【正文】 方便 ：以人為本，由多窗口、多程序的就診程序向便捷、連續(xù)、直接、舒適的服務(wù)式轉(zhuǎn)變。農(nóng)村衛(wèi)生工作面臨的 困境 ：高需要，低需求，低資源，低利用。衛(wèi)生院的作用 ：參與調(diào)查，提供真實(shí)數(shù)據(jù)。農(nóng)民心理：僅有少數(shù)人受益很難持久。管理體制：國(guó)家：國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)全國(guó)新型合作醫(yī)療工作，建立新型合作醫(yī)療部際聯(lián)系會(huì)議制度，日常工作由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)。c. 堅(jiān)持因地制宜，經(jīng)濟(jì)狀況好的地方，農(nóng)民主要擔(dān)心是 “大病 ”的困難，經(jīng)濟(jì)狀況差的地方，農(nóng)民看 “小病 ”都困難，不妨保 “小病 ”的比例高些，避免 “小病 ”拖大，也避免長(zhǎng)期參合而不受益。B. 社會(huì)主義初級(jí)階段國(guó)情決定了難以在短時(shí)期內(nèi)建立覆蓋我國(guó)城鄉(xiāng)統(tǒng)一的社會(huì)保障制度。1960年 2月 2日，中共中央以中發(fā)（ 60） 70號(hào)文件對(duì)衛(wèi)生部的《報(bào)告》進(jìn)行了轉(zhuǎn)發(fā)并要求各地參照?qǐng)?zhí)行，從而極大地推動(dòng)了合作醫(yī)療制度的發(fā)展。在合作化高潮時(shí)期，山西、河南、河北、湖南、貴州、山東、上海等地農(nóng)村出現(xiàn)了一批由農(nóng)業(yè)合作社舉辦的保健站和醫(yī)療站， 1956年全國(guó)人大一屆三次會(huì)議通過(guò)的 《高級(jí)農(nóng)業(yè)合作社示范章程 》 中首次賦予集體介入農(nóng)村社員疾病醫(yī)療的職責(zé)。政策因素：有的政府部門把舉辦合作醫(yī)療當(dāng)成增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。特點(diǎn)：突出了以大病統(tǒng)籌為主，共濟(jì)抗風(fēng)險(xiǎn)能力提高：a. 傳統(tǒng)合作醫(yī)療統(tǒng)籌區(qū)域小、籌資水平低，抗風(fēng)險(xiǎn)能力與新型合作醫(yī)療不在同一層次上；b. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要保 “大 ”病，也適當(dāng)保“小 ”?。籧. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要目的是既考慮到農(nóng)民醫(yī)療需求的主要矛盾，著力放在緩解大病致貧、返貧的突出問(wèn)題，也要考慮農(nóng)民的受益程度，提高他們參合的積極性，防止逆向選擇，促進(jìn)合作醫(yī)療的穩(wěn)步發(fā)展。管理制度 ：按照以收定支，收支平衡和公開(kāi)、公平、公正的原則進(jìn)行管理，必須?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。取信于民 ：訂立合同，形成經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、入保農(nóng)民、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)間的契約關(guān)系。原則 ： “風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，人人受益 ”措施 ： “保兩頭，放中間 ”， “大病風(fēng)險(xiǎn)與家庭保健合同制相結(jié)合 ”。補(bǔ)償模式 ： 20%80%之間，分段累計(jì)補(bǔ)償。設(shè)備準(zhǔn)入 ：盡量引進(jìn)性能先進(jìn)，使用率高，價(jià)格合理，成本回收快的醫(yī)療設(shè)備。引導(dǎo)與規(guī)范參合農(nóng)民就醫(yī)行為。關(guān)系我們認(rèn)為：長(zhǎng)遠(yuǎn)看不利于合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展，衛(wèi)生院的這種雙重職能不利于控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，使合作醫(yī)療基金隨時(shí)面臨收支失衡的危險(xiǎn)。三是管理與監(jiān)督：明確合作醫(yī)療的管理與監(jiān)督體制和機(jī)制等。參參 合合農(nóng)農(nóng) 民民定點(diǎn)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)經(jīng) 辦辦機(jī)機(jī) 構(gòu)構(gòu)體制上的三個(gè)關(guān)系 ：基本要求：管理分離、權(quán)力制衡。管理體制：縣（市）級(jí)：b. 委員會(huì)下設(shè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)工作，可稱合作醫(yī)療管理辦公室，或合作醫(yī)療管理局，根據(jù)服務(wù)人口數(shù)核定編制，為全額事業(yè)編，比照公務(wù)員管理。特點(diǎn)：各級(jí)政府配套建立醫(yī)療救助制度，資助貧困農(nóng)民參加并享受合作醫(yī)療，是合作醫(yī)療制度一種新的支撐條件。 不能從制度上解決農(nóng)民的健康保障問(wèn)題，即沒(méi)有體現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性，也影響 “三農(nóng) ”問(wèn)題的根本解決，很大程度上也將影響和制約農(nóng)民脫貧致富奔小康。合作醫(yī)療制度在很大程度上解決了農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題，成為農(nóng)村衛(wèi)生的 “三大支柱 ”受到了世界衛(wèi)生組織和很多發(fā)展中國(guó)家的推崇。建國(guó)初期東北各地積極倡導(dǎo)運(yùn)用合作制和群眾集資的方式舉辦基層衛(wèi)生組織。有利于農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的穩(wěn)定和提高。二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本理論與實(shí)施的基本環(huán)節(jié)1 概念：新型合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為