【正文】 :44:2510:44Mar2328Mar23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 。進修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)由接收進修的醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實際情況認(rèn)定后書寫病歷。 10:44:2510:44:2510:44Tuesday, March 28, 2023 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 上午 10時 44分 25秒 上午 10時 44分 10:44: 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 :44:2510:44:25March 28, 2023 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 上午 10時 44分 25秒 上午 10時 44分 10:44: 沒有失敗，只有暫時停止成功！。 北京協(xié)和醫(yī)院目前的《手術(shù)志愿書》文本 手術(shù)操作拒絕聲明部分 經(jīng)過醫(yī)生詳細(xì)告知，我已充分了解病情及不進行手術(shù)（操作）可能發(fā)生的后果。 , March 28, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 。 2023年 3月 28日星期二 10時 44分 25秒 10:44:2528 March 2023 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。 :44:2510:44Mar2328Mar23 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 由誰簽署和如何簽署的問題 要求簽字人在書寫“我做以上聲明”字樣后簽字 簽字人原則上是患者本人，家屬可以但并非同時簽字。在患者本人喪失行為能力或因保護性醫(yī)療無法簽字時，需由其法定代理人或者委托代理人作為家屬簽字 例 2. 錯誤理解的知情同意 一起術(shù)中情況發(fā)生了變化的卵巢手術(shù) 例 3. 偽知情同意 新生兒腦癱引發(fā)的知情權(quán)訴訟 例 4. 被替代的知情同意 癡呆者的正常子宮能否切除 福利院事件 醫(yī)院在知情同意方面應(yīng)當(dāng)采取的具體措施 ? 強調(diào)知情決定的法律價值，使醫(yī)務(wù)人員對知情決定的法律風(fēng)險有充分認(rèn)識 ? 改進和補充知情決定文書 ? 更重要的是醫(yī)務(wù)人員要表現(xiàn)出對患者關(guān)懷理解上的權(quán)利尊重，要強調(diào)醫(yī)患之間內(nèi)在的心理溝通，避免只注意文書簽字不重視患方感受的情形 討 論 篇 權(quán)利的順序問題（誰來簽字） （ 1）具有完全行為能力的患者本人是絕對的第一權(quán)利人（本人意志可以排斥任何人） （ 2）患者欠缺行為能力或因故不能表達意志時，其指定的代理人或者法定的監(jiān)護人是權(quán)利人 （ 3）患方無人簽字情形的處理（合理推定原則） 案例 5. 手指被丈夫切斷的患者因家屬拒絕未能手術(shù)的案例 《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第 33條（ 1994年） 第三十三條 醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意， 并 應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實施。 10:44:2510:44:2510:44Tuesday, March 28, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 上午 10時 44分 25秒 上午 10時 44分 10:44: MOMODA POWERPOINT Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blandit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis ut cursus. 感 謝 您 的 下 載 觀 看 專家告訴 。 2023年 3月 28日星期二 上午 10時 44分 25秒 10:44: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 家屬之間意見分歧如何處理 （ 1）如屬于保護性醫(yī)療未告知本人病情，家屬對治療的意見又不統(tǒng)一時，則只好向本人披露真實病情并征求本人意見為最終意見 （ 2）本人因故不能表達意見時，則根據(jù)家屬的順位順序，高順位家屬的意見排斥低順位家屬的意見 （ 3）如分別持不同意見的家屬順位相同，則醫(yī)務(wù)人員有權(quán)選擇任何一個他認(rèn)為合理的意見 案例 6. 乳腺癌患者做不做化療的爭執(zhí) 患方做出明顯不合理選擇怎么辦 （ 1）進行二次告知，重新征求意見并記錄 （ 2）如果是患者本人做出明顯不合理選擇 —— 一般只能尊重患者的意見 （例 7，例 8） （ 3）如果是患者的監(jiān)護人做出的不合理選擇 —— 鑒于其違法在先，不必聽取其意見 （例 9，例 10） “放棄醫(yī)療”的處置 【大前提】 ? 預(yù)后差，疾病惡化進程難以根本逆轉(zhuǎn) ? 不違反最基本的倫理道德觀念 兩種容易處理的情形 ? 尚未采用的風(fēng)險性醫(yī)療措施