【正文】 ③引起散熱減少的疾病，如心力衰竭、廣泛性皮膚病變?nèi)绱竺娣e燒傷。 特點(diǎn)：也常取半坐位，以緩解呼吸困難。 44 第四十四頁，共五十五頁。 ?② 肺不張：咯血后出現(xiàn)呼吸困難 、 胸悶 、發(fā)紺 ， 呼吸音減弱或消失； ?③ 繼發(fā)感染：咯血后持續(xù)發(fā)熱 、 咳嗽加劇 ， 伴肺部干濕羅音； ?④ 失血性休克：易發(fā)生于急性大咯血 38 第三十八頁，共五十五頁。 ?響程度 ? 。 ?當(dāng)炎癥、感染等病理情況下，粘膜或肺泡充血、水腫，毛細(xì)血管通透性 ，腺體分泌物 ，漏出物、滲出物與粘液、組織壞死物等混合形成痰液。 ?肝脾腫大：傳染性單核 C增多癥、肝炎、肝及膽道感染、布氏桿菌病、瘧疾、白血病、淋巴瘤及黑熱病。 12 第十二頁，共五十五頁。 病 因 ?1. 感染性發(fā)熱 (infective fever) ? 各種病原體引起的急性 、 慢性 、 局限性 、 全身性感染 ， 均可引起發(fā)熱 。 ? 〔 1〕 外源性致熱源： ? ? ? 產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源 微生物病原體及其產(chǎn)物 炎癥滲出物、無菌性壞 死組織、抗原抗體復(fù)合物 中性 嗜酸性粒 細(xì)胞單核 吞噬 細(xì)胞系統(tǒng) 4 第四頁，共五十五頁。 熱型及臨床意義 ?〔 undulant fever〕：體溫逐漸上升達(dá) 39℃ 或以上，持續(xù)數(shù)天后又逐漸降至正常水平，數(shù)天后體溫又漸升，如此反復(fù)屢次。 ?單純皰疹：多見于急性發(fā)熱性疾病。 發(fā)生機(jī)制 ?1．咳嗽 咳嗽： ?呼吸道粘膜、肺泡與胸膜以及呼吸系統(tǒng)以外的器官，刺激經(jīng)迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和三叉神經(jīng)的感覺神經(jīng)纖維傳入 延髓咳嗽中樞 喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)與脊神經(jīng)分別傳到咽肌、聲門、膈與其他呼吸肌 咳嗽，同時呼吸道內(nèi)分泌物與異物〔痰液〕隨之被排出。 問診要點(diǎn) ? 、 咳痰相關(guān)的疾病病史或誘發(fā)因素 。 ?大量咯血：每日咯血量達(dá) 500ml以上 ， 或一次咯血 300～ 500ml， 常伴嗆咳 、 脈速 、 出冷汗 、呼吸急促 、 面色蒼白 、 緊張不安及恐懼感 。 ? ：理化因素或嚴(yán)重代謝障礙 。 急性左心衰竭時，常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難及心源性哮喘。 呼吸困難的問診要點(diǎn) ?誘因、表現(xiàn)，吸氣性、呼氣性或呼吸均費(fèi)力； ?起病緩急； ?與活動、體位的關(guān)系，晝夜是否一樣； ?伴隨病癥； ?有無排尿、飲食異常，既往病史； ?有無藥物、毒物攝入及神志意識情況。 ：如重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥及硫化血紅蛋白血癥等。 發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn) 尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒，代謝性酸中毒〔如尿毒癥、糖尿病酮癥等〕，血中酸性代謝物刺激呼吸中樞 → 深而快的呼吸〔 Kussmaul respiration〕； 急性感染性時，機(jī)體代謝 ↑ ，血液溫度 ↑ 及血中毒性代謝產(chǎn)物等 → 刺激呼吸中樞 → 呼吸加快； 嗎啡、巴比妥類藥急性中毒 → 抑制呼吸中樞 →呼吸困難〔呼吸緩慢，潮式呼吸〕 50 第五十頁，共五十五頁。 吸氣性呼吸困難明顯時出現(xiàn)“三凹征〞，且有吸氣性哮音。 問診要點(diǎn) ?1． 詢問與咯血相關(guān)的疾病病史或誘發(fā)因素 。 概 念 ?是指喉以下呼吸道和肺組織的出血，血液隨咳嗽經(jīng)口腔咯出，