【正文】 【用法】代茶飲用，吃人參和枸杞。 90 【配方】芡實(shí) 15克，茯苓 10克，大米適量。 【制作】將鮮鯽魚(yú)去腸臟及鰓，保鱗，將綠茶塞入魚(yú)腹，用線(xiàn)縛扎，以酒、鹽少許調(diào)味，蒸熟后，去茶葉即可。 【功效】滋補(bǔ)肝腎。 、紅糖、核桃仁 ，各適量研末，沸水沖粥服。 (五 )無(wú)論急性發(fā)作期，還是緩解期都要 堅(jiān)持治療，鞏固療效 。但患者 不必緊張、害怕 ，應(yīng) 適當(dāng)活動(dòng)，避免勞累 ， 飲食 宜 合理 ， 情緒 宜 穩(wěn)定 ， 堅(jiān)持治療，不亂用損腎藥物 。 一些藥物毒性 與 使用劑量 及 時(shí)間長(zhǎng)短相關(guān) ，所以對(duì)有腎毒性的中藥也需慎重， 必須要用 者 應(yīng)注意配伍 ， 不可劑量過(guò)大 或 長(zhǎng)時(shí)服用 ，并注意監(jiān)測(cè) 尿蛋白及腎功能情況，如 出現(xiàn)腎毒性損傷應(yīng)及時(shí)停用 。 60 四、預(yù)防慢性腎炎的復(fù)發(fā) 感受外邪、肺衛(wèi)失和 是 導(dǎo)致慢性腎炎復(fù)發(fā) 的主要因素之一。 53 在常法基礎(chǔ)上 配合 清熱解毒、利濕、化瘀 等法，隨證使用。 次癥： 脘脹 或 腹脹，身重困倦，精神萎靡。 國(guó)內(nèi)外的研究表明，各種不同類(lèi)型的腎小球疾病，患者體內(nèi)存在著不同程度的高凝狀態(tài)，其程度往往與腎臟病變的嚴(yán)重性和活動(dòng)性相一致。 尿 檢 異常 。 加減：若屬 脾虛濕困 可 加 制蒼術(shù)、藿香、佩蘭、厚樸 化濕健脾； 脾虛 便溏 加 炒扁豆、炒芡實(shí) 健脾助運(yùn)； 水腫明顯 加車(chē)前子、豬苓 利水消腫。 26 可以出現(xiàn) 因水腫、高血壓、貧血 及 某些代謝紊亂 等 造成 的 頭暈、頭痛、失眠、記憶力減退 及 注意力不集中 等癥狀。重者 則 全身 普遍 水腫 ，并可有 腹 (胸 ) 水 。故 水濕為患，多影響數(shù)臟 ，而表現(xiàn)為 幾臟兼病 ，但 以腎為本 。 9 (3)濕邪侵襲 脾主肌肉四肢，主運(yùn)化水濕。凡 蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等 腎小球腎炎癥狀遷延不愈 ， 超過(guò) 1 年以上或 伴有腎功能不全 者，均歸入其中。肺主皮毛，脾主肌肉四肢。 有時(shí) 可主要 表現(xiàn) 為水濕、濕熱、瘀血等邪實(shí)癥， 可采用祛邪為主 治法，但 病本為虛 ，一旦 標(biāo)證緩解 ，仍需 補(bǔ)腎固本 。臨床上通常以 水腫 (或 高血壓 )為 首見(jiàn)癥狀 ，但須有 尿異常 ，如 蛋白尿、血尿 等。 25 慢性腎炎患者常有 疲乏、食欲不振 及不同程度的 貧血 表現(xiàn)。 31 治法： 益氣健脾，補(bǔ)腎滲濕。 生地 30g女貞子 10g旱蓮草 12g枸杞子10g菊花 10g山藥 15g山萸肉 12g茯苓 15g 豬苓 30g白術(shù) 10g丹皮 10g黃芪 15g丹參 15g澤瀉 9g。 方藥： 桂枝茯苓丸 合 血府逐瘀湯 加減。 生姜皮 6g桑白皮 15g陳皮 10g大腹皮 15g茯苓皮 30g。在確診后，對(duì) 溫補(bǔ) 藥 也以 平和之劑為上 ， 少用燥烈 藥 ，常以 菟絲子、仙靈脾、仙茅、肉蓯蓉、巴戟天 以 補(bǔ)腎助陽(yáng) 。 全蝎、蜈蚣 搜風(fēng)定驚，活血通絡(luò)，可用于 慢性腎小球腎炎血瘀證 。如西藥 中 氨基苷類(lèi)藥物慶大霉素、卡那霉素 等 對(duì)腎小管上皮細(xì)胞具有損傷作用 ， 嚴(yán)重者 出現(xiàn) 少尿 或 急性腎功能衰竭 ，故在 老年人 及有 腎病 的患者 應(yīng) 嚴(yán)格禁用 。 黃芪 30g玉米須 15g糯根須 15g，煲水代茶，可 改善蛋白尿 。 平時(shí) 可在方藥中 加入清熱解毒 藥。 77 民間所說(shuō)的 “發(fā)物” ，如海鮮、蟹、毛筍等應(yīng) 忌食 ， 辛辣 之品如胡椒、辣椒等應(yīng) 少食 。