【正文】 AFM不僅在分子原子水平上對物質進行直接觀察，還可以在生物學上對 DNA蛋白質進行形態(tài)分析，可以進行直觀下的分子剪輯， DNA特殊位點定位等高水平研究 。 臨床應用于細胞遺傳學、產(chǎn)前診斷、腫瘤和傳染病診斷、病原學診斷等，可以原位雜交與免疫組化并檢或多重 RNA的原位雜交、雙重原位雜交、原位雜交的 PCR增敏等，預測該技術將會為生命科學開拓新的領域。 生物芯片在病理中的應用 隨著人類基因組計劃（ Human Genome project HGP）即全部核苷酸序列（編碼人類全部染色體的約10萬條基因）的完成，人類基因組研究的重心逐漸進入后基因組時代（ postgenome Era），向基因的功能調控機制及基因的多樣性傾斜。 三 、 組織化學技術 （ Histochemistry） 組化技術對通常組織切片用特殊組織化學技術處理，使其細胞的化學特征能在顯微鏡下觀察到。 第六節(jié) 尸檢的作用 尸體剖驗（ autopsy）簡稱尸檢，是檢驗治療失敗和成功的“金標準”。大家認為， 細胞學檢查是冰凍切片診斷重要的助手，而不是競爭對手 ，它是具有無可置疑的實用價值。 (4)冰凍切片由于胞漿境界不清 ， 多核巨細胞較難辨認 。 在作冰凍切片采取活檢組織時易造成腫瘤的種植 ， 冰凍切片技術不適用于骨組織和脂肪組織 。 二、主要臟器的 FNAB檢查簡介及意義 1．甲狀腺 甲狀腺炎的病例通過 FNAB明確診斷免于 手術 2．乳腺 僅以細胞學診斷進行手術及放、化療者均不多 病理組織學核對 。夏天切片應準備冰塊，以冷卻蠟塊與刀片。 對病理醫(yī)生來說診斷冰凍切片要求快 、 準 、 可靠 。 組織及時固定 ： 固定液為組織體積的 10倍以上。 如結核桿菌是導致結核感染的動因 ， 因為很多人暴露于該細菌并未發(fā)生該病 ， 社會權利的剝奪和營養(yǎng)不良 （ 兩者都是流行病學上與結核風險有關的因素 ）可能被認為是實際病因 。 臨床醫(yī)生病理送檢注意事項 ⑴ 活檢標本要有代表性；對送檢的各種病理標本應在取出后保持完整 ， 有必要先送病理醫(yī)生進行全面檢查 。 四、病理診斷的質量保證與質量控制 病理診斷的每一環(huán)節(jié)中都應規(guī)范化操作以保證質量，即 質量保證（ Quality Assurauce QA） ，進而由本科室或相關機構進行質量檢查，通過系內(nèi)會診、術中會診、隨機病例復查、系內(nèi)與系間的討論會、醫(yī)院間的復檢、標本滿意程度的記錄、丟失標本的記錄、個別事件的報告、對病理報告周轉時間、尸檢報告的周轉時間、標本的正確性等提出明確的要求，以控制其質量水平，即 質量控制（ Quality Control QC） 。如果臨床醫(yī)生根據(jù)這種不肯定的病理報告，采取了過手術或過治療等情況，病理醫(yī)生沒有任何責任。 作為病理報告的主要內(nèi)容應包括肉眼檢查所見、顯微鏡檢查所見和病理診斷三部分。 診斷男性乳腺發(fā)育，性別是診斷的主要依據(jù)。長期以來，病理診斷被認為是“金標準 ”，在醫(yī)療工作中發(fā)揮著舉足輕重的作用，具有其它任何檢查都不可替代的權威性，醫(yī)院病理科被認為是反映大型醫(yī)院綜合診治水平高低的重要窗口。 正確的病理診斷為患者臨床治療提供進一步依據(jù) 以足夠綜合的診斷提供給臨床，以使臨床醫(yī)生能為患者采取最佳的治療方案 （如術后肺鱗癌宜放療，腺癌宜化療，小細胞癌宜放療加化療；乳腺癌 ER、 PR陽性者輔以內(nèi)分泌治療，多藥耐藥基因（ MDR）的檢測有助于選擇合理的化療藥物等）。纖組在淺表的肉瘤樣結構為非典型性纖維黃色瘤，深部惡纖組，淺表纖維肉瘤罕見。 病理報告與書寫形式 （ 1） 完全肯定的病理報告 如對胃癌手術標本：胃小彎潰瘍型管狀腺癌，部分為粘液腺癌，浸潤胃壁全層，脈管內(nèi)癌栓。 值得強調的是，由于目前醫(yī)療法規(guī)和保護措施尚不健全，再加上媒體宣傳等原因，病理醫(yī)生的心理壓力有所增加，因此，這類不肯定的病理報告有可能增多。 五 、 病理診斷的局限性 （ 1）一次活檢的病理診斷是反映疾病某一階段的病理變化，當一種疾病處于非特征性病變時期，病理檢查難以作出確切的診斷。 學習 、 研究 、 應用分子生物學新技術的任務 ， 病理工作者應責無旁貸地擔負起來 。 第三節(jié) 病理工作的基本流程 一 、 臨床病理科的業(yè)務范圍 活體標本 、 手術標本 、 脫落細胞學 的病理冷凍或快速石蠟切片診斷 ， 開展組織化學 、 免疫組織化學 、 原位雜交 、 超微病理 、其他分子病理學技術等工作 ， 判斷疑難病變的性質 ， 為臨床提供可靠的治療依據(jù) ， 為科研打下良好的基礎 。 