【正文】 以此次抽查結(jié)果同美國(guó) 2022年度、 2022年度 260所大醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量控制結(jié)果縱向?qū)Ρ?，能清楚地看?我國(guó)醫(yī)療核心質(zhì)量與國(guó)際上的差距 。單病種管理模式的進(jìn)步體現(xiàn)在過(guò)程管理上，類似于汽車生產(chǎn)車間的流水線，每個(gè)環(huán)節(jié)都設(shè)有關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)，而不是出廠后再判斷是否合格。 “一二帶頭孢菌素 ”比 其他預(yù)防用藥藥性較輕， 適用于輕中度感染、革蘭 陰性和陽(yáng)性細(xì)菌敏感的各 種感染 。 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 人工髖關(guān)節(jié)置換是指用生 物相容性和機(jī)械性能良好的金 屬材料制成的一種類似人體骨 關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法將 人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所 破壞的關(guān)節(jié)面，其目的是切除 病灶，清除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的 活動(dòng)與原有的功能。 （十 三）患者對(duì)服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果 。 (八 )符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院。 （六）初始治療后評(píng)價(jià)與處理。急性心衰常危及生命， 必須緊急搶救。 ? 2022年 ,在 1230萬(wàn)例次醫(yī)院的綜合指標(biāo)執(zhí)行率 達(dá)到 %——九年提高 %。 ? 第三個(gè)質(zhì)量改進(jìn)的原則是遵循一個(gè)科學(xué)的，數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的過(guò)程改進(jìn) . The thirds principle of quality improvement is the mitment to a scientific, datadriven approach to process improvement. ? 只有上帝可以無(wú)條件信任，其他人必須用數(shù)據(jù)說(shuō)話。 (5頁(yè)） ? 【 Ｃ 】 2．根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的單病種質(zhì)量指標(biāo)，結(jié)合本院實(shí)際，制定實(shí)施 方案。 ? 第七章 日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià) ? 第三節(jié) 單病種質(zhì)量指標(biāo) （ 230頁(yè)） 1. 急性心肌梗死 AMI（ ICD10 I21． 0I21． 3， I21． 4， I21． 9） 2. 急性心力衰竭（ ICD10 I05I09， I11I13， I20Ｉ 25，伴 I50） 3. 社區(qū)獲得性肺炎 CAP住院、成人（ ICD10 13 J15， J18． 1） 4. 腦梗死 STK（ ICD10 I63） 5. 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ ICD9CM3 81． 5152）、 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（ ICD9CM3 81． 54） 6. 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) CAGB（ ICD9CM3 36． 1） 7. 圍術(shù)期預(yù)防感染（ PIP） 8. 社區(qū)獲得性肺炎 住院、兒童（ ICD10 J13J15， J18） 第三節(jié) 單病種質(zhì)量指標(biāo)（ 230頁(yè)） 8/24/2022 第七章 日常統(tǒng)計(jì)學(xué)部分評(píng)價(jià)指標(biāo) 及單病種質(zhì)量管理制定的 國(guó)際背景 確保安全質(zhì)量的兩個(gè)途徑 選用最安全的診療技術(shù) 沒(méi)有失誤的診療方案是最佳的策略 成效最大化 減少機(jī)會(huì)性損失 選擇最佳的診療方案與決策 具有循證醫(yī)學(xué)的依據(jù)（ EBM） 結(jié)果 安全有效 減少不良事件 Reduce errors (減少失誤 ) Adverse events (減少不良事件 ) 以患者安全作為關(guān)注焦點(diǎn)的醫(yī)院質(zhì)量管理 美國(guó) IOM 1999報(bào)告 8/24/2022 單病種質(zhì)量控制 加強(qiáng)過(guò)程管理 提高結(jié)果質(zhì)量 Maximizing recovery (最佳效果 ) Reducing losses of opportunity (減少機(jī)會(huì)性損失 ) Choice of the best proven medical decision amp。 ? 精準(zhǔn)度： 執(zhí)行的措施必須精確地評(píng)估醫(yī)護(hù)過(guò)程是否有效進(jìn)行。 患者出院后，要繼續(xù)各種抗凝藥物使用、做好戒煙和飲食控制等健康輔導(dǎo)、控制危險(xiǎn)因素、堅(jiān)持二級(jí)預(yù)防。 （二）氧合評(píng)估。 (五 )起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范。 （十）出院時(shí)使用阿司匹林 /或氯吡咯雷。 （十）住院 21天內(nèi)出院。 （十一） 患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。 病種過(guò)程質(zhì)量管理是扭轉(zhuǎn)管理理念的巨大進(jìn)步。其中，預(yù)防性抗菌藥物術(shù)后 24小時(shí)內(nèi)停藥的占 0%， 72小時(shí)內(nèi)停藥的占 %， 120小時(shí)內(nèi)停藥的占 %，出血與血腫再手術(shù)的占 %，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的占 %， 單病種質(zhì)量管理實(shí)施的理念 醫(yī)院橫向比較，差距十分明顯。以心肌梗死為例，包括 影像科室 （急診檢查、床旁檢查等）、 化驗(yàn)室 （隨時(shí)急診檢查、床旁服務(wù)等）、 藥房 （人員值班、隨時(shí)緊急供應(yīng)藥物）、 導(dǎo)管室 （隨時(shí)迅速到位、造影機(jī)和急救設(shè)備完好）、 器材處 （隨時(shí)器材供應(yīng)、規(guī)格齊全）等，哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都會(huì)影響整個(gè)救治過(guò)程。如果實(shí)施得好，能夠迅速提高全國(guó)的救治水平，使患者受益。 抗菌藥物在手術(shù)前一小時(shí)內(nèi)使用 按照衛(wèi)生部 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 的要求，手術(shù)時(shí)間超過(guò) 3小 時(shí)，或雙側(cè)關(guān)節(jié)同時(shí)手術(shù)，或術(shù)中出血量超過(guò) 1500毫升者，術(shù)中應(yīng)追加 1劑 ，以維持血藥濃度。 膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 8/24/2022 髖與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)質(zhì)量評(píng)價(jià)流程 （一）實(shí)施手術(shù)前的評(píng)估與術(shù)前準(zhǔn)備。血栓形成后，除少數(shù)能自行消融或局限于發(fā)生部位外，大部分會(huì)擴(kuò)散至整個(gè)肢體的深靜脈主干，若不能及時(shí)診斷和處理，多數(shù)會(huì)演變?yōu)檠ㄐ纬珊筮z癥，長(zhǎng)時(shí)間影響患者的生活質(zhì)量；還有一些病人可能并發(fā)肺栓塞，造成極為嚴(yán)重的后果。腦梗死依據(jù)發(fā)病機(jī)制的 不同分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等主要類型。 （九）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院。 （三）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 (ACE)抑制劑或血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑（ ARB）。 （三）再灌注治療（僅適用于 STEMI）。 ? 美國(guó)耶魯大學(xué)衛(wèi)生保健中心十年的研究 于 1976年完成了著名的“ 疾病診斷相關(guān) 分類法（ DRGs） ”，主要應(yīng)用目的是對(duì) 醫(yī)院進(jìn)行“合理”的費(fèi)用償付進(jìn)行管理。（★） ? 第三章 患者安全 ? 三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù) ? 式發(fā)生錯(cuò)誤 3． 3． 3． 1 ? 有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程。 【 Ｃ 】 要求。 ? 采用普遍認(rèn)可的臨床醫(yī)