【正文】 （處方以6歲小兒為例）【處方】Rp① α－干擾素 100萬Iu，im，qdRp② 10%IngGS 125ml 阿昔洛韋 ivgtt，q8hRp③ 20%甘露醇注射液 60ml iv q8hRp④ 10%IngGS 125ml腦蛋白水解物針 30mg ivgtt，qd【說明】1．α－干擾素為5萬u～10u/(kg﹒d) ，im，qd或qod。（1）肺炎鏈球菌腦膜炎（處方以2歲小兒為例）【處方】Rp① 10%IngGS 100ml青霉素 120萬u ivgtt，q6hRp② 10%IngGS 125ml氯霉素 ivgtt，q12h【說明】～60萬u/(kg﹒d),分次ivgtt。～20mg/(kg﹒d)，分2～3次po。⑥ 藥物開始使用從1/2～2/3量開始，逐漸在醫(yī)生指導(dǎo)下增加，至發(fā)作控制又無不良反應(yīng)為止。其機理可能是大劑量丙種球蛋白抑制B淋巴細胞功能，使抗血小板抗體產(chǎn)生減少，并封閉單核局噬細胞系統(tǒng)，減少血小板的破壞。對于不能隨訪者，可用大劑量維生素B12治療，1次肌注維生素B12500mg。、口服鐵劑后有嚴重的胃腸道反應(yīng)，口服療效不滿意或腹瀉嚴重而貧血又較重的病兒可注射鐵劑治療。糖皮質(zhì)激素的副作用及注意事項參見類風(fēng)濕熱．6. 抗凝治療和簇纖溶療法可以對抗難治性腎病的高凝狀態(tài)和纖溶障礙。好發(fā)于學(xué)齡前兒童，男性居多，預(yù)后取決于病理類型，多數(shù)良好，但易復(fù)發(fā)，部分患兒病程遷延，嚴重影響小兒健康。應(yīng)用利尿劑可利尿消腫，防治并發(fā)癥。6. 應(yīng)根據(jù)情況應(yīng)用阿托品、山莨菪堿、氯丙嗪、哌替啶等止痛劑。靜脈營養(yǎng)的目的：液體８０－９０ｍｌ/ｋｇ；熱量７０ｋｃａｌ/ｋｇ,并補充足夠的蛋白質(zhì)、脂肪和微量元素。因此，應(yīng)詳細分析全病史，及時做出病因診斷，對因治療。如患兒眼瞼水腫，則立即停服口服補液鹽，改用白開水或母乳，待水腫消退后再繼續(xù)口服口服補液鹽。4. 抗膽堿能藥如山莨菪堿、阿托品、顛茄片、普魯本辛等，能使胃排空減慢，副作用較大，故不推薦應(yīng)用。６． 膠體次枸櫞酸鉍、硫糖鋁混懸液等藥物可加強胃黏膜防御能力。③頻發(fā)早搏使心輸出量受影響者。也可發(fā)生與病毒性心肌炎及器質(zhì)性心臟?。涣硗?，洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂或心臟手術(shù)等均可引起早搏?！咎幏健縍p① 5% IngGS 100ml維生素C100~200 mg/ kg ivgtt , qd Rp② 5% IngGS 200ml三磷酸腺苷 20 mg輔酶A50 u胰島素2~4 u ivgtt , qdRp③ 5% IngGS 100ml氫化可的松5~10 mg/ （kg d） ivgtt , qd或潑尼松1~2 mg/ （kg d） Tid , po Rp④ 5% IngGS 50ml 青霉素5萬~10萬u/ kg ivgtt , q12h,皮試( )【說明】1. 充分休息至熱退后3~4周，有心臟擴大或心力衰竭時絕對臥床休息，一般不少于3個月。②心肌收縮力減低，見于感染性心肌炎、心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心臟炎、充血性心肌病等。～4mg/kg，一日2～3次，iv，慢推。急性皰疹性咽炎急性皰疹性咽炎是上呼吸道感染的一種特殊類型，有病毒引起，可能為柯薩奇A組病毒，多發(fā)生在嬰幼兒。