【正文】 ? 當(dāng)終止使用或減量使用該類藥物時(shí) ， 病人會(huì)出現(xiàn)典型的停藥綜合癥 ， 于是再次使用相同或類似的藥物以期緩解或避免出現(xiàn)停藥綜合癥 ? 出現(xiàn)耐藥性表現(xiàn) ， 例如需要增加麻醉藥物劑量以便達(dá)到最初使用小劑量時(shí)獲得的效果 。 輔助藥物 強(qiáng)阿片類藥物 177。癌痛的評(píng)估及護(hù)理 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院化療科 顧文英 癌痛的現(xiàn)狀 ? 全世界每年新發(fā)癌癥患者 1000余萬，每年新發(fā) 700萬。 非阿片類鎮(zhèn)痛藥 177。 藥物依賴性 ? 由于迷戀于該類藥物 ， 病人越來越對(duì)社會(huì)上的娛樂性活動(dòng)不感興趣 ， 而把更多的時(shí)間用于尋求及使用該類藥物上或需要更長(zhǎng)時(shí)間從藥物使用中恢復(fù)過來 。 ? 難以控制對(duì)該類藥物的使用行為 ， 包括需求沖動(dòng)發(fā)作 、 終止以及所需的劑量 。 非阿片類鎮(zhèn)痛藥 177。 ? 中國(guó)現(xiàn)有癌癥患者 260萬，每年新發(fā)患者 180萬。 輔助藥物 疼痛消失 輕度 疼痛 中度 重度 按階梯給藥 三階梯鎮(zhèn)痛方案的基本原則 （二） 口服給藥 方便 能應(yīng)付各種多發(fā)性疼痛 效果滿意 副作用小，并將耐受性及依賴性減最低 三階梯鎮(zhèn)痛方案的基本原則 （三） 按時(shí)給藥 按規(guī)定時(shí)間給藥， 嗎啡即釋制劑 q4－ 6h給藥一次 嗎啡控釋或緩釋制劑 q12h給藥一次 痛了就吃，不痛不吃 鎮(zhèn)痛藥的給藥原則 鎮(zhèn)痛 疼痛 PRN給藥方案 持續(xù)預(yù)防疼痛療法 疼痛病人需要新的藥量 Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982. 時(shí)間 時(shí)間 三階梯鎮(zhèn)痛方案的基本原則 （四） 個(gè)體化給藥 個(gè)體的敏感度差異大，阿片類藥物沒有標(biāo)準(zhǔn)量，合適的劑量 ＝ 滿意止痛的劑量 可根據(jù)患者的具體情況調(diào)整用藥 包括： 疼痛程度、既往用藥史、藥物藥理學(xué)特點(diǎn) 三階梯鎮(zhèn)痛方案的基本原則 （五） 注意具體細(xì)節(jié) 注意觀察藥物的副反應(yīng)， 用藥前，告知藥物的正確的使用方法、可能出現(xiàn)的副作用 獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小 止痛藥物及其分類 ? 非阿片類 ? 弱阿片類 ? 強(qiáng)阿片類 ? 輔助藥 非阿片類止痛藥物 (1) ? 治療輕度疼痛的首選藥物，特別是骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛。 ? 盡管已經(jīng)表現(xiàn)出藥物過量的毒性反應(yīng) ， 例如出現(xiàn)精神抑郁或功能障礙 ， 病人也確實(shí)知道這些有害結(jié)果的性質(zhì)及程度 ， 但還是堅(jiān)持地使用該藥物 。 藥物依賴性 WHO關(guān)于藥物依賴性的診斷標(biāo)準(zhǔn)為 ,具有以下 6種現(xiàn)象中的 3種以上者可診斷為 藥物依賴： ? 對(duì)某種藥物的強(qiáng)烈向往或難以抑制的精神需求 。 輔助藥物 弱阿片類藥物 177。 ? 癌癥患者 30％－ 60％伴有疼痛