【正文】 如果出現(xiàn)沒(méi)有按照或影響路徑進(jìn)展的情況和原因，應(yīng)由主管醫(yī)生或護(hù)士馬上進(jìn)行記錄。 由于病情的不同，對(duì)醫(yī)療行為的要求不同，產(chǎn)生的費(fèi)用差距也很大。 2023/1/20 mkyy 40 ?護(hù)士執(zhí)行護(hù)理程序 ?護(hù)理評(píng)估； ?護(hù)理診斷； ?制定護(hù)理計(jì)劃； ?實(shí)施護(hù)理計(jì)劃； ?護(hù)理評(píng)價(jià)。 2023/1/20 mkyy 28 如何進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量管理，如何更好地為社會(huì)提供價(jià)廉質(zhì)高的醫(yī)療服務(wù)，讓醫(yī)療保險(xiǎn)，尤其是工傷醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和患者理解滿意，讓我院獲得最佳經(jīng)營(yíng)效果，是當(dāng)前我院急需關(guān)注的重要課題。 當(dāng)前，臨床路徑多選擇適用于常見(jiàn)病和多發(fā)病的病種。 （ Clinical Pathways） 2023/1/20 mkyy 8 二 .臨床路徑的定義 2023/1/20 mkyy 9 是醫(yī)院里的一組人員， 包括管理決策者、 醫(yī)師 、 護(hù)理 人員及其他 醫(yī)療有關(guān) 的人員 ，共同針對(duì)某一病種的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作順序、有準(zhǔn)確時(shí)間要求的照顧計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。 1990年，美國(guó)波士頓新英格蘭醫(yī)療中心醫(yī)院(Bostun New England Medical CenterHospita1， NEMC)選擇了 DRG中的部分病種 ， 在患者住院期間，按照預(yù)定的既可縮短平均住院日和降低費(fèi)用，又可達(dá)到預(yù)期治療效果的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃治療病人。 2023/1/20 mkyy 15 近些年來(lái)，臨床路徑在美國(guó)、歐洲以及部分亞洲國(guó)家和地區(qū)，如英國(guó)、日本、新加坡、澳大利亞、香港、臺(tái)灣的醫(yī)院中得到廣泛應(yīng)用，尤其是美國(guó)，至今已有 60％的醫(yī)院應(yīng)用了臨床路徑。同時(shí)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和費(fèi)用的監(jiān)控管理也是當(dāng)前 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu) 非常關(guān)注的一項(xiàng)重要工作，迫切需要能對(duì)疾病治療質(zhì)量和費(fèi)用實(shí)現(xiàn)有效的科學(xué)管理和監(jiān)控的方法和手段。 ?醫(yī)保已經(jīng)和即將定額付費(fèi)的疾病或手術(shù) —— 已經(jīng)實(shí)行月均床位醫(yī)療費(fèi)用定額 。 每個(gè)病例可歸屬于一個(gè)病種，但同屬于一個(gè)病種的病例的病情可有很大的差別，其醫(yī)療行為，醫(yī)療費(fèi)用的差別也可能很大。如果在病情監(jiān)測(cè)、治療、用藥程序上忽視或延誤，就會(huì)影響治療效果，延長(zhǎng)住院天數(shù)，加大醫(yī)療成本。 2023/1/20 mkyy 66 我院實(shí)施臨床路徑后，當(dāng)前面臨的問(wèn)題： ?臨床路徑是全新的質(zhì)量與成本的控制方法，需要醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)和不斷實(shí)踐和完善。 ?按病情輕重（含合并癥）確定不同路徑； ?按合并癥確定不同路徑； ?按治療期、緩解期（天數(shù)）確定不同路徑； ?按個(gè)體差異性等。 宣傳臨床路徑對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療成本費(fèi)用、提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益、以及提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的重要意義和作用。 2023/1/20 mkyy 32 ? 注意情況變化 在臨床路徑的研討、確定、運(yùn)作過(guò)程中，要注意住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用額度、醫(yī)療成本項(xiàng)目、預(yù)期效果等出現(xiàn)的問(wèn)題或偏差。 2023/1/20 mkyy 20 ?現(xiàn)行醫(yī)生診治 和臨床路徑的差異 2023/1/20 mkyy 21 現(xiàn)行的臨床診治 是每一位 醫(yī)生 都 按照 自己的 診治思維，提出對(duì)病人的診治方案，結(jié)果是產(chǎn)生 不同 的醫(yī)療效果。 2023/1/20 mkyy 11 是一種設(shè)計(jì)好的多專業(yè)合作的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃。 ） 2023/1/20 mkyy 5 將傳統(tǒng)的 回顧性付費(fèi) (Petrospective payment)改變?yōu)?前瞻性付費(fèi) （定額或包干）(Prospective reimbursement)， 即： 同一病種患者在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)均按同一標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費(fèi)用 。 —— 吳袁劍云 .《 臨床路經(jīng)實(shí)施手冊(cè) 》前言 2023/1/20 mkyy 14 臨床路徑的工作方法和內(nèi)容，和 “ 護(hù)理程序 ” 、 “ 護(hù)理計(jì)劃 ” 類似。 2023/1/20 mkyy 24 現(xiàn)行診治和臨床路徑的差異 醫(yī)生甲 醫(yī)生乙 醫(yī)生丙 病 人 臨 床 路 徑 方 案 醫(yī) 院 質(zhì) 控 組 織 2023/1/20 mkyy 25 施行 臨床路徑 的目的，主要是想由病人治療 的 結(jié)果來(lái) 分析及 評(píng)估治療 的方法，希望 依據(jù) 每天 對(duì)于 病人的 觀察與記錄 ，找出 一種最適當(dāng)?shù)闹委?方法，而這 種治療 方法是可以 減少醫(yī)療費(fèi)用， 又可以 維持