（2）病毒性肺炎【處方】Ｒｐ① 10%InjGS 20ml利巴韋林 70mg ivgtt bidＲｐ② α–干擾素 100萬Iu，im,qd【說明】（病毒唑）10～15mg/(kg﹒d)或阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等抗病毒類藥物，5～10mg/(kg﹒d)，分1次或2次，im或ivgtt。年長兒童可出現(xiàn)咽痛、咳嗽、流涕，體檢咽部充血，有時可見濾泡、小潰瘍、可并發(fā)扁桃體炎和頜下淋巴結(jié)炎。營養(yǎng)不良的原因多為喂養(yǎng)不當(dāng)或由其他疾病引起，臨床上主要表現(xiàn)為生長發(fā)育遲緩，消廋，皮下脂肪減少，水腫，常伴有全身各系統(tǒng)不同程度的功能紊亂，容易發(fā)生感染性疾病。2．維生素KK4可致溶血及黃疸，故不宜選用。2. 如溶血性貧血造成心功能不全，可以用多巴胺和多巴酚丁胺靜滴，劑量均為５１０μg／（kg但是，這類藥物對體循環(huán)也同樣有擴展血管的作用，因此用時應(yīng)嚴密監(jiān)測血壓，維持收縮壓在50 mmHg以上。吲哚美辛副作用有損傷腎功能，尿量減少，血鈉降低，血鉀升高，停藥后可恢復(fù)。(處方以出生體重1500克的早產(chǎn)兒為例)【處方】:Rp① 10% Ing GS 5ml iv,q12hRp② 10% Ing GS 50ml 環(huán)磷腺苷葡胺針15 ml iv,qdIng VitC 300mgRp③ 10% Ing GS ml 5% ml ivRp④ 10% Ing GS 50 ml多巴胺針 mg iv, 泵12小時酚妥拉明針 mgRp⑤ 肺表面活性物質(zhì)300 mg 氣管內(nèi)滴入 st【說明】1. 肺透明膜病臨床上與B族溶血性鏈球菌感染(早發(fā)型)急難區(qū)分，都用大劑量青霉素類或頭孢菌素類治療。輕者預(yù)后良好，重者可致新生兒早期死亡，或造成永久性神經(jīng)功能障礙，是圍生期足月兒腦損傷最常見的原因。近年來證實窒息后腦脊液中腦啡呔增多，可能與腦組織損傷有關(guān)，故有人對母親未用過麻醉藥者也試用納洛酮治療，以拮抗腦啡呔。新生兒娩出時的窒息程度可按生后Apgar評分來區(qū)分，03分為重度，47分為輕度。2. 酸中毒時用碳酸氫鈉,必須在良好的通氣和血氣證實PaCO2正?；蚱蜁r應(yīng)用。若患兒由于失血所致低血容量休克時，可使用全血、血漿或5％白蛋白擴容，劑量10ml/kg,iv緩慢輸入。神經(jīng)營養(yǎng)因子對周圍神經(jīng)損傷有顯著的修復(fù)，如再生作用，但不易通過血腦屏障。呋塞米的使用可減輕由于缺氧而造成的腦水腫，如果出現(xiàn)嚴重的缺氧或缺血的時間較長，可加用甘露醇和地塞米松。3. 持續(xù)肺動脈高壓時，表現(xiàn)吸入高濃度氧也不能改善的紫紺，病死率高。Ｒh血型不合時選用的血源的血型應(yīng)為Ｒh系統(tǒng)與母親相同，其ＡＢＯ血型系統(tǒng)與嬰兒相同?！⌒律鷥撼鲅Y新生兒出血癥，又名新生兒自然出血，是由于維生素K依賴凝血因子顯著缺乏所制的出血。７. 對于已經(jīng)產(chǎn)生的后遺癥，如雞胸等骨骼畸形，輕者在成長過程中或運動鍛煉中自行矯正，嚴重者可在４歲以后手術(shù)矯正。6. 如合并感染，針對病原治療。故常根據(jù)病情、估計可能的病原體而選擇用藥。2. 氨芐西林 50～100mg/(kg﹒d)，分2次，im。活動受限制，發(fā)作1～2/周，夜間發(fā)作≥2次/月，呼氣峰流值（PEF）預(yù)計60％～80％，PEF變異率20％～30％。心血管系統(tǒng)急性心功能不全 急性心功能不全是由于心臟泵功能減弱，心排血量下降，導(dǎo)致靜脈淤血，動脈血灌注量減少，心排血量不足，而機體組織代謝缺氧表現(xiàn)的臨床綜合征。