將子母雞放入鍋內(nèi)，用沸水汆透，撈出放入涼水中沖洗干凈，瀝盡水分，再把枸杞裝入雞腹內(nèi)，然后放入盆里 (腹部朝上 )，把蔥、生姜放入盆里，加入清湯、食鹽、料酒、胡椒粉，將盆蓋好，用濕綿紙封住盆口，在沸水武火上籠蒸 2小時(shí)取出。 【主治】適用于慢性腎炎 (高血壓型 )，水腫、少尿、血壓持續(xù)性增高等。 【功效】補(bǔ)肝腎，益精氣。 92 【配方】西洋參 6克，枸杞 30克，白糖30克。 【出處】經(jīng)驗(yàn)方 93 【配方】豬苓 30克，鯽魚(yú) 500克，生姜3片，料酒、蔥、味精、精鹽少許。 (注：可 10天為 1療程，間歇服 24個(gè)療程。 【主治】適用于慢性腎炎，全身明顯浮腫、少尿、蛋白尿及出現(xiàn)低蛋白血癥等。 【制作】先將母雞宰殺去毛、爪及內(nèi)臟；黃芪洗后切成 7厘米長(zhǎng)的段；姜切成片，蔥切成段備用。 最好練 內(nèi)養(yǎng)功 ，功法簡(jiǎn)單易學(xué)，易掌握，不會(huì)出偏差，臥、坐、走、站結(jié)合，以臥練為主，有利于改善腎臟血流量，保護(hù)腎臟。 怕熱 應(yīng) 適當(dāng)增加 冷飲、冷食。若 不積極治療，腎元繼續(xù)受損 ，由 虛勞轉(zhuǎn)為虛衰 ，臨床 癥狀日漸增重 ，則機(jī)體 難以恢復(fù)健康 。如 冬蟲(chóng)夏草、川芎嗪 等 具有防護(hù)藥毒傷腎，促進(jìn)腎功能恢復(fù) 的作用。此為風(fēng)邪熱毒蘊(yùn)結(jié)咽喉 ，不可忽視。 54 臨床表明，應(yīng)用傳統(tǒng)辨證處方治療無(wú)效時(shí)， 加 用 清熱解毒利濕藥 (如 石韋、白花蛇舌草、大黃、車(chē)前子、萹蓄、瞿麥、滑石 等 )后，往往如 水腫、腰痛、食欲不振 等癥都可 明顯好轉(zhuǎn) ， 蛋白尿 指標(biāo) 明顯下降直至正常 。 茯苓 14g桂枝 6g白術(shù) 10g黃芪 10g黨參 10g陳皮 10g半夏 6g當(dāng)歸 15g柴胡 6g升麻 3g。 次癥： 口苦 或 口干、口粘，口干不欲飲，舌胖嫩紅，苔黃膩，脈濡數(shù) 或 滑數(shù)。 方藥： 杞菊地黃丸 合 二仙湯 加減。 次癥： 精神萎靡，性功能失常 (遺精、陽(yáng)痿、早泄 ) ， 或 月經(jīng)失調(diào)，苔白，舌嫩淡胖，有齒痕，脈沉細(xì) 或 沉遲無(wú)力。 慢性腎炎后期 (虛衰期 )的辨治，本講座暫不討論。 血壓升高 可為 持續(xù)性 ，亦可呈 間歇性 ，以 舒張壓升高 為特點(diǎn)。 16 ②兼夾水濕 慢性腎炎基本病機(jī)為 肺脾腎三臟功能紊亂，肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開(kāi)合 ，而致 水濕內(nèi)蘊(yùn)，泛溢肌膚 水腫 。對(duì)某些腎氣不足 或 已患腎疾 者 藥毒可直接克伐腎氣 ，而致 氣化失司，水濕不行，泛溢肌膚 水腫、蛋白尿或 腎功能損害 。 4 【病因病機(jī)】 (一 )病因 腎中精氣不足 ，則致 氣化、固攝 等 功能失調(diào) ，并 產(chǎn)生水濕、濕熱、瘀血 等病理因素的相應(yīng)病證，如慢性腎炎的 水腫、蛋白尿、血尿、腎功能損害 等。 7 (1)風(fēng)邪外襲 風(fēng)為百病之長(zhǎng)，為百病之始，或兼熱，或夾寒。 (1)腎虛為主，影響肺脾 腎主藏精。 20 【診斷】 慢性腎炎病因多樣，病理形態(tài)各異，故臨床表現(xiàn)和發(fā)展過(guò)程亦有較大差異。在急性發(fā)作期可出現(xiàn) 鏡下 血尿甚至 肉眼 血尿。 30 (氣 )陽(yáng)虛證 (1)脾腎氣虛證 主癥： 腰脊酸痛，疲倦乏力， 或 浮腫，納少 或 脘脹。尿檢 有 蛋白及 紅細(xì)胞，血壓 常 較高。 41 主癥： 面色黧黑 或 晦暗，腰痛固定 或 呈刺痛，舌色紫暗 或 有瘀點(diǎn)、瘀斑。 次癥： 舌質(zhì)胖色淡，苔白 或 白膩，脈細(xì) 或 細(xì)沉 。 50 加減： 若 咽喉腫痛甚 可 加 板藍(lán)根 15g、 錦燈籠 10g；若因 瘡癤膿瘍不愈引起 發(fā)熱 改 用麻黃連軺赤小豆湯 合 五味消毒飲 加減 (麻黃6g桑白皮 15g黃芩 10g金銀花 15g連翹 15g地丁 15g公英 15g菊花 10g赤小豆 30g)，以 宣肺利水，清熱解毒。對(duì)瘀血阻滯型，治以 活血化瘀法 ，