)型譫妄必須及時(shí)治療，氟哌啶醇為常用藥物。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和腎功不全病人，可考慮選擇芬太尼或瑞芬太尼〔 B級(jí)〕。 羅庫(kù)溴銨 (萬可松 ) ◆ 非去極化肌松藥，維庫(kù)溴胺的衍化物 ◆ 起效快 6090s，持續(xù) 3040min ◆ 氣管插管量 持續(xù)輸注 510ug/kg min 推薦意見： 32．應(yīng)該盡量防止使用肌松藥物。 推薦意見： 24．對(duì)急性躁動(dòng)病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜。 推薦意見： 23．局麻藥物聯(lián)合阿片類藥物經(jīng)硬膜外鎮(zhèn)痛可作為 ICU術(shù)后病人的鎮(zhèn)痛方法，但應(yīng)合理選擇藥物、適時(shí)調(diào)整劑量并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)〔 C級(jí)〕。 推薦意見： 18．應(yīng)考慮病人對(duì)鎮(zhèn)痛藥耐受性的個(gè)體差異，為每個(gè)病人制定治療方案和鎮(zhèn)痛目標(biāo)〔 C級(jí)〕 19．對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定病人，鎮(zhèn)痛應(yīng)首先考慮選擇嗎啡；對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和腎功不全病人，可考慮選擇芬太尼或瑞芬太尼〔 B級(jí)〕。 譫妄評(píng)估 (CAMICU ) *假設(shè)病人有特征 1和 2，或者特征 3，或者特征 4，就可診斷為譫妄。 15. 應(yīng)選擇一個(gè)有效的評(píng)估方法對(duì)鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評(píng)估 (B級(jí) )。 安靜狀態(tài)下有劇烈疼痛，難以忍受 4 安靜狀態(tài)下有較輕疼痛，可以忍 3 安靜時(shí)無疼痛，深呼吸時(shí)有疼痛 2 咳嗽時(shí)有疼痛 1 咳嗽時(shí)無疼痛 0 描述 分值 ▲主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測(cè)量 .對(duì)于術(shù)后因氣管切開或保存氣管導(dǎo)管不能說話的病人，可在術(shù)前訓(xùn)練病人用 5個(gè)手指來表達(dá)自己從 0~4的選擇?！?B級(jí)推薦〕 第六頁，共四十六頁。ICU的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜 章金鵬 第一頁，共四十六頁。 (E級(jí) ) ◆譫妄 推薦意見 8: ICU病人一旦出現(xiàn)譫妄，應(yīng)及時(shí)處