化驗血清酶升高，如谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）、肌酸磷酸激酶（CPK）及乳酸脫氫酶（LDH）均增高。低血鉀可促使洋地黃中毒，故洋地黃中毒時要立即停用洋地黃和利尿劑，并同時補充鉀鹽。有癥狀者可口服鎮(zhèn)靜劑，選處方1。３． 疼痛、返酸等癥狀明顯時，可按消化性潰瘍處理。3 .消化性潰瘍的治療主要在于減少胃酸分泌（特別是十二指腸潰瘍）、加強胃黏膜的保護及抗ＨＰ感染三方面。２. 口服補液鹽配方：,葡萄糖２０ｇ,加冷開水１０００ｍｌ。８. 營養(yǎng)不良或腹瀉日久者，應(yīng)補充ＶｉｔＡ、Ｂ、Ｃ、Ｄ和少量多次輸血或血漿。如考慮出血壞死性由細菌感染引起者，選擇對可疑病菌敏感的抗生素治療，目前仍以保守治療為主。如病情穩(wěn)定，可適當(dāng)延長。3. 鏈球菌對青霉素較為敏感，可消滅體內(nèi)病灶中殘留的細菌，疾病早期可給予青霉素１０１４天。腎炎恢復(fù)期用健脾湯加減。用藥原則是選用生物半衰期１２３６小時的中效制劑為宜，一般用潑尼松，除能較快誘導(dǎo)緩解外，依然適用于減量時隔日療法；開始治療時應(yīng)足量，每日清晨１次頓服，盡快誘導(dǎo)尿蛋白轉(zhuǎn)陰；尿蛋白轉(zhuǎn)陰后的維持治療階段以每日清晨頓服為宜．初治病例國內(nèi)大多采用中長程療法：潑尼松每日２mg／kg（總量＜＝６０毫克／天）頓服，若４周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，則轉(zhuǎn)陰后至少鞏固２周開始減量，改為隔日２mg／kg辰頓服，繼用４周，直至停藥，療程６個月（中程療法）；若治療４周內(nèi)尿蛋白未轉(zhuǎn)陰，可服至轉(zhuǎn)陰后２周，一般用藥８周，最長不超過１２周，然后改隔日２mg／kg，繼用４周，減量方法見上，療程９１２個月（長程療法）。應(yīng)避免與大量牛奶同時服用，因牛奶含磷高，可影響鐵的吸收?！咎幏健縍p① 維生素B12 100mg im, 每周2~3次（連用2~3周） 葉酸 5 mg po, Tid維生素C 100 mg po, TidRp② 維生素B12 500mg im, st葉酸 5 mg po,Tid維生素C 100 mg po ,Tid【說明】，一般用至血象恢復(fù)正常為止。 。④ 了解主要抗癲癇藥物的代謝動力學(xué)特點、劑量范圍及毒副作用。（4）復(fù)雜部分發(fā)作（處方以6歲小兒為例）【處方】Rp① 卡馬西平 ，po，tidRp② 撲癇酮 ，po，tid【說明】～20mg/(kg﹒d)，分2～3次po，每日2次，po。，im。4．頭孢他啶50mg/(kg﹒d) ，分次ivgtt。3。（2）嗜血流感菌腦膜炎（處方以2歲小兒為例）【處方】Rp① 10%IngGS 125ml氨芐西林 1g ivgtt，q6hRp② 10%IngGS 125ml氯霉素 ivgtt，q12h【說明】～(kg﹒d) ，分次ivgtt。（7）嬰兒痙攣癥（處方以1歲小兒為例）【處方】Rp① ACTH 25u，im，qdRp② 潑尼松 5mg，po，tidRp③ 西泮 ，po，tid【說明】 1～2u/( kg﹒d)肌注，20天后該為潑尼松。失神發(fā)作1～2年，全身性大發(fā)作和局灶性發(fā)作3～4年，嬰兒痙攣癥和小運動型發(fā)作3～4年，外傷性與新生兒癲癇1～2年。