【正文】 內(nèi)容總結(jié) ARDS最新診治進展。 ? 當 NO吸人濃度低于 40 106時， NO2濃度一般小于 106，當NO吸入濃度低于 20 106時， NO2濃度大多在 106左右。 ? 易引起皮膚黏膜的壓迫受損，發(fā)生皮膚損害的部位通常為前額、眼、面頰、鼻及下頜、雙側(cè) 耳廓、雙側(cè)肩部、 雙側(cè)髂前上棘、 雙肘關(guān)節(jié)、 膝關(guān)節(jié)髕骨面及足趾。頭偏向一側(cè) , 用頭圈固定 。 ? 通常 HFOV的撤機指的是從 HFOV轉(zhuǎn)向常頻通氣的過程。 ? 嚴重 ARDS，肺可以呈現(xiàn)〞嬰兒肺〞特點。 步驟 2a—— 適當?shù)?PEEP 第十七頁，共四十六頁。 ? 刻意降低 Vt，限制氣道壓力，適當提高 PCO2，稱為 PHC。 ARDS介紹 第二頁，共四十六頁。 第十二頁，共四十六頁。 ? 正常人不存在低位拐點。 ? 那么個性化的最佳答案 PEEP=PEEP閾值 +2cmH2O。 步驟 2b—— 高頻振蕩通氣 第二十三頁，共四十六頁。 步驟 2b—— 俯臥位通氣 第二十九頁，共四十六頁。 32 步驟 2b—— 俯臥位通氣 第三十二頁，共四十六頁。 37 步驟 4—— NO吸入治療 第三十七頁，共四十六頁。 43 第四十三頁，共四十六頁。主要影響心腦血管系統(tǒng)，影響顱內(nèi)壓。所以 NO吸入濃度在 40 106以下，應用設計良好的 NO供氣裝置，可以有效地控制 NO2濃度。 ? 如改善明顯那么繼續(xù)上述治療。 ? 目前對俯臥位通氣的持續(xù)時間仍無明確報道 , 不同患者其治療時間與效果之間存在差異 , 這可能與患者每階段病理變化的程度不同有關(guān)。 ? 氣胸和 /或肺間質(zhì)氣腫已經(jīng)消失或妥善處理。 步驟 2b—— 高頻振蕩通氣 第二十二頁，共四十六頁。 ? 一般用短時間高吸氣壓將肺泡強行開放，再降低吸氣壓至平安水平的方式。 ? 主要影響心腦血管系統(tǒng)，影響顱內(nèi)壓。 AECC 定義的局限性 及柏林修正方法 AECC定義 AECC局限性 柏林定義修正 氧合 PaO2/FiO2≤300mmHg（無論PEEP） 由于 PEEP和 /或FiO2的影響，PaO2/FiO2常與實際不一致 各亞型中考慮最小的 PEEP 在重度 ARDS患者中， FiO2的影響較小 胸部影像學 胸片示雙側(cè)彌漫性浸潤 在不同觀察者之間，胸片的結(jié)果缺乏可靠性 明確胸片標準，并進行相應的舉例 第五頁，共四十六頁。測量氣道平臺壓力，如果 30cmH2o，進入步驟 2a；如果 30cmH2o，進入步驟 2b 步驟 2a 實施肺復張和（或）單獨使用高 PEEP 步驟 2b 實施俯臥位通氣或高頻振蕩通氣 步驟 3 評價氧合改善效果、靜態(tài)順應性和無效腔通氣，如果改善明顯則繼續(xù)治療；如果改善不明顯，則進入步驟 4 步驟 4 給予吸入 NO治療；如果數(shù)小時內(nèi)氧合及順應性改善不明顯，則進入步驟 5 步驟 5 小劑量糖皮質(zhì)激素治療；個體化評價患者的風險與收益 步驟 6 考慮實施體外 膜氧合 ，入選者高壓通氣時間須小于 7天 第十一頁，共四十六頁。 ? PV曲線：靜態(tài) PV曲線 ? 患者處于安靜狀態(tài)，痰液清理干凈，用慢流速 (110L)，逐步增加潮氣量的方法，注意測定在改潮氣量下的 Pplat，繪制出 PV曲線。 逐步增加 PEEP 步驟 2a—— 適當?shù)?PEEP 第十九頁，共四十六頁。 ? 擴散：又稱分子擴散，即氣體通過分壓差由高分壓的局部向低分壓的局部流動。 ? 血液被重新分布到通氣較好的區(qū)域 ? 血液的重新分布也可能改善原先閉合的肺區(qū)域的肺泡復張 ? 俯臥位改變了心臟的位置，使其不再將重量壓肺組織上 ? 胸腔壓被更均一地分布，從而改善肺泡復張 ? 俯臥位改變了局部區(qū)域的膈肌運動 步驟 2b—— 俯臥位通氣 第二十八頁，共四十六頁。 ? 翻身前吸凈口咽局部泌物 。 步驟 4—— NO吸入治療 ? NO和 NO2氧化反響的化學式： ? 2NO＋ O2 → 2NO2 ? NO＋ O2 → NO3 ? NO3＋ NO →2NO2 36 第三十六頁，共四十六頁。 步驟 步驟 6 ? 步驟 5： 小劑量糖皮質(zhì)激素〔需權(quán)