【正文】 第四十三頁，共四十六頁。 第三十七頁，共四十六頁。 第三十四頁，共四十六頁。扁桃體經(jīng)受兩重打擊，成為最容易受到感染的地方，一旦受到感染，可不就得發(fā)炎。外周血白細胞計數(shù)略有升高。小兒患者可因高熱而引發(fā)抽搐、嘔吐及昏睡。 第二十二頁，共四十六頁。所以，為了正確治療，咱們還真得明確下病原。 ?急性病毒性扁桃體炎 ：病毒也是急性扁桃體炎的主要病原體，常見病毒有 EB病毒、鼻病毒、流感病毒和腺病毒等。 第六頁，共四十六頁。 第三頁，共四十六頁。 急性隱窩性扁桃體炎：扁桃體充血、腫脹，隱窩內(nèi)充塞由脫落上皮、纖維蛋白、膿細胞、細菌等組成的滲出物，并自隱窩口排出，有時隱窩口滲出物連成一片，形似假膜，但易于拭去。 第十七頁，共四十六頁。 局部病癥：劇烈咽痛為其主要病癥，常放射至耳部，多伴有吞咽困難，嬰幼兒常表現(xiàn)為流涎、拒食。咽痛初起多為一側(cè)，繼可開展至對側(cè)。 鑒別診斷 主要與咽白喉，樊尚咽峽炎及某些血液病所引起的咽峽炎等疾病相鑒別： 咽白喉：咽痛輕，查體可見灰白色假膜常超出扁桃體范圍，假膜堅韌，不易擦去，強剝易出血，頸部淋巴結(jié)多有腫大，呈“牛頸〞狀，患者精神萎靡、低熱、面色蒼白，脈搏微弱，呈現(xiàn)中毒病癥。 第三十頁，共四十六頁。d 〕。較大兒童可以使用復方氯已定含漱液、復方硼砂溶液等進行漱口。 第四十二頁，共四十六頁。 內(nèi)容總結(jié) 兒童急性扁桃體炎診療 —— 臨床實踐指南。 第四十頁，共四十六頁。戒除煙酒，多飲水，加強營養(yǎng)，防止挑食及熬夜，注意休息，防止勞累。 第三十二頁，共四十六頁。 ? 粒細胞缺乏性咽峽炎：咽痛程度不一，查體可見壞死性潰瘍，其上覆有深褐色假膜，周圍組織蒼白、缺血，軟腭、牙齦有同樣病變，頸部淋巴結(jié)無腫大，全身情況迅速衰竭，有膿毒性弛張熱，咽拭涂片陰性或查到呼吸道正常定植細菌，外周血檢查白細胞計數(shù)顯著減少，粒細胞銳減或消失。 ? 局部檢查可見咽部黏膜彌漫性充血，以扁桃體及雙側(cè)腭弓最為明顯，腭扁桃體腫大，外表可見黃白色膿點或在隱窩口處有黃白色或灰白色點狀豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，不超出扁桃體范圍，易拭去，不易出血。應(yīng)明確：根據(jù)臨床病癥及體征很難區(qū)分出急性病毒性扁桃體炎還是急性細菌性扁桃體炎。 ? ：意義不是很大，如果要做的話，至少等發(fā)熱 24小時后再進行檢查，如果白細胞降低明顯，粒細胞降低明顯，結(jié)合第 1和第 2，可以初步診斷為病毒感染。 第十三頁，共四十六頁。 第八頁，共四十六頁。 前言 ? 急性扁桃體炎是小兒耳鼻咽喉科和小兒內(nèi)科的常見多發(fā)病，國外圍繞急性扁桃體炎制定有指南和標準，例如美國耳鼻咽喉 頭頸外科學會制定的關(guān)于兒童扁桃體切除術(shù)的臨床指南，歐洲臨床微生物及感染疾病學會及蘇格蘭校際指南網(wǎng)絡(luò)〔 Scottish Intercollegiate Guidelines Network， SIGN〕制定的關(guān)于導致咽喉痛的疾病指南等，這些指南分別從扁桃體切除術(shù)的指征、篩查病原體〔尤其是 A 群 β溶血性鏈球菌的檢出〕、抗菌藥物的使用指征等方面進行了探討，國內(nèi)也有很多學者進行了急性扁桃體炎的研究，但多集中在急性扁桃體炎的內(nèi)科治療方面，比方抗菌藥物的選擇、中醫(yī)對該病的癥候類型研究等，迄今仍缺乏系統(tǒng)的、結(jié)合中國國情的兒童急性扁桃體炎診治指南。 第十頁，共四十六頁。 ? 所以，想通過臨床病癥明確的區(qū)分是病毒還是細菌感染，不太容易。 診斷 病癥 全身病癥：多見于急性濾泡性和急性隱窩性扁桃體炎。考慮有腎臟并發(fā)癥時，如考慮 A 群 β溶血性鏈球菌