【正文】 漢森 “我們在身體上治療病人，卻往往在經(jīng)濟上殺死他們。” —— 南非醫(yī)生 巴納德 一個患者的就醫(yī)過程 掛號 詢診 檢查 用藥 住院 手術(shù) 護理 …… 服務(wù)供給 資金供給 難？易？ 貴？廉？ 需要兩類資源： （一） 服務(wù)供給 門診站點 住院病房 零售藥店 服務(wù)機構(gòu) 檢測 手術(shù) 耗材 …… 診療器具設(shè)施 生產(chǎn) 流通 藥品 醫(yī)生 護士 管理人員 服務(wù)人員 人力資源 科研 規(guī)劃布局 采購儲運配送 教育培訓(xùn) 勞動力市場 需要兩類資源： （二）資金供給 個 人 組 織 政 府 社 會 服務(wù)提供方 服務(wù)需求方 “天下第一難事” —— 涉及系統(tǒng)多，相互關(guān)系錯綜復(fù)雜； —— 供求關(guān)系難以測定 科學(xué)技術(shù)的發(fā)展永無止境 對生命和健康的期望永無止境 老齡化社會使矛盾更加凸顯 /實質(zhì) 合理組織財政資源，滿足與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的醫(yī)療資金需求 醫(yī)療保障制度雖然能夠引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)資源的配置，但不能期待它解決所有問題 關(guān)于醫(yī)療保障的典型模式 ◇英國 ◇美國 ◇德國 醫(yī)療保障模式 英國 —— 《貝弗利奇報告》主導(dǎo)的國民免費醫(yī)療 △ 1948年《國民醫(yī)療服務(wù)法》，建立 NHS △三級醫(yī)療機構(gòu)：社區(qū)診所 社區(qū)醫(yī)院 教學(xué)醫(yī)院 △醫(yī)藥分開 △醫(yī)療服務(wù)與資金管理一體化 好處： 全面覆蓋，國民就醫(yī)的直接費用低廉 不足： 效率低下，手術(shù)排隊時間長 難而不貴 醫(yī)療保障模式 美國 —— 自由主義理念下的制度安排 △ 政府計劃 —— 覆蓋 25％的人群 Medicare：老年人 Medicaid: 貧窮者 兒童健康計劃： △私人計劃 —— 覆蓋 60％的人群 好處： 政府承擔(dān)有限責(zé)任，節(jié)約公共資源 不足： 醫(yī)療費用昂貴， 4500萬 人沒有任何 醫(yī)療保障 貴而不難 醫(yī)療保障模式 德國 —— 團結(jié)互助原則下的社會保險 △ 法定醫(yī)療保險 —— 覆蓋 88％的人群 雇主和雇員雙方繳費，政府適當(dāng)補貼，覆蓋雇員無收入家屬 453家法定自治組織經(jīng)辦，購買醫(yī)療服務(wù) △私人計劃 —— 覆蓋 10％的人群 （籌資 :法定保險 %,私人保險 %,稅收 %,自付 %） 好處： 全社會共濟，分擔(dān)責(zé)任，分散風(fēng)險 不足： 保費持續(xù)上漲， 經(jīng)辦過于分散 不難但有點貴 小結(jié) ，依據(jù)國情 :覆蓋全體國民 我國醫(yī)療保障制度改革的主要歷程 計劃經(jīng)濟時期：勞保醫(yī)療、公費醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療 1994年：兩江試點 1996年：擴大試點 1998年：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度 2023年：新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點 2023年：農(nóng)村醫(yī)療救助試點 2023年：城市醫(yī)療救助制度試點