【正文】 :18:3523:18Mar2327Mar23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 :18:3523:18:35March 27, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 藥 物 成 癮 ? 使用依賴性藥物不是抗結(jié)核治療的禁忌，但應(yīng)盡可能鼓勵病人完全戒除酒精或其他成癮藥物。 肝 功 能 異 常 ? 如果病人有肝病史（如慢性肝病、肝炎病毒攜帶者、急性肝炎病史、過量飲酒），但沒有臨床癥狀，可以接受抗結(jié)核治療，但這些病人出現(xiàn)抗結(jié)核藥物肝毒性的可能性會更高。但是如果母親是涂陽病人，最好由其他家庭成員照顧嬰兒，直至母親痰菌陰轉(zhuǎn)。 ? 及時發(fā)現(xiàn)并正確處理藥物不良反應(yīng)。 口服抑菌二線抗結(jié)核藥物 ? 第四組： Eto（乙硫異煙胺）、 Pto（丙硫異煙胺）、 Cs（環(huán)絲氨酸）、 Trd（特立齊酮）、PAS、 Th（氨硫脲） ? 首選乙硫異煙胺 /丙硫異煙胺，因其成本較低且療效確切。 標(biāo) 準(zhǔn) 化 治 療 優(yōu) 點 ? 治療更多的病人 ? 治愈率可與個體化治療相當(dāng) ? 實施相對簡單 ? 藥物購置簡單 ? 容易培訓(xùn) ? 不容易出現(xiàn)管理錯誤 ? 對高技術(shù)實驗室依賴性低 經(jīng) 驗 性 治 療 ? 治療方案 根據(jù)病人既往抗結(jié)核治療史和有代表性的耐藥監(jiān)測資料進行設(shè)計，并根據(jù)隨后獲得的藥敏試驗結(jié)果進行調(diào)整。 2023年全國流調(diào) 合計 (%) 新病人 (%) 復(fù)治病人 (%) 耐藥 MDR MDRTB化學(xué)治療現(xiàn)狀 ? 治療費用高 ? 毒副反應(yīng)多 ? 治療周期長 ? 治療效果差 ? 病死率較高 解 決 辦 法 ? DOTS ? DOTSPlus ? DOTSPlus +（ NTP） 耐多藥結(jié)核病診斷 定 義 ? 耐多藥（ MDRTB）：結(jié)核桿菌至少對異煙肼、利福平耐藥。 ? 適用于二線抗結(jié)核藥物耐藥率高、很難找到適合所有病人的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案的地區(qū)。 ? 氨硫脲可引起皮疹，尤其在 HIV陽性病人中常見 . ? 氨硫脲與乙硫異煙胺 /丙硫異煙胺有交叉耐藥，其抗結(jié)核活性相對較弱。 ? MDRTB的早期診斷和及時治療是取得良好療效的重要因素。 ? 應(yīng)參考病人體重決定抗結(jié)核藥物劑量。 驚 厥 ? 首先確定驚厥 是否被有效控制 ，以及病人是否正在服用抗驚厥藥物。 療 效 評 價 項目病人療效分類 ? 治愈 ：符合下列條件之一者 ? 病人完成了療程，在療程的后 12個月，至少 5次連續(xù)痰培養(yǎng)陰性，每次間隔至少 30天。 , March 27, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 2023年 3月 下午 11時 18分 :18March 27, 2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 2023年 3月 下午 11時 18分 :18March 27, 2023 1少年十五二十時，步行奪得胡馬騎。 MDRTB項目體會 ? 對結(jié)核病耐藥的現(xiàn)狀及危害要有更清醒的認識 ? 要明確現(xiàn)階段對耐藥結(jié)核病的分類 ? 促使有關(guān)人員進一步關(guān)注結(jié)核病實驗室的建設(shè) ? 推廣使用 WHO推薦的治療 MDRTB的治療方案 MDRTB項目體會 ? 在結(jié)核病控制工作中要加強醫(yī)防合作 ? 把 NTP中先進的管理理念引入醫(yī)院工作中，對所有患者實行全程系統(tǒng)管理，改變以往重治療、輕管理的工作模式 ? 引發(fā)思考，如何阻止 MDRTB的產(chǎn)生 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 ? 對于精神病病人，在耐藥結(jié)核病治療開始前，由?？漆t(yī)生對其進行評估。 ? 使用乙硫異煙胺或丙硫異煙胺可能會加大控制胰島素水平的難度。 – 藥物的替代需經(jīng)地市專家小組討論確定。 ? 用藥方法 藥物至少每周使用 6天?？敲顾丶岸“房敲顾貫榈诙x擇。 ? 復(fù)治失?。簭?fù)治涂陽患者治療到第 5個月末或療 程結(jié)束時痰菌仍為陽性。 耐多藥結(jié)核病發(fā)現(xiàn)對象 ? 資源充足地區(qū)目標(biāo)人群 所有結(jié)核病人 ? 資源有限地區(qū)目標(biāo)人群 高危人群 耐藥結(jié)核病高危人群 ? 復(fù)治失敗和慢性結(jié)核病人， MDR比例＞ 80% ? 與耐多藥結(jié)核病接觸者 ? 初治失敗者 ? 在私人診所抗結(jié)核治療失敗者 耐藥結(jié)核病高危人群 ? 短程化療 2或 3個月痰涂片仍陽性者 ? 復(fù)發(fā)和返回 ? MDRTB爆發(fā)或高流行機構(gòu)中的暴露者 ? MDRTB高流行地區(qū)的居民 耐藥結(jié)核病高危人群 ? 使用低質(zhì)量抗結(jié)核藥物 ? 在規(guī)劃執(zhí)行欠佳地區(qū)治療者（特別是最近和 /或頻繁發(fā)生藥物供應(yīng)不足的地方） ? 伴有吸收不良或急性傳染性腹瀉者 ? 某些地區(qū)的 HIV感染者 MDRTB高危人群（ WHO） ? 復(fù)治失敗者 ? 與耐多藥結(jié)核病人密切接觸者 ? 初治失敗者 相 關(guān) 概 念 ? 初治失?。盒峦筷柣颊咧委煹?5個月末或療程結(jié)