【正文】 3周后抑郁癥狀開始減輕 ， 2月后療效更加明顯 ， 6個(gè)月后曾停藥 ， 抑郁癥狀反復(fù) ， 重新使用賽樂特 20mg,qd 后癥狀又緩解 ， 再治療 6個(gè)月后 ， 改 10mg， qd 維持至今 ， 已有 1年余 ?針對(duì)焦慮癥狀：選用佳樂安定 ,tid, 2周癥狀改善停用 。 應(yīng)盡早開始治療 。 不要隨意打斷病人 ， 在病人的面前顯得很匆忙 ， 而要做一位好的傾聽者 。 反應(yīng)性機(jī)制學(xué)說 反應(yīng)性機(jī)制學(xué)說：即家庭、社會(huì)、生理等多種影響導(dǎo)致病后生理、心理平衡失調(diào)。 ● Burvill等采用 DSM III準(zhǔn)對(duì) 191例首次卒中的病人進(jìn)行 PSD測(cè)評(píng)，結(jié)果其發(fā)生率為 28%(重度 17%，輕度 11%)。 三、其他因素與 PSD的關(guān)系（ 2） ● Burvill等認(rèn)為 PSD的發(fā)生與嚴(yán)重的功能損害、醫(yī)院的護(hù)理環(huán)境、獨(dú)居及病前有大量飲酒嗜好相關(guān)。 六、 PSD的診斷（ 1） 腦卒中病史 抑郁 /焦慮癥狀 什么是抑郁癥 ● 抑郁癥是一組以情感（心境）持續(xù)性低落為基礎(chǔ)特征的精神障礙，可伴有思維和行為的改變及軀體癥狀。 七、 PSD與卒中預(yù)后（ 1） ● Katon等總結(jié)了抑郁癥對(duì)慢性軀體疾病的影響并將其歸納成三個(gè)方面 : （ 1）抑郁癥易導(dǎo)致軀體疾病癥狀的擴(kuò)大化，和隨之而來的軀體、社會(huì)功能缺陷，后者又連鎖地引發(fā)醫(yī)源性的不適當(dāng)診斷和治療。出院后在神經(jīng)內(nèi)科門診隨訪治療。醫(yī)生應(yīng) ?注意及時(shí)了解病人的情緒變化，掌握病人的心理動(dòng)態(tài) ?客觀評(píng)估病情 ?注意鑒別是否軀體疾病出現(xiàn)變化 ?如果療效欠佳，可請(qǐng)精神 /心理?？漆t(yī)生會(huì)診 PSD診治誤區(qū) ，藥物治療無效 ，只有專科醫(yī)生才能正確使用 。 卒中后抑郁 /焦慮癥 案例分析 一般資料 ?性別：女性 ?年齡： 66歲 ?職業(yè)：退休教師 主訴 突發(fā)左側(cè)肢體麻木癱瘓、口齒不清 2月，伴心情低落、擔(dān)憂、易疲勞、失眠 現(xiàn)病史－ 發(fā)病治療經(jīng)過 患者因急性腦梗塞入院治療。但焦慮癥伴發(fā)抑郁一般于焦慮癥狀反復(fù)發(fā)作后期產(chǎn)生，而抑郁伴發(fā)焦慮癥狀往往在疾病開始即并存。 五、 PSD的臨床表現(xiàn)（ 3） PSD臨床特點(diǎn)： ● 自殺企圖和行為是 PSD中最危險(xiǎn)的癥狀 ，Kishi等對(duì) 301例卒中急性期病人調(diào)查 ， 結(jié)果 %的病人有自殺企圖 ， 因此值得臨床醫(yī)護(hù)人員特別注意 。 三、其他因素與 PSD的關(guān)系（ 1） ● PSD并非是單一因素致病 ， 而是與卒中前患者的個(gè)性 、 社會(huì)環(huán)境及卒中后導(dǎo)致的軀體和認(rèn)知障礙 、 不良的家庭 、 社會(huì) 、 心理等綜合因素有關(guān) 。 二、 PSD與病灶部位的關(guān)系 (1) ● 有人認(rèn)為 ,大腦損害部位是決定卒中患者是否發(fā)生 PSD的最重要因素，并指出與以下部位有關(guān)： (1) 左半球損害； (2) 左前皮質(zhì)損害； (3) 左前半球損害，其中尤以左前半球皮質(zhì)或皮質(zhì)下?lián)p害累及左額背外側(cè)者更易發(fā)生PSD。 ● Shima在對(duì)抗抑郁劑研究中發(fā)現(xiàn)，抗抑郁劑的療效與病人的年齡和配偶狀況有明顯的關(guān)系，這也反映了 PSD的發(fā)生并非與神經(jīng)遞質(zhì)完全相關(guān)。 有利于識(shí)別抑郁癥的診治態(tài)度 ● 接診時(shí) –與病人進(jìn)行眼神接觸 –明確主訴的內(nèi)容 ● 一般問診技巧 –注意病人的用詞 –注意非語言性的線索 –及時(shí)打斷病人無關(guān)緊要的羅嗦 –處理冷場(chǎng) –不遺漏病人語氣中的線索 ● 如何提問 –針對(duì)