【正文】 :44:2510:44Mar2328Mar23 1越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 。進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況認(rèn)定后書(shū)寫(xiě)病歷。 10:44:2510:44:2510:44Tuesday, March 28, 2023 1乍見(jiàn)翻疑夢(mèng)，相悲各問(wèn)年。 上午 10時(shí) 44分 25秒 上午 10時(shí) 44分 10:44: 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 :44:2510:44:25March 28, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 上午 10時(shí) 44分 25秒 上午 10時(shí) 44分 10:44: 沒(méi)有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 北京協(xié)和醫(yī)院目前的《手術(shù)志愿書(shū)》文本 手術(shù)操作拒絕聲明部分 經(jīng)過(guò)醫(yī)生詳細(xì)告知，我已充分了解病情及不進(jìn)行手術(shù)（操作）可能發(fā)生的后果。 , March 28, 2023 雨中黃葉樹(shù)，燈下白頭人。 。 2023年 3月 28日星期二 10時(shí) 44分 25秒 10:44:2528 March 2023 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 :44:2510:44Mar2328Mar23 1世間成事，不求其絕對(duì)圓滿，留一份不足，可得無(wú)限完美。 由誰(shuí)簽署和如何簽署的問(wèn)題 要求簽字人在書(shū)寫(xiě)“我做以上聲明”字樣后簽字 簽字人原則上是患者本人，家屬可以但并非同時(shí)簽字。在患者本人喪失行為能力或因保護(hù)性醫(yī)療無(wú)法簽字時(shí)，需由其法定代理人或者委托代理人作為家屬簽字 例 2. 錯(cuò)誤理解的知情同意 一起術(shù)中情況發(fā)生了變化的卵巢手術(shù) 例 3. 偽知情同意 新生兒腦癱引發(fā)的知情權(quán)訴訟 例 4. 被替代的知情同意 癡呆者的正常子宮能否切除 福利院事件 醫(yī)院在知情同意方面應(yīng)當(dāng)采取的具體措施 ? 強(qiáng)調(diào)知情決定的法律價(jià)值，使醫(yī)務(wù)人員對(duì)知情決定的法律風(fēng)險(xiǎn)有充分認(rèn)識(shí) ? 改進(jìn)和補(bǔ)充知情決定文書(shū) ? 更重要的是醫(yī)務(wù)人員要表現(xiàn)出對(duì)患者關(guān)懷理解上的權(quán)利尊重，要強(qiáng)調(diào)醫(yī)患之間內(nèi)在的心理溝通，避免只注意文書(shū)簽字不重視患方感受的情形 討 論 篇 權(quán)利的順序問(wèn)題（誰(shuí)來(lái)簽字） （ 1）具有完全行為能力的患者本人是絕對(duì)的第一權(quán)利人（本人意志可以排斥任何人） （ 2）患者欠缺行為能力或因故不能表達(dá)意志時(shí)，其指定的代理人或者法定的監(jiān)護(hù)人是權(quán)利人 （ 3）患方無(wú)人簽字情形的處理（合理推定原則） 案例 5. 手指被丈夫切斷的患者因家屬拒絕未能手術(shù)的案例 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第 33條（ 1994年） 第三十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意， 并 應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)又無(wú)家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。 10:44:2510:44:2510:44Tuesday, March 28, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 上午 10時(shí) 44分 25秒 上午 10時(shí) 44分 10:44: MOMODA POWERPOINT Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blandit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis ut cursus. 感 謝 您 的 下 載 觀 看 專家告訴 。 2023年 3月 28日星期二 上午 10時(shí) 44分 25秒 10:44: 1楚塞三湘接，荊門(mén)九派通。 家屬之間意見(jiàn)分歧如何處理 （ 1）如屬于保護(hù)性醫(yī)療未告知本人病情，家屬對(duì)治療的意見(jiàn)又不統(tǒng)一時(shí)，則只好向本人披露真實(shí)病情并征求本人意見(jiàn)為最終意見(jiàn) （ 2）本人因故不能表達(dá)意見(jiàn)時(shí)，則根據(jù)家屬的順位順序，高順位家屬的意見(jiàn)排斥低順位家屬的意見(jiàn) （ 3）如分別持不同意見(jiàn)的家屬順位相同，則醫(yī)務(wù)人員有權(quán)選擇任何一個(gè)他認(rèn)為合理的意見(jiàn) 案例 6. 乳腺癌患者做不做化療的爭(zhēng)執(zhí) 患方做出明顯不合理選擇怎么辦 （ 1）進(jìn)行二次告知，重新征求意見(jiàn)并記錄 （ 2）如果是患者本人做出明顯不合理選擇 —— 一般只能尊重患者的意見(jiàn) （例 7，例 8） （ 3）如果是患者的監(jiān)護(hù)人做出的不合理選擇 —— 鑒于其違法在先，不必聽(tīng)取其意見(jiàn) （例 9，例 10） “放棄醫(yī)療”的處置 【大前提】 ? 預(yù)后差，疾病惡化進(jìn)程難以根本逆轉(zhuǎn) ? 不違反最基本的倫理道德觀念 兩種容易處理的情形 ? 尚未采用的風(fēng)險(xiǎn)性醫(yī)療措施