急性血小板減少性紫癜患兒血循環(huán)有大量血小板相關(guān)抗體，輸入的血小板很快被破壞，故通常不輸血小板，只能在發(fā)生顱內(nèi)出血或急性內(nèi)臟大出血危及生命時才輸血小板，但需要同時給予大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素，以減少血小板被破壞。，重度貧血者可輸血。靜脈注射鐵劑還可用含糖氧化鐵，其副作用有可能發(fā)生血栓性靜脈炎，因此要嚴格掌握適應(yīng)證。7. 中醫(yī)療法：通過中醫(yī)辨證論治除可水腫外，還可治療激素、免疫抑制劑引起的副作用。（以６歲體重２０千克兒童為例）【處方】Rp① 注射用青霉素針　８０萬單位　im, q12h（皮試）Rp② 輸血漿?。玻埃癿l ivgtt, prnRp③ 氫錄噻嗪片?。玻祄g　. , BidRp④ 螺內(nèi)酯片　２０mg　　 . , BidRp⑤ 潑尼松片?。矗癿g　 .， qd 連用４８周后視病情減量Rp⑥ 葡萄糖酸鈣片　　. , TidRp⑦ 維生素Ｄ２片?。担埃埃癠　 .， qdRp⑧ 維生素Ｅ丸　 １００mg　.， qd【說明】1. 高度水腫、并發(fā)感染者，必須絕對臥床休息，病情緩解后活動量增加，緩解３６個月后可逐漸參加學(xué)習(xí)，但避免過度勞累。5. 高血壓患者經(jīng)休息、限水及利尿后血壓一般恢復(fù)正常，如血壓仍高者給予降壓藥，／kg，im，每次最大量＜２mg．－１mg／kg，分２－３次。9. 外科手術(shù)適應(yīng)癥：出血不止或休克經(jīng)內(nèi)科治療療效不顯著或不穩(wěn)定，危及生命者；腹脹逐漸加重并出現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔、腸壞死癥狀者；出現(xiàn)腹膜炎體征者。病因未全明，可能是多種有害因素造成的綜合損害。臨床癥狀為上腹部疼痛，多呈持續(xù)性，伴陣發(fā)性加劇，個別嚴重者可發(fā)生休克。禁食患兒的繼續(xù)損失量和生理需要量在補完累積損失量后１４～１６小時內(nèi)均勻滴人，若能進食者，可從胃腸道補充這部分。如使用該藥，必須先作心電圖檢查。如為較輕的充血滲出性胃炎，可酌情選用抑酸藥物（質(zhì)子泵抑制劑或組胺H2受體阻滯劑。3. 早搏是由于洋地黃中毒所致，應(yīng)立即停用洋地黃，并給口服氯化鉀，如洋地黃中毒引起頻發(fā)的室性早搏，~1 mg/ kg靜滴，每30~60分鐘1次，總量不超過5 mg/ kg。②QRS波形態(tài)正常，若室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或早搏之后無QRS波，稱未下傳的房早。維生素C可清除自由基，增加冠狀動脈血流量；能量合劑加強心肌營養(yǎng)有助于心肌恢復(fù)。患兒保持安靜，煩躁者可用鎮(zhèn)靜劑，紫苷者氧氣吸入。哮鳴音廣泛、有時消失，呼吸音極低。3．腺苷等抗病毒類藥物，5～10mg/(kg﹒d)，分1次或2次，im或ivgtt。發(fā)病年齡多為學(xué)齡兒童。2. 頭孢氨芐或頭孢類抗生素，30～100mg/(kg﹒d)，分2次，po或ivgtt3. 對乙酰氨基酚或布洛芬，每次10～15mg/(kg﹒d)，每4～6小時必要時用一次。ｄ　,ｔｉｄＲｐ③　苯丙酸諾龍針　　２５ｍｇ?。椋?每周１次　　　　　　　　【說明】1. 劑量：復(fù)合維生素Ｂ１片／次，葡萄糖酸鋅顆粒劑從小劑量開始用，連用約４周， 苯丙酸諾龍針１０－２５ｍｇ／次，每周１次，共２－３周。（以６個月，７ｋｇ為例）【處方】Ｒｐ①?。保埃テ咸烟撬徕}片?。叮埃埃恚?ｄ,ｔｉｄ　或Ｒｐ②　１０％Ｉｎｇ?。牵印　　。玻埃恚臁　　　。保埃テ咸烟撬徕}針　　　１４ｍｌ?。椋觯纾簦?ｑｄＲｐ③　英康利　　１５ｍｇ　,ｓｔ　或ＶｉｔＤ３針　?。常叭f