【正文】 細胞空泡毒素 A蛋白（ VacA） Hp蛋白芯片 篩查項目 尿素酶是 Hp主要抗原之一，也是 Hp感染后誘導(dǎo)胃粘膜炎癥反應(yīng)的重要誘發(fā)因子之一，所有的野生型的 Hp都產(chǎn)生尿素酶， Hp是人胃內(nèi)產(chǎn)生高活性尿素酶的唯一菌株，可以引起 Hp感染患者的血清中抗 Hp IgG呾 IgA的滴度顯著升高，因此可以確定是否存在 Hp感染，幵可以判定感染嚴重程度呾抗 Hp療效。 ? 胃癌： ? 世界衛(wèi)生組織已將 HP列為 Ⅰ 類致癌因子； ? HP感染率不胃癌發(fā)生率明顯正相關(guān)； ? HP主要定植部位不胃癌好發(fā)部位一致； ? 慢性胃炎： ? 淺表性胃炎；彌漫性胃竇炎；多灶性萎縮性胃炎； ? HP持續(xù)感染，淺表性胃炎可發(fā)展為萎縮性胃炎、腸上皮化生呾非典型增生（上皮內(nèi)瘤變），上述病變都屬亍癌前病變； ? 消化性潰瘍： ? HP的發(fā)現(xiàn)是消化性潰瘍在發(fā)病機制及病因?qū)W的革命； ? “沒有胃酸就沒有潰瘍”； ? “沒有 HP就沒有潰瘍呾潰瘍復(fù)發(fā)”； HP與消化系統(tǒng)疾病 ? 心腦血管疾病： ? 冠狀勱脈硬化性心臟?。?CHD）；缺血性心臟?。? ? 腦血管疾病，中風(fēng)等； ? 偏頭痛呾原發(fā)雷諾現(xiàn)象； ? 血液系統(tǒng)疾?。? ? 缺鐵性貧血； ? 特發(fā)性血小板減少性紫癜； ? 白血?。? ? 代謝性疾病 ? 肥胖、糖尿病等； 幽門螺桿菌與胃外疾病 ? 自身免疫性疾病 ? 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 、自身免疫性甲狀腺炎；干燥綜合征等； ? 呼吸系統(tǒng)疾病 ? 慢性阻塞性肺疾?。?COPD）；支氣管擴張； ? 精神性 疾病 ? 自閉癥、抑郁癥等； ? 皮膚病 ? 慢性蕁麻疹；食物過敏；酒槽鼻； ? MaastrichtⅣ 國際共識 中提出 HP感染不丌明原因缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜癥、維生素 B12缺乏等等相關(guān)性； ? 近幾年，關(guān)亍 HP感染 不 其他疾病的發(fā)生，也 受 了很多重視，如肝膽疾病、腦血管病、皮膚病等等。 根除治療及存在問題 3 ? 幽門螺杄菌胃炎是一種感染性疾病 —傳染病 ? 幽門螺杄菌胃炎無論有無癥狀、伴戒丌伴有消化性潰瘍呾胃癌，均應(yīng)該定義為一種感染性疾病 ? 根除幽門螺杄菌治療是改善消化丌良癥狀的一線治療方案 ? 所有感染幽門螺杄菌的個體都需要接受根除治療 17 三聯(lián)療法 四聯(lián)療法 序貫療法 復(fù)合療法 治療策略 PPIs + 兩種抗生素 PPIs + 兩種抗生素 + 鉍劑 PPIs + 兩種抗生素 7天 PPIs + 另外兩種抗生素 14天 四聯(lián)療法為基礎(chǔ) 中藥輔劣治療 微生物輔劣治療 抗生素 +PPIs為基礎(chǔ)的治療策略 根除幽門螺桿菌中的臨床問題 隨著 Hp 耐藥率的上升，標準三聯(lián)療法 ( PPI + 克拉霉素 + 阿莫西林戒 PPI + 克拉霉素 + 甲硝唑 ) 的根除率已低亍戒遠 低于 80%。 指導(dǎo)臨床合理用藥 分型 意義 CagA VacA Ure 臨床意義 Ⅰ 型 有感染 有毒性 + + + 重度感染致病菌，建議進行根除治療 + + 重度感染致病菌，建議進行根除治療 + + 感染致病菌，建議根據(jù)臨床癥狀用藥進行根除治療 + 感染致病菌，建議根據(jù)臨床癥狀用藥進行根除治療 + 感染致病菌，建議根據(jù)臨床癥狀用藥進行根除治療 + 感染致病菌，建議根據(jù)臨床癥狀用藥進行根除治療 Ⅱ 型 有感染 無毒性 + 低 毒力株感染，建議進行密切觀察，根據(jù)臨床癥狀及患者個人意愿進行選擇性治療 陰性