【正文】 五月 21五月 2106:11:0706:11:07May 13, 2023167。 。 2023/5/13 6:11:0606:11:0613 May 2023167。 靜夜四無(wú)鄰，荒居舊業(yè)貧。跟軸線測(cè)量跟軸線測(cè)量 v 檢查方法：患者站立位，若小腿正中線與足跟縱軸一致為正常。v 在足外側(cè)面觸摸第五跖骨粗隆，該部位易發(fā)生骨折。 v v v 研磨試驗(yàn)研磨試驗(yàn)阿普萊阿普萊 (Apley)試驗(yàn)試驗(yàn) v 1．?dāng)D壓或研磨試驗(yàn) v v 陽(yáng)性體征：膝關(guān)節(jié)有疼痛。的過(guò)伸 v v“Ｋ ”型腿、 “Ｘ ”型腿、 “Ｏ ”型腿。 v 臨床意義：本試驗(yàn)又稱歐陽(yáng) (ober)試驗(yàn)，其陽(yáng)性，多提示有髂脛束攣縮。 v 股骨大轉(zhuǎn)子，如淺表壓痛，并有柔軟的波動(dòng)感，多提示有大轉(zhuǎn)子滑囊炎，如局部有深壓痛，多提示大轉(zhuǎn)子骨折、結(jié)核或腫瘤等。 v 尺骨莖突高凸且有松馳感，下尺橈關(guān)節(jié)處壓痛 —— 下尺橈關(guān)節(jié)分離 v 腱鞘囊腫。 v 陽(yáng)性體征：在肘伸直時(shí)，肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛。 v 腫脹 關(guān)節(jié)腫脹－積液 局部腫脹－骨折或韌帶、關(guān)節(jié)囊損傷時(shí)有局部腫脹。則患者又能主動(dòng)上舉上肢，多提示有岡上肌肌腱的斷裂或撕裂。 三角肌、前肱肌、胸大肌、肱二頭肌后伸運(yùn)動(dòng) 45176。 v 臨床意義：骶髖關(guān)節(jié)有病變時(shí)，本試驗(yàn)出現(xiàn)陽(yáng)性。跟臀試驗(yàn)檢查方法 挺腹試驗(yàn) v 檢查方法： v v v v v v 臨床意義：本試驗(yàn)陽(yáng)性，提示腰部神經(jīng)根受壓。運(yùn)動(dòng)功能檢查運(yùn)動(dòng)功能檢查167。 兩側(cè)髂后上棘間連線－骶椎 1， 2棘突間隙，骶髂關(guān)節(jié)之上部，蛛網(wǎng)膜下腔終點(diǎn)。 腰椎檢查（五）步態(tài)腰椎檢查（五）步態(tài)脊 椎檢查椎檢查 觸觸 診診167。 3．脊柱前凸畸形．脊柱前凸畸形167。 疼痛與肌肉痙攣。 脊柱所形成的生理弧度使身體的重心落在第 2骶椎上，以第 2骶椎為中心，可將人體劃分為額狀面、矢狀面、橫切面，三個(gè)面互相垂直。 正常人的軀干前、后和左、右對(duì)稱。 臨床意義：頸椎綜合征患者臂叢神經(jīng)受壓時(shí)多出現(xiàn)試驗(yàn)陽(yáng)性。 臨床意義：叩頂試驗(yàn)的機(jī)理是通過(guò)改變椎間孔對(duì)頸神經(jīng)根的刺激，而出現(xiàn)疼痛。 1. 椎間孔擠壓試驗(yàn) 167。檢查時(shí)讓患者頭部盡量前屈，下額部可以觸及胸部。 寰樞椎關(guān)節(jié)脫位167。 167。下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直－－發(fā)生于單側(cè)時(shí)，下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直－－發(fā)生于單側(cè)時(shí)，則見(jiàn)頦部偏斜于患側(cè)，患側(cè)豐滿，則見(jiàn)頦部偏斜于患側(cè)，患側(cè)豐滿，健側(cè)扁平，發(fā)生于雙側(cè)時(shí)，則見(jiàn)整健側(cè)扁平，發(fā)生于雙側(cè)時(shí)，則見(jiàn)整個(gè)下頦骨發(fā)育不良，頦部后縮。 