【正文】 醫(yī)院按照醫(yī)療收入的 1? 3? 提取醫(yī)療風(fēng)險基金，可以科室為單位，根據(jù)不同風(fēng)險程度確定各科室提取比例，醫(yī)院進行總額控制。 ?根據(jù)無形資產(chǎn)的性質(zhì)確定使用年限，最長不得超過十年。 （ 1）工資津貼、績效工資等按計提發(fā)放項目采集到個人或科室；社會保障繳費按養(yǎng)老、醫(yī)療保險等項目采集到個人或科室；住房公積金按實際發(fā)生數(shù)采集到個人或科室； （ 2）對在同一會計期間內(nèi)服務(wù)于多個核算單元的多重角色人員，應(yīng)根據(jù)工時等標(biāo)準(zhǔn)將其人員經(jīng)費分?jǐn)偟较鄳?yīng)的核算單元； （ 1） 物資 系統(tǒng)和財務(wù)軟件可以鏈接的，直接提取各科室衛(wèi)生材料進價消耗數(shù)據(jù)，計入財務(wù)軟件。 對科教項目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷、領(lǐng)用發(fā)出的庫存物資等進行歸集和分?jǐn)?，形成醫(yī)院全成本。 三、積極推進公立醫(yī)院改革： 推進補償機制改革 —補償渠道改為“服務(wù)收費 +財政補助”兩個渠道；藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購； 合理收入減少或虧損部分，通過 “ 增加、調(diào)整 醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格、 增加財政投入”給予補償； 增加藥事服務(wù)費，提高醫(yī)療收費價格收費標(biāo)準(zhǔn) ，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價格與價值的匹配； 現(xiàn)已提高“ 診療費、手術(shù)費、護理費” 加強政府對醫(yī)療服務(wù)行為 的監(jiān)管、引導(dǎo)醫(yī)院主動控制成本、醫(yī)保 與醫(yī)院談判方式確定支付標(biāo)準(zhǔn)； 強化成本管理，將醫(yī)院成本和費用控制納入對 公立 醫(yī)院的績效考核； 成立醫(yī)管局等機構(gòu)，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財務(wù)監(jiān)管、績效考核。 “十二五規(guī)劃” —— 規(guī)定動作 怎么定價？ 醫(yī)院要爭取話語權(quán)，參與價格的制定，首先得拿出數(shù)據(jù)。 醫(yī)院全成本 （ 科教項目補助支出形成的固定資產(chǎn)折舊等 醫(yī)療全成本 （ 財政 項目補助支出形成的固定資產(chǎn)折舊等） 醫(yī)療 成本 醫(yī)療業(yè)務(wù)成本 1 人員經(jīng)費 2 衛(wèi)生材料消耗 3 藥品消耗 4 固定資產(chǎn)折舊 5 無形資產(chǎn)攤銷 6 提取醫(yī)療風(fēng)險基金 7 其他費用 1. 人員經(jīng)費 2. 固定資產(chǎn)折舊 3. 無形資產(chǎn)攤銷 4. 其他費用 行政后勤類科室 醫(yī)療輔助類科室 醫(yī)療技術(shù)類科室 臨床服務(wù)類科室（門診、住院） 計入成本的費用必須符合國家法律、法規(guī)及相關(guān)制度規(guī)定，不合規(guī)定的不能計入。 ?物資 系統(tǒng)建立二級庫的，本月材料消耗 =上月二級庫余額 +本月調(diào)入金額 本月末二級庫余額。 ?無形資產(chǎn)攤銷從財務(wù)軟件無形資產(chǎn)數(shù)據(jù)庫按受益科室直接提取攤銷 。 其他費用涉及具體的支出如差旅費、培訓(xùn)費等必須在報銷環(huán)節(jié)確認(rèn)到相關(guān)科室；如涉及兩人以上的不能確認(rèn)具體科室的支出按參與人員比例分配費用到相關(guān)科室； 其他費用涉及無法區(qū)分相關(guān)科室的支出，按人員或其他比例分配計入財務(wù)核算系統(tǒng)科室成本中，實在無法確認(rèn)受益科室的費用可計入行政后勤類或醫(yī)輔類相關(guān)科室中； 有計量設(shè)施的按各科室實際用量乘以單價計算計入科室成本；無計量設(shè)施的，按發(fā)生金額乘以系數(shù)（面積、人員、收入等）制成表格導(dǎo)入到財務(wù)核算系統(tǒng)科室成本中。 ?需要注意的是， 除科室專用， 無形資產(chǎn)攤銷和其他費用中（如專用燃料費等）不能作為責(zé)任科室的直接成本，應(yīng)納入管理費用統(tǒng)一核算。 ?無形資產(chǎn)應(yīng)當(dāng)自取得當(dāng)月起，在預(yù)計使用年限內(nèi)采用平均年限法分期平均攤銷，按受益科室確認(rèn)無形資產(chǎn)攤銷費用。 （ 3）可以直接歸集到受益科室但無法直接導(dǎo)入財務(wù)系統(tǒng)的人員經(jīng)費（如獎金、加班費、誤餐費、勞務(wù)費等）按受益科室做成 Excel表直接導(dǎo)入財務(wù)核算系統(tǒng)或成本核算系統(tǒng)。 對財政項目補助支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷、領(lǐng)用發(fā)出的庫存物資等進行歸集和分?jǐn)?，形成醫(yī)療全成本。 通過成本核算，知道目前財政補助是否能彌補醫(yī)院成本，不能彌補，缺多少 醫(yī)療項目價格提高后需要多少財政補助 ? 藥品零差價后，財政需補助多少 ? 財政 補助方式的確定 規(guī)劃和方案解讀： 一、總體要求和主要目標(biāo)： 重點突破“全民醫(yī)保、基本藥物制度完善、公立醫(yī)院改革” 改革支付制度、公立醫(yī)院改革取得階段性進展、醫(yī)藥價格體系逐步理順、加強政府監(jiān)管 二、加快健全全民醫(yī)保體系： 醫(yī)保 建立具有“醫(yī)療行為管理與監(jiān)督”等復(fù)合功能的醫(yī)保信息系統(tǒng)，增強醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束 改革完善醫(yī)保支付制度 —在全國范圍內(nèi)推行“按病種付費”等支付方式；將醫(yī)保對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管；建立醫(yī)保對醫(yī)院的談判機制和購買服務(wù)的付費機制。通過醫(yī)療項目成本核算為物價部門提供數(shù)據(jù)依據(jù) 8 醫(yī)院要可持續(xù)發(fā)展 醫(yī)護人員收入要增加 醫(yī)保支付上限控制 收入增長遭遇瓶頸 VS 現(xiàn)實 目標(biāo) ① ③ ② 醫(yī)院與政府博弈的過程 《 醫(yī)院全成本核算管理辦法 》 和 《 總會計師聘任管理辦法 》 ?現(xiàn)金： 盤點清查，填寫現(xiàn)金盤點表，做到帳實相符； ?銀行存款： 清查基本賬戶、基建賬戶等銀行賬戶，按新的醫(yī)院財務(wù)制度合并一個基本戶，銀行日記賬與銀行對賬單核對后制作銀行未達(dá)賬項調(diào)節(jié)表，并與總賬核對相符。 醫(yī)院要保證成本核算信息免于錯誤及偏差，使其具有真實性、完整性、中立性和可驗證性。 ?物資 系統(tǒng)沒有建立二級庫的，實行以領(lǐng)代銷的辦法 ,但必須嚴(yán)格材料領(lǐng)用管理，月末要分析材料收入與材料消耗比例關(guān)系，以減少浪費和流失； （ 2）物資系統(tǒng)和財務(wù)軟件無法鏈接的，由材料物資管理科室提供各科室消耗數(shù)據(jù)，導(dǎo)入財務(wù)核算系統(tǒng)或成本核算系統(tǒng)。 ?差旅費、培訓(xùn)費、辦公費、印刷費、手續(xù)費、郵電費、因公出國（境）費等按照實際發(fā)生額計入相關(guān)業(yè)務(wù)科室。 計算計入成本首先應(yīng)遵循重要性原則，可以采取確認(rèn)“大用戶”的成本，在剔除“大用戶”成本的基礎(chǔ)上，再采用按人員比例、面積等作為分配參數(shù)，分?jǐn)傊寥嚎剖摇? ?具體包括： 提取醫(yī)療風(fēng)險基金、其他