【正文】 :33:5809:33Feb236Feb23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 。 肺靜脈匯合后與右上腔靜脈 、 左上腔靜脈、 下腔靜脈等連接 ， 或者四根肺靜脈分別與共同心房的二側連接 。 絕大部分 (約 93％ )伴完全性房室隔缺損 。 應用彩色多普勒超聲并不能完全區(qū)別大動脈的閉鎖或嚴重狹窄 ． 甚至難以顯示其動脈干 ，心血管造影檢查可彌補超聲心動圖檢查的不足 。 主動脈在肺動脈的右后方為正常位 （ Situs solitus, S） ， 主動 脈 在 肺 動 脈 的 左 后 方 為 反 位 （ S i t u s inverses,I） ， 其他尚有主動脈在肺動脈右側（ D） ， 左側 （ L） ， 前方 （ A） 等 。 一側房室連接缺如 ， 唯一的房室瓣往往與單一心室腔相連接 ， 如果存在兩個心室腔則必然存在房室孔及房室瓣的騎跨 。 （ 二 ） 房室連接不一致 （ 也有稱為心室反應 ） ：解剖右心房與解剖左心室連接 ， 而解剖左心房與解剖右心室連接 。 存在二側房室瓣時 ， 連接一側房室口 50％ 的心腔稱為殘留心腔 ， 50%的 心腔為心室腔 (可能發(fā)育不良 )。 若存在奇靜脈延續(xù) ， 在椎體左或右側可見其斷面 。 內臟異位時大多數(shù)肝臟為居于中間呈水平位 ， 少 數(shù)仍可呈正常位置或反位 。 解剖右心房在右側 ， 解剖左心房在左側 ， 稱為心房正常位 (Situs Solitus， “ S” )。先天性心臟病分段診斷 先天性心臟病的種類很多 ． 各種病種的病理解剖復雜程度差異很大 ． 復雜型先天性心臟病均伴有多種心血管畸形 ． 診斷命名及分類易引起混淆 。 少部分 (1／6000— 1／ 8000)人的內臟器官呈鏡像反位。 增高電壓 (100140KV)的 X線胸片可顯示支氣管形態(tài) ， 右側支氣管的特點為自隆突至第一分支間的距離短 。 探頭旋轉 90’ 得矢狀切面 ， 可見下腔靜脈縱切面與右心房連接關系 ， 腹主動脈縱切面位于下腔靜脈之后 ， 奇靜脈則位于腹主動脈之后 ， 在心臟后方向頭側延續(xù) ， 正常時 ， 肝靜脈匯合至下腔靜脈 。 存在共同房室瓣時 ． 連接共同房室口 25%的心 腔為殘留心腔 。 （ 三 ） 不定的 （ ambiguous） 房室連接：心房對稱位時房室連接一致或不一致君不能反映實際的連接類型 。 心血管造影及磁共振現(xiàn)象可顯示及明確房室連接類型 ， 是否存在房室孔騎跨 ， 二維超聲心動圖檢查更能檢查房室瓣狀況 ， 對診斷房室瓣騎跨有重要價值 。 主動脈干與肺動脈干的走行關系可為平行或螺旋狀 。 二維超聲心動圖的胸骨旁大動脈根部短軸切面中可顯示主動脈與肺動脈在瓣膜水平的相互空間關系 ， 胸骨旁及劍突下切面中可觀察圓錐的形態(tài)特點 ， 細小的圓錐可能難以識別 。 左房對稱位可合并法洛四聯(lián)癥 ． 右室雙出口 ， 室隔缺損 ． 部分性房室隔缺損等 ． 但不如右 房對稱位合并的畸形復雜 、嚴重 ， 僅部分病例 (43％ )伴肺動脈狹窄 。 左房對稱位中常見二側肺靜脈分別在同側與共同心房連接 ， 完全性肺靜脈異位連接約占 ％ 病例 。 2023年 2月 上午 9時 33分 :33February 6, 2023 1行動出成果，工作出財富。 09:33:5809:33:5809:33Monday, February 6, 2023 1知人者智，自知者明。 09:33:5809:33:5809:332/6/2023 9:33:58 AM 1越是沒有本領的就越加自命不凡。 2023年 2月 6日星期一 上午 9時 33分 58秒 09:33: 1比不了得就不比，得不到的就不要。右房對稱位常合并肺靜脈畸形 ， 完全回流至休靜脈的可占 ％ 一 88％ 的病 例 。 右房對稱位幾乎全都合并心血管畸形 ， 而且多為復雜畸形 ， 常見的組合為單心房 、 大血管異位及肺動脈狹窄：右室雙出口及肺動脈狹窄 。 應用超 聲心動圖或磁共振顯象的二維圖象進行三維重構有可能更清晰地顯示心室與大動 脈連接的空間關系 。 主動脈與肺動脈在瓣膜及動脈干水平的相互位置關系與心室大動脈的連接關系并沒有必然的聯(lián)系 ， 不能互相準確的推測 ， 主動脈與肺動脈在瓣膜水平的相互位置可有 8種組合 。 房室瓣騎跨影響室間隔缺損的修補 。 房室連接類型 有四種類型 （ 一 ） 房室連接一致：解剖右心房及解剖左心房分別與解剖右心室及解剖左心室連接 。 當二個心室腔有明顯大小區(qū)別時 ， 需根據(jù)其流入道的情況界定是心室或殘留心腔 。 劍突下橫切面可顯示下腔靜脈與腹主動脈的橫斷面 ， 分別位于椎體前 ， 下腔靜脈腔徑隨呼吸變化 ， 腹主動脈有搏動故易區(qū)別 。 一般情況下可根據(jù) X線胸片肝臟及胃泡位置確定心房位置正?；蚍次?。 絕大部分正常人的右側胸 、 腹腔器官在右側 ， 左側器官在左側 。 1936年發(fā)表的 Abort對1000個畸形心臟分類成為先天性心臟病分類的里程碑 。 解剖右心房及肝臟等右側的器官在左側， 解剖左心房及胃等左側器官在右側 ， 稱為心房反位 (SItUs Inversis， “ I” )。 與經(jīng)隆突的中軸線夾角小 ， 而左側支氣管自隆突至第一分支間距離長 ． 與經(jīng)隆突中軸線的夾角大 ， 左側長度／ 右側長度 ≤ L 5為對稱支氣管的標準 (圖 3)。 根據(jù)腹腔橫隔水平 血管的特點可將心房位置分為四種： (1)正常位 (解剖右心房位于右側 ， 解剖左心房位于左側 )：下腔靜脈在椎體右前方 ， 腹主動脈在左前方： (2)反位 (解剖右心房位于左側 ， 解剖左心房位于右側 )：下腔靜脈在椎體左前方 ， 腹主動脈在右前方： (3)對稱右心房 (雙側心房類似右心房 ， 也稱無牌綜合征 )：下腔靜脈與腹主動脈位于同側 ， 椎體的右側或左側 ， 下腔靜脈在前 ，腹主動脈在后： (4)對稱左心房 (雙側心房