【正文】 無高尿酸血癥無痛風(fēng)。 第三十三頁，共四十六頁。 ? 本卷須知： ? ，尤其已有腎功能不全，注意定期監(jiān)測清晨第一次尿 PH值，將尿 PH維持在 。 痛 風(fēng) X線檢查 第二十三頁，共四十六頁。 ? 急、快、重、單一〔戲劇性〕、非對稱 ? 第一跖趾關(guān)節(jié)多見， ? 數(shù)日可自行緩解 ? 反復(fù)發(fā)作，間期正常 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床特點 第十四頁，共四十六頁。 痛 風(fēng)臨床診療指南 第一頁，共四十六頁。 ? 反復(fù)發(fā)作逐漸影響多個關(guān)節(jié) ? 大關(guān)節(jié)受累時可有關(guān)節(jié)積液 ? 最終造成關(guān)節(jié)畸形 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床特點 第十五頁，共四十六頁。 急性關(guān)節(jié)炎一次以上的發(fā)作 1天內(nèi)炎癥達(dá)頂峰 單關(guān)節(jié)炎發(fā)作 發(fā)紅復(fù)蓋關(guān)節(jié) 1MTP疼痛或腫脹 單側(cè) 1MTP關(guān)節(jié)發(fā)作 單側(cè)跗關(guān)節(jié)發(fā)作 痛風(fēng)石〔證實或可疑〕 高尿酸血癥 X線關(guān)節(jié)內(nèi)偏心性腫脹 1線皮質(zhì)下囊腫無侵蝕 1發(fā)作時關(guān)節(jié)液中 MSUM微結(jié)晶 1發(fā)作時關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性 須滿足至少 6條或以上標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 第二十四頁，共四十六頁。同時保證每日飲水量 1500ml以上。 痛風(fēng)的治療 遺傳因素 —— 家族易感性 〔不可控〕 環(huán)境因素 —— 生活方式相關(guān) 〔可控〕 最佳答案治療方案 非藥物治療 +藥物治療 第三十四頁，共四十六頁。防止酒精飲料〔 特別要防止飲用啤酒。女性超過 357μmol/L()。嚴(yán)重肝功能不全和明顯血細(xì)胞低下者禁用。有腎功能不全時〔 Ccr60ml/min〕推薦劑量為 50mg/日一次。 X線： B超： ? 早期正常 靜脈腎盂造影 ? 軟組織腫脹 ? 關(guān)節(jié)軟骨邊緣破壞 ? 骨質(zhì)鑿蝕樣缺損 ? 骨髓內(nèi)痛風(fēng)石沉積 影像學(xué) 第二十二頁，共四十六頁。 跖趾關(guān)節(jié) 膝 足背 腕 踝 指 足跟 肘 13 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎受累關(guān)節(jié) 第十三頁，共四十六頁。 痛風(fēng)的定義 ? 持續(xù)、顯著的高尿酸血癥，在多種因素影響下，過飽和狀態(tài)的單水尿酸鈉〔 MSU〕微小結(jié)晶析出，沉積于關(guān)節(jié)內(nèi)、關(guān)節(jié)周圍、皮下、腎臟等部位，引發(fā)急、慢性炎癥和組織損傷，出現(xiàn)臨床病癥和體征 ? 痛風(fēng)的屬性 ? ? 代謝性疾病 Metabolic disease ? ? 風(fēng)濕性疾病 Rheumatic disease ? ? 晶體相關(guān)性疾病 Crystal related ? arthropathies ? 第二頁，共四十六頁。 ? 痛風(fēng)發(fā)作間歇期：僅表現(xiàn)為血尿酸濃度增高，無明顯臨床病癥。 并發(fā)癥 的治療 綜合性 高尿酸血癥的治療 急性期 治療 間歇期 治療 綜合性治療 第二十五頁，