【正文】 小 結(jié) ?最近幾年對神經(jīng)病理性疼痛的評估和治療均取得了較大進(jìn)步 。 ?長期給予阿片類藥物引起副作用也是限制其應(yīng)用的原因之一。 ?Lang在大鼠神經(jīng)病理性疼痛模型 (CCI)的研究中發(fā)現(xiàn)文拉法辛可緩解溫度性痛覺過敏 ，并且 對 大鼠 無鎮(zhèn)靜作用。 丙戊酸 （ valproic acid） 和雙丙戊酸鈉（ divalproex） ?結(jié)構(gòu)與其他抗癲癇藥物不同 。 加巴噴丁 作用機(jī)制 ?目前對加巴噴丁的確切作用機(jī)制仍不清楚，可能存在多種作用途徑。 ?拉莫三秦的 缺點 是出疹的發(fā)生率相對較高和藥物之間的相互作用。 神經(jīng)病理性疼痛的病理生理 ?鈣離子作為第二信使啟動蛋白激酶 C活化 、原癌基因 （ cfos， cjun） 表達(dá)和產(chǎn)生 NO ?因此 NMDA受體的活化增加了傷害感受系統(tǒng)的興奮性 。 ?總和 (Summation)和感覺后效應(yīng) (After sensation)： 開始時病人可能不能感覺到針刺（感覺缺失），但是在針刺幾次后，感覺變得特別疼痛，這種現(xiàn)象成為總和。神經(jīng)病理性疼痛的診斷和治療進(jìn)展 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科 羅愛倫 概 念 ?神經(jīng)病理性疼痛是與多種周圍神經(jīng)障礙相關(guān)聯(lián)的一組共同表現(xiàn)的癥狀。如果針刺停止后疼痛感覺仍存留幾秒鐘到幾分鐘，這種現(xiàn)象稱為感覺后。 ?應(yīng)用抗癲癇藥物治療神經(jīng)病理性疼痛的原理是基于觀察到的癲癇和神經(jīng)病理性疼痛模型相似的病理生理過程 。 苯妥英鈉 （ phenytoin） ?劑量 200300mg/day。 ?加巴噴丁的 抗異常疼痛作用機(jī)制 包括： GABA介導(dǎo)傳入通路的抑制 （這樣減少了興奮性傳入信號） 引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用 （有效作用在脊髓和大腦水平） :通過增加神經(jīng)末梢釋放 GABA、 增加谷氨酸脫梭酶活性、或降低 GABA的降解，發(fā)揮GABA能作用 。 ?丙戊酸增加 GABA能的傳遞、增加腦內(nèi)GABA濃度和改變腦內(nèi)興奮性氨基酸水平 。 ?目前人體研究資料較少，一些病歷報告顯示在一些病人有效 。 ?盡管存在爭議，但是多項隨機(jī)、雙盲研究顯示嗎啡、氧可酮和曲馬多等治療神經(jīng)病理性疼痛有效 。 ?已建立了容易掌握的新診斷工具 —— 神經(jīng)病理性疼痛量表 （ NPS） 。 ?局部辣椒素用于治療神經(jīng)病理性疼痛 仍存在爭議。 ?阿片類藥物治療神經(jīng)病理性疼痛，目前仍有爭議 ，部分原因是缺乏對神經(jīng)病理性疼痛的理解和不清楚其機(jī)制 。 文拉法辛 (venlafaxine hydrochloride) ?新型抗抑郁藥物，抑制去甲腎上腺素和5羥色胺重吸收，與老的抗抑郁藥物比較，文拉法辛的 抗膽堿能副作用更小 。 ?與傳統(tǒng)的 AEDs藥物（ 象卡馬西平、苯妥英鈉和丙戊酸） 比較，加巴噴丁副作用明顯小于這些藥物，比如 無器官毒性和無藥物的相互作用 ?加巴噴丁的優(yōu)點是易于監(jiān)測、嚴(yán)重副作用的發(fā)生率較低以及多項安慰劑 對照研究顯示治療效果明確 。 ?加巴噴丁 不經(jīng)肝、腎代謝，經(jīng)尿以原形排出 ，故 不會誘導(dǎo)或抑制肝臟微粒體酶。 ?有研究報道拉莫三秦用于治療糖尿病神經(jīng)病變、中樞性疼痛、 HIV相關(guān)神經(jīng)病變有效果 。 ?AMPA（ ionotropic alphaamino3hydroxy5methylisoxazole4proprionic acid,谷氨酰胺能亞單位 ） 和神經(jīng)激肽引起細(xì)胞去極化消除鎂離子的阻滯作用 ， 引起 NMDA(NmethylDaspartate (NMDA)type glutamate receptors)受體上鈣離子釋放 ， 從而起動 NMDA受體引起神經(jīng)細(xì)胞鈣離子內(nèi)流入細(xì)胞 。 診 斷 ?異 常 性 疼 痛 (allodynia) 和 痛 覺 過 敏(Hyperalgesia)是對神經(jīng)病理性疼痛病人進(jìn)行物理檢查所見的兩項重要癥狀 。 ?包括糖尿病 （ Diabetic neuropathy , DN） 、甲狀腺功能低下