【正文】 輸血和補(bǔ)液：手術(shù)前配血、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)及糾正貧血（一般應(yīng)達(dá)到血色素 100g／ L）。 ? 高危人群： 高齡、長(zhǎng)期臥床、肥胖、口服避孕藥、髖關(guān)節(jié)或盆腔手術(shù)、惡性腫瘤及靜脈曲張等。 43 第四十三頁，共五十頁。 41 第四十一頁，共五十頁。 ? 如無禁忌，可協(xié)助患者坐 起 或立起排尿。 ? 術(shù)后數(shù)日仍未排氣兼有腹脹，可能是腹膜炎或其他原因所致的腸麻痹 （ 如早期腸粘連或腹內(nèi)疝等所引起的機(jī)械性腸梗阻 ） ，應(yīng)作進(jìn)一步檢查和處理。 ? 大手術(shù)后 l～ 2天內(nèi)， 可 用哌替啶肌肉或皮下注射 (嬰兒禁用 )。 ? 待腸道蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后，可從試飲水開始、流質(zhì)飲食逐步過渡到普通飲食。 ? 止血和凝血 加強(qiáng)監(jiān)測(cè) .及時(shí)發(fā)現(xiàn)。 ? 必須用藥時(shí)， 盡量避免 使用 對(duì)孕婦 .胎兒影響 較大的藥物。 18 第十八頁，共五十頁。 ? 輕、中度損害者，經(jīng)過內(nèi)科適當(dāng)處理，一般能較好地耐受手術(shù)； ? 重度損害者只要有效的透析療法保護(hù)，可相當(dāng)安全地耐受手術(shù)，但手術(shù)前應(yīng)最大限度地改善腎功能。 ? 急性心梗發(fā)病后 6個(gè)月內(nèi)不作擇期手術(shù)，持續(xù)穩(wěn)定 6個(gè)月以上，良好的監(jiān)護(hù)下手術(shù)。 9 第九頁，共五十頁。 圍術(shù)期處理 Management of Perioperative Period 第一頁，共五十頁。 ?其他： ?手術(shù)前一天下午或晚上備皮（清洗、剃毛）； ? 手術(shù)前夜，認(rèn)真檢查手術(shù)前準(zhǔn)備，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)定劑保證患者睡眠； ? 發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)與疾病無關(guān)的體溫升高或婦女月經(jīng)來潮－延期手術(shù)； ? 估計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（超過 3h）、或直腸盆腔手術(shù)－需置導(dǎo)尿管； ? 如患者有活動(dòng)性義齒、首飾，應(yīng)予取下。 ? 心力衰竭控制 3～ 4周后，再施行手術(shù)。 16 第十六頁，共五十頁。 免疫功能缺陷 ?許多情況會(huì)引起 免疫功能缺陷 ： 各種感染 .營(yíng)養(yǎng)不良 .惡性腫瘤 .結(jié)締組織病 .衰老 .內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 .長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素 .某些抗生素 .抗腫瘤藥物 .放療以及外科手術(shù)等 ?術(shù)前應(yīng)進(jìn)行必要的治療 ： 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，免疫補(bǔ)償治療。 ? 總則： 母體為主 ， 兼顧胎兒 ，爭(zhēng)取母胎均平安 。必要時(shí) ,進(jìn)行血常規(guī) .凝 血系列以及纖溶項(xiàng)目檢查，明確出血的原因 。 ? 攝食量不足期間，需經(jīng)靜脈輸液補(bǔ)充水、葡萄糖、電解質(zhì)、維生素等 ? 持續(xù)禁食超過 7天者，需給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持 29 第二十九頁，共五十頁。 必要時(shí) 4～ 6小時(shí)可重復(fù)使用。 ? 嚴(yán)重腹脹 對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)、 胃腸吻合口和腹壁切口愈合 影響較大， 故需及時(shí)處理。 ? 下腹部熱敷，輕柔按摩 ， 止痛藥解除切口疼痛，氨甲酰甲膽堿等刺激膀胱收縮 —促使患者自行排尿。 切口感染 ? 原因 : 細(xì)菌侵入，血腫 .異物 .局部 缺血 .全身抵抗力削弱等。 肺不張 ? 預(yù)防： ① 術(shù)前鍛煉深呼吸，②術(shù)后避免限制呼吸的固定或綁扎；③減少肺泡和支氣管內(nèi)的分泌 物， 術(shù)前 2周停止吸煙； ④鼓勵(lì)咳痰，利用體位或藥物以利排出支氣管內(nèi)分泌物；⑤防止分泌物誤吸肺部。 ? 臨床表現(xiàn) ： ? 起初多為小腿深 V 血栓形成，表現(xiàn)為腓腸肌部位疼痛及壓痛， ? 隨 后部分患者可向上蔓延累及髂股 V，表現(xiàn)為下肢腫脹、皮膚發(fā)白，伴有淺 V 曲張、胭窩或股管部位有壓痛。特殊疾?。毙詮浡愿鼓ぱ?、急性胰腺炎等）。 內(nèi)容總結(jié) 圍術(shù)期處理 Management of Perioperative Period。 ? 發(fā)病原因 ： 靜脈壁損傷、血流緩慢和血液凝固性增高。 ? 部分裂開的處理，視具體情況而定。 ? 一旦確診， 保守治療無效 應(yīng)緊急手術(shù)止血。 ? 處理原則： ? 安定患者情緒 ，消除患者顧慮 。 腹脹 ? 早期腹脹 常為 胃腸蠕動(dòng)受抑制所致 ，一般 可自行緩解。 ? 必要時(shí) 口服鎮(zhèn)靜、止痛類藥物。 （四）飲食和輸液 2 腹部手術(shù) ? 尤其是胃腸道術(shù)后，一般需禁食 24～ 48小時(shí)。 以評(píng)估體液平衡和指導(dǎo)補(bǔ)液。 ? 確有必要時(shí)允許作放射診斷，輻射量盡 可能小 .加強(qiáng)保護(hù)。 ? 術(shù)中、術(shù)后根據(jù)應(yīng)激反應(yīng) (低血壓 )情況，決定激素用量及停藥時(shí)間。 ? 據(jù) 24小時(shí)肌酐廓清率和血尿素氮測(cè)定值將腎功能損害分為輕、中、重三類。 ? 心率失常區(qū)別對(duì)待。 ?胃腸道準(zhǔn)備： ? 成人術(shù)前 12小時(shí)禁食， 4小時(shí)禁飲； ? 以下情況，術(shù)前應(yīng)放置胃管： ? 胃腸道手術(shù) ? 對(duì)胃腸道干擾較大的腹部手術(shù) ? 特殊疾病（急性彌漫性腹膜炎、急性胰腺炎等） ? 幽門梗阻患者術(shù)前應(yīng)洗胃并胃腸減壓數(shù)天 ? 結(jié)腸或直腸手術(shù)患者應(yīng)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備： ? 術(shù)前 3天進(jìn)流食、 ? 口服腸道制菌藥物， ? 術(shù)前 1天服用瀉藥，術(shù)前晚清潔灌腸。 講授提綱 前 言 第 1節(jié) 術(shù)前準(zhǔn)備 第 2節(jié) 術(shù)后處理 第 3節(jié) 術(shù)后并發(fā)癥的處理