【正文】 少陰之氣：心、腎、脾、胃及其相應經脈功能綜合表達。 2024/9/25 51 傷寒論 第五十一頁，共五十四頁。 本條：元陽虛衰及胃，濁陰上逆以 吐為主伴煩躁欲死 吳萸 湯證 胃本身虛寒，濁陰上逆 元陽衰及胃。 第三節(jié) 少陰病兼變證 一、少陰病兼表證 原文 301：少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。 心中煩 — 腎水虧于下，心火亢于上，不得臥是修飾心中煩程度，推之口干咽燥潮熱舌紅脈細數(shù)。 ?提要：少陰陽虛寒濕身痛證治 ?分析： 背惡寒 — 背為督脈循行之地，陽虛寒凝督脈經氣不利 手足寒 — 陽虛四未失溫 身體痛 骨節(jié)痛 陽虛寒凝經脈 口中和 — 陽虛陰盛之征 脈沉 — 陽氣虛衰之征 2024/9/25 23 傷寒論 第二十三頁，共五十四頁。 2024/9/25 18 傷寒論 第十八頁，共五十四頁。 第二節(jié) 少陰病本證 一、少陰寒化證 原文 323：少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。 提要：承 281再述心腎兩虛，腎陽虛的特征 分析： 自利 — 腎陽虛衰 火不暖土 渴 — 火衰 氣不化津 ,津不上承 欲吐不吐 — 心煩 — 小便色白者 — “屬少陰〞 火衰寒邪犯胃 正邪相爭 腎陽虛衰，不能制水 2024/9/25 8 傷寒論 第八頁，共五十四頁。 少陰寒化證 心腎兩虛 陰陽氣血 缺乏 — 少陰病 脈微細但欲寐 陽虛兼表 — 麻附辛湯證 陽虛里寒證 — 四逆證、真武、附子證 少陰熱化證 陽氣內郁 — 四逆散證 陰虛火旺 — 黃連阿膠證 2024/9/25 4 傷寒論 第四頁，共五十四頁。誠然心主血脈，血液須胃氣化生，腎藏精亦賴后天脾胃化生精微滋養(yǎng)和補充；腎主水亦須脾運化協(xié)助及能發(fā)揮其各自的正常生理功能。虛故引水自救。 原文 286：少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也。 提要：述少陰亡陽的格陽證證治／虛陽外脫 分析： 下利清谷 手足厥逆 里寒外熱〔發(fā)熱〕 脈微欲絕 面赤 — 虛陽上越 身反不惡寒〔發(fā)熱〕 — 虛陽格于外 — 格陽特證 少陰陽虛陰盛 少陰亡陽的格陽證 2024/9/25 17 傷寒論 第十七頁，共五十四頁。 2024/9/25 22 傷寒論 第二十二頁，共五十四頁。 ?提要：少陰陽虛氣陷致下利證治 ?分析： 脈微而澀 — 陽氣虛 汗出 — 陽虛不固 下利必數(shù)更衣 — 陽虛氣下陷 2024/9/25 30 傷寒論 第三十頁，共五十四頁。 ?分析： ?燥熱 ? 鑒別： ?陽明三急下 — 陰〔胃液〕不承制陽熱 ? 由燥實熱 → 捍熱 循經上擾 — 口燥咽干 下迫于腸 — 下利色純青 內結于腸 — 腹脹不大便 急下燥熱 保存真陰 — 大承氣湯 上沖 外迫 內結 2024/9/25 37 傷寒論 第三十七頁，共五十四頁。 二、吳萸湯證 原文 309：少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。 ? 各病篇論述咽痛條文有： ?140條 太陽風寒咽痛 ?198條 陽明里熱咽痛 ?334條 厥陰熱厥咽痛 ?111條 火逆咽爛 皆有論無方 2024/9/25 50 傷寒論 第五十頁，共五十四頁。 內容總結 辨少陰病脈證并治。陽虛里寒證 —四逆證、真武、附子證。 原文 292：少陰病，吐利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死。 ?提要：少陰陰虛咽痛證 ?分析： 咽痛 — 陰虛有熱，虛熱上蒸 下利 — 虛熱下注于腸 心煩胸滿 — 虛火上擾 2024/9/25 46 傷寒論 第四十六頁，共五十四頁。 ?提要：少陰表證輕證治 ?分析：本條略證舉方文法 ?少陰里虛寒亦不甚，表證較 301條要輕緩故去細辛 ?鑒別：麻附辛湯與麻附甘湯比較 2024/9/25 40 傷寒論 第四十頁，共五十四頁。 心中煩 不得臥 無形熱邪郁胸 心腎不交水火不濟 心煩 不得眠 水熱互結下焦，偏重水道 心腎不交水火不濟，偏重于心 2024/9/25 32 傷寒論 第三十二頁，共五十四頁。 原文 316：少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。利不止 ， 厥逆無脈 ， 干嘔煩者 ， 白通加豬膽汁湯主之 。 ?治法 ?急救回陽 — 四逆湯〔甘草干姜湯與姜附湯合方〕 ?姜附 — 助陽勝寒 ?甘草干姜 — 溫養(yǎng)陽氣 2024/9/25