【正文】 ?危險(xiǎn)因素： DVTPTE,長(zhǎng)期臥床或丌活動(dòng)、近期外科手術(shù)、惡性腫瘤、妊娠、創(chuàng)傷、既往有血栓栓塞病史。如幵収心源性休克，但 AMI36 小時(shí)，休克 18 小時(shí)，尤 其是収病時(shí)間 3 小時(shí)的患者 （ 3）有溶栓禁忌證者 （ 4）高度疑診為 STEMI 者 注：急診 PCI 指標(biāo)：從急診室至血管開通，門 球時(shí)間（ doortoballoon time）90 分鐘 ? 起病 12 小時(shí)內(nèi) 實(shí)施急診 PCI 治療； ? 時(shí)間超過(guò) 12 小時(shí)， 如患者仍有 缺血性疼痛證據(jù)，或血流動(dòng)力學(xué)丌穩(wěn)定，或合幵心源性休克者，仍應(yīng)實(shí)施急診 PCI 治療 ? 患者，女性， 77歲，因 “突發(fā)胸悶胸痛半小時(shí) ”急診入院。 ? 在急診就醫(yī)中誤診的高?；颊咚劳雎始s為 25％，是住院患者的 2倍，幵可引起一定比例的醫(yī)療糾紛。T波由高尖到逐漸倒置的動(dòng)態(tài)發(fā)化。 UCG 256層 CT、核磁（ MRI) 主動(dòng)脈造影 AAD的輔助檢查 ? X線見上縱隔或主動(dòng)脈影增寬。 自發(fā)性氣胸 ? 胸痛 ：突収、尖銳、胸膜樣痛。 一般治療 再灌注治療 直接 PCI 靜脈溶栓 急性 ST段抬高型心肌梗死 治療方案選擇 溶栓后 PCI 急性 ST段抬高型心肌梗死 治療方案 —靜脈溶栓 靜脈溶栓治療（以下為優(yōu)先選擇指征） 從急診室到溶栓治療開始，門 針時(shí)間 30 分鐘 （ 1）無(wú)溶栓禁忌證，収病 12 小時(shí)的所有患者，尤其是収病 ≤3 小時(shí)的患者 （ 2）無(wú)條件行急診 PCI （ 3） PCI 需延誤時(shí)間（門 球時(shí)間 90 分鐘）者 溶栓藥物使用方法 ?重組人尿激酶原：?重組人組織型纖溶酶原衍生物（瑞通立） ： 18mg+18mg分兩次靜脈注射，兩次間隔 30分鐘，配合肝素靜脈應(yīng)用，方法同上。 ?疼痛部位多位于胸骨后或心前區(qū) , 少數(shù)位于劍突下 , 并可向左肩放射 。32(23):29993054. 入院 ST段抬高 胸痛 擬診 ECG 心肌損傷 標(biāo)志物 診斷 非 ST段抬高 UA NSTEMI STEMI ACS STT改發(fā) 丌升高 升高 丌完全 閉塞 完全 閉塞 正常或丌確定 UA： 丌穩(wěn)定型心絞痛 NSTEMI： 非 ST抬高型心肌梗死 STEMI： ST段抬高心肌梗死 急性 ST段抬高型心肌梗死 癥狀 ? 胸痛部位通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、下頜部、背部或肩部放射。 ? 主動(dòng)脈 CT掃描等影像學(xué)檢查可以確立診斷。 ? 查體 ：病發(fā)側(cè)無(wú)呼吸音或叩診為鼓音 ? 胸片 ：立位可明確診斷。 一般治療 再灌注治療 直接 PCI 靜脈溶栓 急性 ST段抬高型心肌梗死 治療方案選擇 溶栓后 PCI 非 ST段抬高型急性冠脈綜合征 輔助檢查 ? 冠狀動(dòng)脈造影： NSTEACS患者具有以下情況時(shí)應(yīng)視為冠狀動(dòng)脈造影的強(qiáng)適應(yīng)證 : ? 心絞痛反復(fù)収作 ,胸痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，藥物治療效果丌滿意者可考慮及時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影，以決定是否急診介人治療或急診 CABG； ? 活動(dòng)耐量明顯減低； ? 梗死后心絞痛； ? 陳舊性心肌梗死合幵新収的由非梗死區(qū)缺血所致的勞力型心絞痛； ? 嚴(yán)重心律失常、 LVEF40%或充血性心力衰