胸腹部167。胸腹部檢查胸腹部檢查v望 診 v觸 診 v特殊檢查 v 觀察胸廓前面兩側(cè)是否對(duì)稱。 骨盆部頸椎部頸椎部167。167。167。167。 檢查方法：患者取坐位或仰臥位，兩下肢伸直，醫(yī)者位于一側(cè)，患者作主動(dòng)或被動(dòng)的屈頸 1～ 2分鐘。最好是讓病人脫去衣服，只穿短襪．以免衣服掩蓋重要體征。兩側(cè)髂嵴是否相平。 若側(cè)彎畸形不明顯時(shí)，可讓患者向前彎腰，兩個(gè)上肢交叉于胸前，雙手放于對(duì)例肩上．作這種姿勢(shì)，不明顯的疇形便會(huì)充分裂露出來(lái)。腰椎檢查腰椎檢查 望診 1．脊柱側(cè)彎畸形．脊柱側(cè)彎畸形器質(zhì)性脊柱側(cè)彎（不能用改變體位地方式糾正）腰椎檢查腰椎檢查 望診 1．脊柱側(cè)彎畸形．脊柱側(cè)彎畸形腰椎檢查腰椎檢查 脊柱前凸與后凸、脊柱前凸與后凸v正常圖示： v在正常脊柱生理弧度時(shí)，重力垂線應(yīng)通過(guò)各段弧度的交界處 v 167。 167。 肌痙攣脊柱定位167。注意棘究有無(wú)異常隆起或凹陷，棘突間隙是否相等，棘突、棘上韌帶及棘間韌帶有無(wú)增厚腫脹及棘突的排列是否在 — 條直線上，有無(wú)側(cè)彎或棘突偏歪。 3．側(cè)屈運(yùn)動(dòng) ：常見(jiàn)腰椎椎間關(guān)節(jié)或腰骶關(guān)節(jié)病變時(shí)，在側(cè)屈運(yùn)動(dòng)過(guò)程中嚴(yán)重疼痛。 觸診特殊檢查167。 翼狀肩胛－前鋸肌癱瘓、進(jìn)行性肌萎縮 翼狀肩胛v腫脹 肩關(guān)節(jié)急性 化膿性關(guān)節(jié)炎肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)進(jìn)行性腫脹伴有疼痛， 多為惡性腫瘤所致，以肉瘤居多。肱二肱二頭肌頭肌抗阻抗阻力試力試驗(yàn)驗(yàn) | 陽(yáng)性體征：出現(xiàn)肱二頭肌腱滑出，或肱骨結(jié)節(jié)間溝處產(chǎn)生疼痛。 v v 肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)v望診 v觸診 v運(yùn)動(dòng)功能檢查 v特殊檢查 望診望診v 兩側(cè)是否對(duì)稱，有無(wú)關(guān)節(jié)強(qiáng)直，有無(wú)肌肉萎縮 v 肘部畸形： 攜帶角，男性為 5176。 肱三頭肌、肘肌 前臂中立位為 0176。腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)v望診 v觸診 v運(yùn)動(dòng)功能檢查 v特殊檢查 望診望診畸形： 餐叉樣畸形－多發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折， 爪形手 — 臂叢神經(jīng)或尺神經(jīng)損傷時(shí)，則掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，無(wú)名指、小指不能向中間靠攏，且小魚(yú)際肌骨間肌萎縮。 尺側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕伸肌特殊檢查特殊檢查 握拳試驗(yàn) | 陽(yáng)性體征：橈骨莖突部出現(xiàn)劇烈疼痛。 v 按壓臀大肌區(qū)，如壓痛明顯，多見(jiàn)于臀大肌筋膜炎。掌跟試驗(yàn)掌跟試驗(yàn)v 陽(yáng)性體征：足側(cè)向一側(cè)，呈外旋位。