【正文】 MDC=Major Diagnostic Category。 藥品總額預(yù)算制度於 1992 年立法， 1993 年開始實(shí)施，由 KK 與 KV 協(xié)商其預(yù)算， 而預(yù)算須受：（ 1）投保人數(shù)及其年齡結(jié)構(gòu) （ 2）政府規(guī)定病人部分負(fù)擔(dān)額的變動(dòng)而有 影響。 W=with 。 以一種 15ＤＭ成本價(jià)的藥品為例： 製造商出廠價(jià)格 → 15 ＤＭ 經(jīng)銷商 ＋ 18％ → ＤＭ 藥局 ＋ 48％ → ＤＭ 營(yíng)業(yè)稅＋ 16％ → ＤＭ ，而 KK 支付藥局的 價(jià)格為 95％＝ （折 扣率為 5％）。本局經(jīng)以第一版為基礎(chǔ)，參考臨床專業(yè)意見(jiàn)，經(jīng) 94年 9月 20日工作小組會(huì)議與醫(yī)界代表進(jìn)行協(xié)商，並依協(xié)商結(jié)論提供醫(yī)界試用半年，後參考各界修訂意見(jiàn)，修訂為第三版 DRGs草案 (969項(xiàng) DRGs)及支付原則草案。健康醫(yī)療費(fèi)用總額預(yù)算下藥品總額的未來(lái)趨勢(shì) 楊志良 亞洲大學(xué)健康學(xué)院 Dec. 19, 2023 支付制度的影響 —採(cǎi) 購(gòu)照護(hù) 一、醫(yī)療項(xiàng)目之執(zhí)行 二、 健康照護(hù)總體支出及其成長(zhǎng) 三、資源的配置 醫(yī)療體系總體發(fā)展 部門（門診 、 住院；公立、私立；城、鄉(xiāng)； 科別等） 之支出 與發(fā)展 四、保險(xiǎn)行政 五、醫(yī)療專業(yè)自主權(quán) 六、 醫(yī)療品質(zhì)及民眾滿意度 支付制度之比較分析 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 體系 總額預(yù)算 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 系統(tǒng) 論人計(jì)酬 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋＋ 醫(yī)院 論病例計(jì)酬 ＋ ＋＋＋ 醫(yī)師 論量計(jì)酬 費(fèi)用控制效果 對(duì)醫(yī)療體系整合之促進(jìn) 醫(yī)療提供者管理需求 醫(yī)療提供者專業(yè)自主性 保險(xiǎn)人醫(yī)療審查介入程度 控制費(fèi)用確保品質(zhì)責(zé)任 資料來(lái)源 :楊志良 1998 研一 HsinYi Huang 3 Terminology of Budget Constrain ? Global budget ? Fixing health budgets ? Closed budget 總額預(yù)算制度之實(shí)施背景 資源有限，健康慾望無(wú)窮 建立付費(fèi)者與提供者協(xié)商及制衡機(jī)制 提升提供者專業(yè)自主，同時(shí)承擔(dān)財(cái)務(wù)及品質(zhì)責(zé)任 降低政府與提供者間對(duì)抗 A Comparison of Budget Constraint and Methods of Rationing for Selected Countries Country Method of setting B constraint Method of rationing supply 英國(guó) Closed budget system 加拿大 Closed budget system 。 註： 1. RW ( Relative Weight，權(quán)重 )：「各 DRG平均點(diǎn)數(shù) /全國(guó)平均點(diǎn)數(shù)」 2. SPR (Standard Payment Rate，標(biāo)準(zhǔn)給付額 )：「全國(guó)合計(jì)點(diǎn)數(shù) /全國(guó)總權(quán)重」並經(jīng)調(diào)整之給付值 配合費(fèi)用上限臨界點(diǎn)各方案 (採(cǎi)何方案由協(xié)商決定 ) 方案一； SPR值為 33,882點(diǎn) 方案二； SPR值為 30,132點(diǎn) 方案三； SPR值為 30,132點(diǎn) ? MDC1 “ 神經(jīng)系統(tǒng)之疾病與疾患 ? MDC2 “ 眼之疾病與疾患 ? MDC3 “ 耳鼻喉及口腔之疾病與疾患 ? MDC4 “ 呼吸系統(tǒng)之疾病與疾患 ? MDC5 “ 循環(huán)系統(tǒng)之疾病與疾患 ? MDC6 “ 消化系統(tǒng)之疾病與疾患 ? MDC7 “ 肝、膽系統(tǒng)或胰臟之疾病與疾患 ? MDC8 “ 骨骼、肌肉系統(tǒng)及結(jié)締組織之疾病與疾患 ? MDC9 “ 皮膚、皮下組織及乳房之疾病與疾患 ? MDC10 “ 內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)及新陳代謝之疾病與疾患 ? MDC11 “ 腎及尿道之疾病與疾患 ? MDC12 “ 男性生殖系統(tǒng)之疾病與疾患 ? MDC13 “ 女性生殖系統(tǒng)之疾病與疾患 ? MDC14 “ 妊娠、生產(chǎn)與產(chǎn)褥期 ? MDC15 “ 新生兒與其他源於週產(chǎn)期病態(tài)之新生兒 ? MDC16 What will happened after implementing DRG? ? ? Human ball? ? ? Shorten LOS and lower occupancy rate? ? More wards closed? ? More hospitals closed? ? Efficiency improved? Winner or loser under DRG payment? Depends on 1. Standard payment rate 2. Hospital base rate 3. Management after implementing DRG Who should take financi