【正文】 * 兩個(gè)或兩個(gè)以上層面出現(xiàn)異常信號(hào)延伸到半月板表面時(shí)，診斷半月板撕裂的特異性為 90％。膝關(guān)節(jié)疼痛的診斷與鑒別診斷 膝關(guān)節(jié)疼痛的評(píng)估 ? 病史 ? 體檢 ? 影像學(xué)檢查 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 病 史 疼痛的特點(diǎn) – 發(fā)作：快、慢、隱匿性 – 部位：前、后、內(nèi)側(cè)、外側(cè)、不定位 – 持續(xù)時(shí)間：持續(xù)痛、間歇痛 – 嚴(yán)重性 （程度） – 性質(zhì)：鈍痛、刺痛、休息痛、運(yùn)動(dòng)痛、夜間痛加重或緩解的因素 – 急性損傷：傷后是否能繼續(xù)活動(dòng)或負(fù)重，還是因疼痛不得不停止活動(dòng) ? 機(jī)械性癥狀 – 交鎖：半月板破裂、游離體 – 爆裂聲：韌帶損傷 – 彈響聲：半月板破裂 – 打軟膝：不穩(wěn)定（髕骨半脫位、韌帶撕裂、半月板破裂） ? 腫脹、積液 – 急性 （ 2小時(shí)內(nèi)）、大量、張力大：韌帶撕裂或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 （血腫） – 慢性 （ 24～ 36小時(shí)）、輕中度：半月板損傷或韌帶損傷 – 活動(dòng)后反復(fù)發(fā)生：半月板損傷 ? 損傷機(jī)制 – 是否直接暴力？ – 足是否著地？ – 是否減速或急?；蚣鞭D(zhuǎn)或快速側(cè)移？ – 是否跳起再著地？ – 是否有扭轉(zhuǎn)力？ – 是否有過(guò)伸力量？ ? 既往史 – 既往損傷史或手術(shù)史 – 過(guò)去膝痛的治療史：藥物、支具或理療 – 其他病史：痛風(fēng)、假痛風(fēng)、類風(fēng)關(guān)或其他退變性關(guān)節(jié)病 ? 體 檢 ? * 檢查必須與對(duì)側(cè)無(wú)癥狀的膝關(guān)節(jié)相對(duì)照 * 紅斑、水腫、瘀青、顏色改變 * 肌肉萎縮 （特別是股內(nèi)側(cè)?。? * 壓痛 – 部位：髕骨、髕韌帶、脛骨結(jié)節(jié)、股四頭肌腱、內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)線、股骨髁、脛骨髁、鵝足 – 程度 – 是否隨關(guān)節(jié)活動(dòng)改變 * 活動(dòng)度：過(guò)伸－ 0176。 * 不能僅根據(jù) MRI結(jié)果，要考慮臨床癥狀。 * 僅在一個(gè)層面有異常信號(hào)延伸到半月板表面不能作為診斷的決定因素，此時(shí)半月板撕裂的可能性僅為 50％。－屈曲 髕股關(guān)節(jié)檢查 ? – 髕上囊：積液 – 髕股關(guān)節(jié)軌跡 – 摩擦音 （感）、彈響 – 股四頭肌抗阻力試驗(yàn) – 髕股關(guān)節(jié)擠壓試驗(yàn) – Q角： 15176。 * 半月板部分切除術(shù)后，由于纖維軟骨的修復(fù)機(jī)制，沿切口表面產(chǎn)生不規(guī)則的高信號(hào)，很難在 MRI上區(qū)分是殘留的半月板還是新的撕裂 感 染 Infection ? * 可發(fā)生于任何年齡 * 多見(jiàn)于免疫系統(tǒng)功能減弱者：癌癥、糖尿病、酒精中毒、 AIDS、類固醇治療者等 * 無(wú)損傷史 * 疼痛、腫脹、皮溫升高、明顯壓痛，即使輕微的活動(dòng)也能引起劇烈的疼痛 * 關(guān)節(jié)穿刺 – 渾濁的關(guān)節(jié)液 – WBC50000/mm （ 50 109L）， 多形核細(xì)胞 75％ – 蛋白質(zhì) 3g/dL （ 30g/L） – 葡萄糖 50％血糖濃度 – 細(xì)菌培養(yǎng) （＋）：金葡菌常見(jiàn) * 血象 – WBC升高，多形核細(xì)胞增加 （核左移） – ESR加快 （ 50mm/hr ）