青少年及女性有 5176。 浮髕試驗(yàn)浮髕試驗(yàn) v v v v v v 陽(yáng)性體征：可感覺(jué)髕骨有漂浮感，重壓時(shí)下沉，松指時(shí)浮起。 v 運(yùn)動(dòng)功能檢查運(yùn)動(dòng)功能檢查v 踝關(guān)節(jié)檢查時(shí)以足長(zhǎng)軸與小腿縱軸成 90176。足長(zhǎng)度） 100 ＝ 29－ 31 v 陽(yáng)性體征和臨床意義：扁平足指數(shù)小于29，嚴(yán)重者指數(shù)在 25以下。 五月 2106:11:0606:11May2113May21167。 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒(méi)有。 6:11:06 上午 6:11 上午 06:11:07五月 21167。 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 五月 2106:11:0706:11May2113May21167。 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 13 五月 20236:11:06 上午 06:11:06五月 21167?？扛莻?cè)的底角正常為 60176。 腓骨長(zhǎng)肌，腓骨短肌特殊檢查特殊檢查 足內(nèi)外翻試驗(yàn) | 檢查方法 | | | | | | 臨床意義：如同側(cè)疼痛，提示有內(nèi)踝或外踝的骨折。若腫脹形成緩慢，多見(jiàn)于踝關(guān)節(jié)結(jié)核或骨性關(guān)節(jié)炎?！?20176。望診望診v5176。 臀大肌、腘繩肌外展運(yùn)動(dòng) 45176。 叩觸診試驗(yàn)叩觸診試驗(yàn)v 又稱 Tinel征。 v 雙腕對(duì)稱性腫脹，時(shí)腫時(shí)消，多見(jiàn)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。旋后肌、肱二頭肌特殊檢查167。 望診望診v 兩側(cè)是否對(duì)稱，有無(wú)關(guān)節(jié)強(qiáng)直，有無(wú)肌肉萎縮 v 肘部畸形： 攜帶角，男性為 5176。 v 2．肩關(guān)節(jié)從外展到上舉過(guò)程中皆有疼痛，多提示有肩關(guān)節(jié)炎。 肩峰下－肩峰下滑囊炎 肩三角 肌腱袖 (圖示 ) 肩胛骨 壓痛點(diǎn) 肩袖檢查運(yùn)動(dòng)功能檢查運(yùn)動(dòng)功能檢查運(yùn)動(dòng)功能 正常范圍 運(yùn)動(dòng)肌肉外展運(yùn)動(dòng) 90176。 v 臨床意義：本試驗(yàn)陽(yáng)性，提示有骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變。 v 臨床意義：作本試驗(yàn)時(shí)，腰骶部呈被動(dòng)屈曲狀態(tài)，出現(xiàn)疼痛。脊 椎檢查椎檢查 觸診肌肉痙攣觸診肌肉痙攣167。 兩側(cè)肩胛骨下角連線－ T7平面． 167。（四）望脊柱兩側(cè)軟組織（四）望脊柱兩側(cè)軟組織167。 角狀后凸畸形角狀后凸畸形167。 習(xí)慣性姿勢(shì)不良 (圖示 )。 脊柱的生理彎曲隨年齡而異，嬰兒只有一個(gè)向后突的原始彎曲，當(dāng)小兒能坐，頭能抬起時(shí)，頸部放出現(xiàn)了凸向前的彎曲，到小兒能站立行走時(shí)，腰部又出現(xiàn)凸向前的代償彎曲 (圖示 )。 運(yùn)動(dòng)功能檢查167。 檢查方法：患者坐位，