瘤周淋巴結應全部取材 ， 多發(fā)性腫瘤結節(jié)也應編號逐一取材 。 脫水后 ， 用兩道二甲苯使組織透明 ， 每道各 3040m。吸取的細胞除了可進行診斷外 ， 還可以通過對活細胞進行一系列有意義的檢查 ， 如細胞化學染色 、 細胞免疫組化 、 電鏡下超微結構觀察細胞器 、 測定 DNA含量 、進行細胞培養(yǎng)建立細胞株 、 檢測細胞標記 、 肝細胞中糖原定量及熒光免疫檢查 ， 今后還將在形態(tài)學 、 組織結構和功能學方面進一步擴展 。目前在國內(nèi)外普遍應用冰凍切片技術和其它快速診斷技術來解決手術臺上的診斷問題，稱為手術中病理診斷 (Intraoperative Pathologic Diagnosis)。故在手術中一次取材不能肯定診斷時，應要求臨床醫(yī)生再次取材，以明確診斷。 五 、 冰凍切片診斷的注意事項 臨床資料與病理所見相結合 檢查大體標本要仔細 ， 也要避免看了大體標本就下結論。 (4) 適用于傳染性疾病的診斷 ， 避免恒冷切片機的污染和消毒 。探討我們工作中忽視的現(xiàn)象，吸取教訓，學會辨證地分析客觀觀察的方法，這是其它方法無法代替的，無論哪一科哪一級醫(yī)生都一樣，當然也包括病理醫(yī) 第七節(jié) 病理學發(fā)展概要 一 、 大體病理學 （ Gross pathology） 在顯微鏡技術未用于醫(yī)學前 （ 1800年 ） ， 對疾病的觀察僅限于肉眼 ， 由此也積累了許多關于疾病的知識 。 利用原位雜交技術 ， 在組織切片中 ， 可以看到一些特殊基因和他們的 mRNA的存在 。由于發(fā)現(xiàn)在腫瘤基因譜中成百上千的基因參與腫瘤惡性表型，提示新的腫瘤基因治療或功能治療手段將是瞄準信號傳遞的上游分子。 5. 遠程病理目前不夠完善的地方 。 因此人們預言在 SPM下閱讀人體基因圖的日子已經(jīng)不遠了 。 以中心醫(yī)院的輻射作用為中心 。從基因學上進行腫瘤分類，從判斷腫瘤細胞分子異質性上解釋腫瘤患者臨床表現(xiàn)的差異。 八 、 細胞培養(yǎng) （ Cell cultures） 細胞培養(yǎng)廣泛用于科研和診斷 。若臨床醫(yī)生肯花時間參與病理醫(yī)生的尸檢過程，病理醫(yī)生能夠針對問題作出及時并令臨床醫(yī)生滿意的結論，或用尸檢照片整理總結尸檢報告，那么尸檢的作用就會大大提高。 (3)適用于難以切片的組織如脂肝 、 骨組織和鈣化組織 。需要手術中確診的主要是決定淋巴結有無癌轉移，這對于手術范圍是重要的。在冰凍切片診斷時，如果病理申請單上填寫不全，病理醫(yī)生一定要不怕麻煩，向臨床醫(yī)生問清楚以后再下診斷。其中以冰凍切片應用較廣 ,約占各醫(yī)院病理活檢標本的 5%。 三 、 鏡下觀察與診斷 病理醫(yī)生在閱片前應根據(jù)肉眼取材記錄 ， 查對組織塊是否相符 ， 避免漏診 ， 閱片時務必全面 、 細致 ， 從低倍鏡到高倍鏡觀察 ， 要客觀 ， 不可先入為主迎合臨床診斷 ， 有時腫瘤引起廣泛的炎癥反應 ， 要注意尋找淹沒在炎癥細胞中的癌細胞 ， 有些不典型增生與原位癌很難區(qū)別 ， 腫瘤診斷與分類目前推薦世界衛(wèi)生組織的標準 ， 這將有利于與國際接軌 ， 而且使病理診療工作與學術交流更加規(guī)范 。 ⑵ 脫水和透明 （ 室溫 18℃ ） 從 70%、 75％ 、 80%、 85％ 、 90%、95% 、 95％ ， 每次 23h， 無水酒精兩道 ， 各 － 1h。 若需要特殊處理標本，如微生物培養(yǎng)、免疫組織化學、電鏡觀察等，外科醫(yī)生在手術前就應與病理醫(yī)生聯(lián)系來確定組織特殊的固定 方法。通過落實國家篩查項目，在很多城市，婦女定期作宮頸刮片檢查，脫落細胞鏡檢，以判定有無與癌癥發(fā)生有關的最早期改變，使宮頸癌的死亡率下降。為了進行這些補充性的研究，標本在新鮮時就應該進行分門別類的處理，病理醫(yī)生的職責是協(xié)調這些工作，并結合每項工作提供的信息，最后作出綜合性診斷，為臨床醫(yī)生提供盡可能多的信息。讀片會的內(nèi)容可以是疑難病理、典型病理、新發(fā)現(xiàn)的病理等，通過讀片不斷總結經(jīng)驗教訓。 (4)缺少典型的特異性病變者可寫成符合”臨床診斷。病理診斷有時因為組織取材范圍的限制，不可能完全反映疾病的實際情況，再加上疾病的千變?nèi)f化和個人經(jīng)驗的限制，使病理診斷具有不同程度的相對性。 （ 1）相同的腫瘤在不同的部位有不同的診斷標準 ，如圓柱瘤與腺樣囊腺癌、平滑肌肉瘤在皮膚核分裂 ≥1個 /10HF，胃腸道 ≥4個 /10HF，后腹膜 ≥5個 /10HF，子宮 ≥510個 /