醫(yī)療糾紛和病人安全(文件)
【正文】 0:44:2510:44Tuesday, March 28, 2023 1知人者智，自知者明。 上午 10時(shí) 44分 25秒 上午 10時(shí) 44分 10:44: 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 2023年 3月 28日星期二 上午 10時(shí) 44分 25秒 10:44: 1楚塞三湘接，荊門(mén)九派通。 10:44:2510:44:2510:443/28/2023 10:44:25 AM 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 2023年 3月 上午 10時(shí) 44分 :44March 28, 2023 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 10:44:2510:44:2510:44Tuesday, March 28, 2023 1乍見(jiàn)翻疑夢(mèng)，相悲各問(wèn)年。 家屬之間意見(jiàn)分歧如何處理 （ 1）如屬于保護(hù)性醫(yī)療未告知本人病情，家屬對(duì)治療的意見(jiàn)又不統(tǒng)一時(shí)，則只好向本人披露真實(shí)病情并征求本人意見(jiàn)為最終意見(jiàn) （ 2）本人因故不能表達(dá)意見(jiàn)時(shí)，則根據(jù)家屬的順位順序，高順位家屬的意見(jiàn)排斥低順位家屬的意見(jiàn) （ 3）如分別持不同意見(jiàn)的家屬順位相同，則醫(yī)務(wù)人員有權(quán)選擇任何一個(gè)他認(rèn)為合理的意見(jiàn) 案例 6. 乳腺癌患者做不做化療的爭(zhēng)執(zhí) 患方做出明顯不合理選擇怎么辦 （ 1）進(jìn)行二次告知，重新征求意見(jiàn)并記錄 （ 2）如果是患者本人做出明顯不合理選擇 —— 一般只能尊重患者的意見(jiàn) （例 7，例 8） （ 3）如果是患者的監(jiān)護(hù)人做出的不合理選擇 —— 鑒于其違法在先，不必聽(tīng)取其意見(jiàn) （例 9，例 10） “放棄醫(yī)療”的處置 【大前提】 ? 預(yù)后差，疾病惡化進(jìn)程難以根本逆轉(zhuǎn) ? 不違反最基本的倫理道德觀念 兩種容易處理的情形 ? 尚未采用的風(fēng)險(xiǎn)性醫(yī)療措施，家屬簽字拒絕（如放棄使用呼吸機(jī)機(jī)械通氣） ? 間斷采用的醫(yī)療措施，家屬簽字拒絕繼續(xù)應(yīng)用（如放棄應(yīng)用某種特殊藥物） 兩種存在爭(zhēng)議和風(fēng)險(xiǎn)的情形 1. 已經(jīng)采用的連續(xù)性的醫(yī)療措施，一旦停止將立即導(dǎo)致顯而易見(jiàn)的不良后果 2. 以簡(jiǎn)單醫(yī)療手段維持基本生命所需的措施 —— 現(xiàn)階段法律風(fēng)險(xiǎn)極小，但沒(méi)有絕對(duì)的法律保障 —— 盡量避免，迫不得已時(shí)用替代方法 部分案例的討論 ? 例 7. 美國(guó)：輸血引發(fā)的訴訟案件 ? 例 8. 中國(guó)：宮外孕患者拒絕手術(shù)的處理 ? 例 9. 丈夫不簽字導(dǎo)致孕婦死亡事件 ? 例 10. 緊急氣管切開(kāi)案例的法律解釋 存在法律爭(zhēng)議的處理 ? 現(xiàn)狀： 醫(yī)療界承擔(dān)了現(xiàn)實(shí)的爭(zhēng)議評(píng)判責(zé)任 ? 尷尬： 無(wú)論何種選擇都會(huì)面臨指責(zé)的聲音 ? 趨勢(shì)： 法律爭(zhēng)議必須由司法界解決 醫(yī)療界作為執(zhí)行者不介入評(píng)判 ? 作為： 形成行業(yè)“共識(shí)”，制定行業(yè)“規(guī)范” 4. 非醫(yī)療因素安全保障問(wèn)題 非醫(yī)療因素的病人在醫(yī)院內(nèi)受傷害案例呈增加趨勢(shì) （ 1）身體傷害 （ 2）精神傷害 非醫(yī)療因素的病人傷害案件法律風(fēng)險(xiǎn)并不低 ? 非醫(yī)療因素的病人傷害案件賠償標(biāo)準(zhǔn)一定是采用一般民事賠償標(biāo)準(zhǔn)而非事故條例的特定標(biāo)準(zhǔn) ? 非醫(yī)療因素的病人傷害案件往往適用合同違約賠償而不是侵權(quán)賠償 ? 非醫(yī)療因素的病人傷害案件有可能不以醫(yī)院存在過(guò)錯(cuò)為前提 ? 各種“監(jiān)護(hù)病房”的責(zé)任遠(yuǎn)高于一般病區(qū) 無(wú)或限止行為能力人的監(jiān)護(hù)責(zé)任問(wèn)題 ? 綜合醫(yī)院兒科病房的管理問(wèn)題 ? 綜合醫(yī)院收治伴有精神病的患者的問(wèn)題 討 論 典型案例的教訓(xùn)和啟示 提升 創(chuàng)建病人安全文化 病人安全新理念的產(chǎn)生 起因 —— 上世紀(jì)末美國(guó)若干大案 ? 醫(yī)生誤將化療四個(gè)療程總劑量當(dāng)做一次劑量輸注造成一死一傷 ? 助手標(biāo)記手術(shù)部位錯(cuò)誤造成好腿被截肢 ? 呼吸治療師弄錯(cuò)病人導(dǎo)致氣管插管錯(cuò)誤拔除致病人死亡 ? 麻醉師搞錯(cuò)利多卡因和另一種麻醉藥造成病人死亡 影響 —— 病人安全形成理念 ? 美國(guó)專業(yè)委員會(huì)的評(píng)估報(bào)告 To human is error.（孰能無(wú)錯(cuò)） ? 嶄新的思路從工業(yè)企業(yè)借鑒 從單純說(shuō)教到系統(tǒng)改進(jìn) 區(qū)別 —— 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制 Vs 病人安全管理 ? 立足點(diǎn)不同（醫(yī)院利益還是病人利益） ? 管理風(fēng)格不同（關(guān)注人還是關(guān)注流程） ? 最終效果不同（追求目標(biāo)的區(qū)別） 患者安全目標(biāo) 病人安全管理 1 提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查 七對(duì)制度 （至少兩個(gè)以上非基于床號(hào)的識(shí)別標(biāo)志） 2 提高病房與門(mén)診用藥的安全性 （電子審查和提示，特殊藥物權(quán)限限制和準(zhǔn)入機(jī)制） 3 建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 4 建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制（注意門(mén)診） 5 嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式
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