【正文】 ◆ 《 靜脈給藥查 對 SOP》 及查檢表 ◆ 《 預(yù)防氣管插管非計(jì)劃性拔管集 束 套 餐 》 及查 檢表 ◆ 《 預(yù)防靜脈炎 和 CRBSI集 束化 護(hù) 理套 餐 》 及 查 檢表 ◆ 《 臨床常用藥物分類目 錄》 .......... 納入地方性標(biāo)準(zhǔn) 同質(zhì)化推行 通過更多實(shí)踐 、 更多證據(jù) ， 促進(jìn)更多的臨床質(zhì)量改善 小 結(jié) ? 在經(jīng)驗(yàn)式管理向科學(xué)化管理發(fā)展過程中 ， 以敏感指標(biāo)為核心的全面質(zhì)量管理發(fā)揮 了重要的驅(qū)動作用 。 （ 七 ） 建立持續(xù)反饋機(jī)制 ， 推動指 標(biāo) 常態(tài) 化 管理 建立敏感質(zhì)量指標(biāo)反饋機(jī) 制 — 基于持續(xù)、穩(wěn)定的大數(shù)據(jù)分析 2023年啟動護(hù)理不良事件 上報(bào)系統(tǒng) ： 實(shí)報(bào) 2023年啟動市級護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo) 上報(bào)系統(tǒng) （ 月報(bào) ） 2023年與國家質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺并軌 （ 季報(bào) ） 定量資料 分析 定性資料 分析 護(hù)理質(zhì)量 數(shù)據(jù)季度 分析 護(hù)理質(zhì)量 年度報(bào)告 ?I級警訊 、 II級不良后果事 件 24h內(nèi) 逐 級上報(bào) ?III級未造成后果事件 、 IV級臨界錯(cuò)誤事 件 鼓勵(lì) 自 愿報(bào)告 ?保密 、 非懲罰原則 趨勢分析 特征反饋 同行比較 關(guān)聯(lián)分析 指標(biāo) 反饋 與分 析報(bào) 告 趨勢分析 ： ? 便于醫(yī)院看清質(zhì)量現(xiàn)狀及動態(tài) ， 持 續(xù)關(guān)注數(shù)據(jù)走向 ； ? 質(zhì)控中心定期發(fā)布均值 、 控制線 、 預(yù)警線 ， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)變異 ， 適時(shí)提醒 ； 預(yù)警 、 提醒 、 分析 、 改進(jìn) 時(shí)間 特征分布 ： 高 發(fā)時(shí)間 、 高發(fā)地點(diǎn) 、 高 發(fā)人 群 特征 反 饋 ， 利 于管 理 人員 關(guān) 注重 點(diǎn) 、 提前 預(yù) 防 。 通過持續(xù)指標(biāo)監(jiān)測和分析 ， 臨床護(hù)士質(zhì)量改善意識明顯提升 ， 必將 帶動臨床護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題 、 分析問題 、 解決問題思維能力拓展和延伸 。護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)推動護(hù)理質(zhì)量改善 天津市護(hù)理質(zhì)控中心 陳榮秀 護(hù)理質(zhì)控中心在市衛(wèi)計(jì)委領(lǐng)導(dǎo)下不斷完善管理體系，加強(qiáng) 能力建設(shè)，履行質(zhì)控職能。 核心指標(biāo)數(shù)據(jù)采集和上報(bào)并未給臨床增加額外 負(fù) 擔(dān) 。 2023年非計(jì)劃性拔管發(fā)生三間分布特 點(diǎn) ： 時(shí) 間 常見 于 工作 日 的夜 班 ， 地 點(diǎn) 常見 于 內(nèi)科和 腦系科 ， 人群 常 見于低 年 資護(hù) 士 ， 且 與 2023年 特 征一致 ， 提示 加 強(qiáng)重點(diǎn) 時(shí) 段 、 重 點(diǎn)人群 管 理 。 ? 科學(xué)的質(zhì)量管理必須要制定清晰可測的指標(biāo) ， 質(zhì)量指標(biāo)是質(zhì)量改善的工具 。 系 統(tǒng)檢索近 3年國 內(nèi)外 各相 關(guān) 指南 網(wǎng)站 和數(shù) 據(jù)庫 中 關(guān)于氣 管 導(dǎo)管 非計(jì) 劃 性拔 管 的 相關(guān) 指南 和系統(tǒng) 評 價(jià) 尋找證 據(jù) 原因分 析 以循證 為基礎(chǔ) 修訂套餐 評價(jià) 并總結(jié) 證 據(jù) ， 對 套餐 內(nèi)容 進(jìn)行 證 據(jù)補(bǔ) 充 及修 訂； 細(xì)化 操作 規(guī) 范 專家論 證 市內(nèi) 專家 論 證 國內(nèi) 專家 論 證 新版套 餐應(yīng)用 培訓(xùn) 對項(xiàng) 目單位 ICU護(hù)士長 和護(hù) 理骨 干 進(jìn)行 新 版套 餐與 流程 培 訓(xùn) ， 院 內(nèi)培 訓(xùn)由 護(hù)士 長 負(fù)責(zé) 開 展 效果驗(yàn)證 結(jié)合 新版 套 餐制 定 查檢 表對 10所 醫(yī)院 進(jìn) 行與改 善前 相同 例 數(shù)的 現(xiàn) 場查 檢并 進(jìn)行 改 善前 后 效果 對比 和評價(jià) 標(biāo)準(zhǔn)化 推廣 全市 范圍 內(nèi) 推行 專 案制 定的 新版 流程 規(guī) 范及 改 善策略 ， 統(tǒng)計(jì) 同期 天 津地 區(qū) 氣管 插 管 非計(jì) 劃性 拔 管的 發(fā)生率 基于氣管插管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率的質(zhì)量改善與共識形成 持續(xù)專案項(xiàng)目的開展提升了數(shù)據(jù)決策的能力 ， 圍繞指標(biāo)管理形成的證據(jù) 庫 、 標(biāo)準(zhǔn)庫能夠指導(dǎo)臨床 ， 使護(hù)理工作更加規(guī)范化 、 科學(xué)化 、 精細(xì)化 。 管 理 機(jī) 構(gòu) 鼓勵(lì) 上 報(bào)真 實(shí) 數(shù)據(jù) ， 進(jìn)而 進(jìn) 行質(zhì) 量 分析 與 改 善 。 （一）科學(xué)遴 選 護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo) 指標(biāo)優(yōu)先監(jiān)測條件 ： ?高危險(xiǎn)性的活動 ； ?多數(shù)人需要或發(fā)生率高的活動 ； ?有問題傾向的活動 ； ?高成本的活動等