【正文】 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當嚴格按照衛(wèi)生計生行政部門和 質(zhì)控組織 關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量管理控制工作的有關(guān)要求，積極配合質(zhì)控組織開展工作，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。 6. 出院記錄：要求病史敘述簡潔而重點突出，并系統(tǒng)總結(jié)診療過程中的檢查和治療情況，個體化地制定出院后隨訪計劃以及注意事項。 2023年 1月召開的衛(wèi)生計生和醫(yī)改工作座談會上 ， 劉延?xùn)|副總理強調(diào)“不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”。 5. 手術(shù)記錄：手術(shù)一般情況，手術(shù)經(jīng)過、術(shù)后發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄。 ，盲目拷貝，缺乏思考 、特點不突出，缺乏歸納提煉。 TQC 全面質(zhì)量管理 PDCA 質(zhì)量環(huán) QCC 品管圈 DRGs 疾病診斷 相關(guān)組 績效評價 CP 臨床路徑 醫(yī)療質(zhì)量管理工具 指為實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理目標和持續(xù)改進所采用的措施、方法和手段 。 ?病例特點照抄入院記錄現(xiàn)病史、既往史和輔助檢查，未歸納提煉，擬診討論過于簡單，或書寫大量與本病例無關(guān)的分析內(nèi)容，診療計劃缺乏個性化。 共 18項 ? 首診負責(zé)制度 ? 三級查房制度 ? 會診制度 ? 分級護理制度 ? 值班和交接班制度 ? 疑難病例討論制度 ? 急危重患者搶救制度 ? 術(shù)前討論制度 ? 死亡病例討論制度 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當嚴格遵守的相關(guān)制度 醫(yī)療質(zhì)量 安全核心制度 ? 查對制度 ? 手術(shù)安全核查制度 ? 手術(shù)分級管理制度 ? 新技術(shù)和新項目準入制度 ? 危急值報告制度 ? 病歷管理制度 ? 抗菌藥物分級管理制度 ? 臨床用血審核制度 ? 信息安全管理制度 醫(yī)療核心制度（ 18項） 核心制度的由來 ? 2023年“三好一滿意”活動 ? 提出了 十三 項核心制度 ? 2023年“全國大型醫(yī)院巡查” ? 提出了 十五 項核發(fā)制度 ? 2023年 《 醫(yī)療質(zhì)量管理辦法征求意見稿 》 ? 提出了 十八 項核心制度 ? 2023年 《 醫(yī)療質(zhì)量管理辦法 》 頌布實施 ? 正式確定了 十八 項核心制度 ? 2023年十八項核心制度確定了 核心條款 有個病人來了（首診負責(zé)制） 有點重，請上級一起看 （三級查房制度） 上級也覺得重，請其他科一起看（會診制度） 大家都覺得很重，是個疑難病人（疑難病例討論制度） 討論后決定要手術(shù)，誰可以做？（手術(shù)分級管理制度） 手術(shù)怎么做？（術(shù)前討論制度） 這個手術(shù)是新開展的手術(shù)，得報醫(yī)務(wù)科審批 （新技術(shù)和新項目準入制度） 常規(guī)備血（臨床用血審核制度） 術(shù)前要用抗生素吧，用什么抗生素（抗菌藥物分級管理制度） 護士姐姐來做三查七對 （查對制度） 1送到手術(shù)室，麻醉師叫護士姐姐和手術(shù)醫(yī)生查對一下做什么手術(shù)（手術(shù)安全核查制度） 1樓下護士打電話來了，你這個病人，幾級護理?。? （分級護理制度） 1化驗室?guī)涘佊执螂娫拋砹耍? 有危急值?。ㄎ＜敝祱蟾嬷贫龋? 1可惜這個病人呼吸、心跳停了，趕快心肺復(fù)蘇進行搶救 （急危重患者搶救制度） 1遺憾的是病人最后還是去世了（死亡病例討論制度） 1這個時候天快亮了，交班了（值班和交接班制度） 1交完班還得寫病歷 （病歷管理制度） 1電子病歷 (HIS、 LIS、 PACS)， 信息安全委重要：信息安全管理制度 病歷質(zhì)量與重缺考核 病歷質(zhì)量考核 ? 病歷書寫規(guī)范（衛(wèi)生部 2023版） ? 江蘇省病歷書寫規(guī)范（第二版 2023年） ? 江蘇省醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)評價標準與細則（試行 2023年）