【正文】 2023/2/132023/2/132023/2/13Feb2313Feb23 1越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 2023/2/132023/2/132023/2/132023/2/132/13/2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國(guó)見青山。 ? 病因和誘因治療 ? （ 1）急性冠脈綜合征 ? 急性 HFpEF 應(yīng)考慮冠心病和心肌缺血的可能性，臨床中確定其病理生理機(jī)制可能較難（ 20% 無(wú)心肌缺血的 AHF 患者，肌鈣蛋白可達(dá)到 /超過(guò)診斷 ACS 的水平；負(fù)荷試驗(yàn)的特異性降低），即對(duì)于 ACS 與心衰的鑒別診斷較難。因?yàn)槠洳粫?huì)通過(guò)乳汁影響到胎兒，而其他 ACEI則不能應(yīng)用?；蜣D(zhuǎn)律 – 治療糖尿病、控制血糖：可用 ACEI、 ARB、 β受體阻滯劑 – 治療肥胖 一、主要針對(duì) HFpEF的癥狀、并存疾病及危險(xiǎn)因素 (2023年中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南 ) ? 血運(yùn)重建治療： – 冠心病患者如有癥狀或證實(shí)存在心肌缺血，應(yīng)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù) ? 不推薦常規(guī)使用硝酸酯類藥物改善活動(dòng)耐量或生活質(zhì)量 ? 不推薦 HFpEF患者常規(guī)使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑 ? 地高辛不改善心肌的松弛，也不推薦使用， 二、新型治療藥物的探索 ? 5（ PDE5）抑制劑 – 研究結(jié)果： PDE5抑制劑不能使運(yùn)動(dòng)耐力或臨床癥狀顯著改善。 ? 心衰是一種慢性病，對(duì)患者長(zhǎng)期隨訪管理非常重要。 二、新型治療藥物的探索 HFrEF 癥狀 進(jìn)展 利鈉肽系統(tǒng) (NPS) NPRs NPs 纖維化 心肌細(xì)胞肥大增生 抑制心室重構(gòu) 擴(kuò)張血管 利鈉 /利尿 血壓 交感神經(jīng)系統(tǒng)活性 血管加壓素 醛固酮 SNS RAAS 血壓 交感神經(jīng)系統(tǒng)活性 醛固酮 Ang II AT1R β阻斷劑 心肌細(xì)胞肥大增生 纖維化 心率 心肌收縮力 腎上腺素 去甲腎上腺素 α1, β1, β2 受體 收縮血管 RAAS 活性 血管加壓素 RAAS 抑制劑 (ACEI, ARB, MRA) 收縮血管 作用于利鈉肽系統(tǒng)和 RAAS系統(tǒng) 沙庫(kù)巴曲 (AHU377。 ? HFpEF 診斷 ? ESC 指南診斷 HFpEF 必要條件： ? 1. 心衰癥狀 ? 典型癥狀：呼吸急促、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐力下降、易疲勞或倦怠 ? 非典型癥狀：夜間咳嗽、哮喘、食欲減退、老年人意識(shí)障礙、抑郁、心悸、頭暈或暈厥 ? 2. 心衰體征 ? 特異性強(qiáng)：頸靜脈壓增高、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、第三心音 /奔馬律、心尖搏動(dòng)移位 ? 特異性弱：體重增加（ 2 kg/周）、體重下降（嚴(yán)重 HF 者）、組織損耗（惡病質(zhì)）、心臟雜音、外周水腫、肺部啰音 /叩診濁音、心動(dòng)過(guò)速 /脈律不齊、肝大 /腹水、脈壓差變小 ? LVEF 正?；蛘呗缘?+左心室大小正常、 BNP 或 NTproBNP 升高、相關(guān)結(jié)構(gòu)性心臟病，舒張功能障礙 ? 3. 關(guān)鍵性結(jié)構(gòu)參數(shù) ? 左房容積指數(shù) (LAVI) 34 mL/m2 ? 左室質(zhì)量指數(shù)（ LVMI， g/m2) : 男性 ≥ 115 ，女性 ≥ 95 ? 4. 關(guān)鍵性功能參數(shù) ? 間隔和側(cè)壁平均 e′ 9 cm/s ? E/e′≥ 13 ? 5. 生物標(biāo)志物 ? （ 1） BNP、 NTproBNP ? 與充血嚴(yán)重程度、預(yù)后相關(guān)； ? 升高幅度較急性 HFrEF 低：肥胖、室壁應(yīng)力（室內(nèi)壓 /左室內(nèi)徑正相關(guān)，室壁厚度負(fù)相關(guān)） ? （ 2）肌鈣蛋白：較急性 HFrEF 低 ? HFpEF 治療 ? 1. 處理原則 ? 穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)；消除水鈉潴留、改善癥狀；保護(hù)重要器官功能。腎動(dòng)脈狹窄反復(fù)急性心力衰竭發(fā)作，應(yīng)行血運(yùn)重建。 2023/2/132023/2/13Monday, February 13, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒(méi)有。 2023年 2月 2023/2/132023/2/132023/2/132/13/2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 2023年 2月 2023/2/132023/2/132023/2/132/13/2023 1少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 ? 4. 治療目的：穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)、緩解癥狀、保護(hù)重要器官功能；