【正文】 ? c．采用“倒漏斗圖”了解潛在的發(fā)表偏倚。 ? Meta分析不僅是簡(jiǎn)單將單個(gè)研究的數(shù)據(jù)累加 90 系統(tǒng)綜述的特征 :最佳證據(jù) ? 規(guī)范的臨床問題 ? 全面、完整的資料 ? 對(duì)原始研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)，納入合格的研究 ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)綜合 (meta分析 )/ 描述性綜合 (偏倚 ) ? 進(jìn)行敏感性分析和亞組分析 ? 規(guī)范的評(píng)價(jià)報(bào)告 (明確的方法學(xué)可允許重復(fù) ) ? 隨著新的研究結(jié)果出現(xiàn)進(jìn)行及時(shí)更新。 試分析兩種治療方案的效果有無差別？ ? （ 6） /（ 11） =總死亡率 ? 甲組理論死亡數(shù) =（ 9） *總死亡率 ? 乙組理論死亡數(shù) =（ 10） *總死亡率 SPSS軟件操作 ? 第一步：建立變量。 ? 死亡函數(shù) ? 表示死亡速率的大小。 ?(4)由于失訪等原因使一些研究對(duì)象的生存時(shí)間難判斷，導(dǎo)致部分生存時(shí)間 數(shù)據(jù)不完整 。 ?不論截尾數(shù)據(jù)的產(chǎn)生原因?yàn)楹?，截尾生存時(shí)間的計(jì)算均為觀察起點(diǎn)至截尾點(diǎn)所經(jīng)歷的時(shí)間，而且一般情況下其準(zhǔn)確的生存時(shí)間要長(zhǎng)于截尾時(shí)間，常在此類數(shù)據(jù)的右上角標(biāo)記 “ +”。 ?乘積極限法，又稱 KaplanMeier法， 主要用于觀察例數(shù)較少（ n50）而未分組的生存資料； ?壽命表法 適用于觀察例數(shù)較多而分組的資料，不同的分組壽命表法的計(jì)算結(jié)果亦會(huì)不同，當(dāng)分組資料中每一個(gè)分組區(qū)間中最多只有 1個(gè)觀察值時(shí)，壽命表法的計(jì)算結(jié)果與乘積極限法完全相同。 ?由于生存時(shí)間資料常存在截尾值，生存時(shí)間 t往往不能滿足正態(tài)分布和方差齊性的要求，一般不適宜用參數(shù)方法 (如多元線性回歸等 )來分析生存時(shí)間與各協(xié)變量之間的關(guān)系。 數(shù)據(jù)分析 —— 異質(zhì)性分析（一） ?異質(zhì)性：各研究結(jié)果之間的差異，包括： 多樣性 （ Diversity） : 各研究之間真實(shí)的差異 ， 如因研究對(duì)象 ， 干預(yù)措施 、 劑量等不同引起的差異； 偏倚 （ Bias） ： 如因研究設(shè)計(jì) 、 質(zhì)量控制等引起的差異 。 異質(zhì)性檢驗(yàn)（齊性檢驗(yàn)） ? 識(shí)別異質(zhì)性： 觀察幾個(gè)獨(dú)立研究的差異情況，是否合并？ ? Q檢驗(yàn) p值 合并效應(yīng) ? RevMen軟件計(jì)算結(jié)果： ?總體效應(yīng)檢驗(yàn)， p ?計(jì)量資料：均數(shù)之差 氟對(duì)女童 I I 掌骨皮質(zhì)厚度的影響 標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)之差 : di =( 1i 2i) /Sci , i = 1, 2, 3 ,k 權(quán)重系數(shù) : wi = n 1i + n 2i x合并效應(yīng) 合并效應(yīng) 亞組分析 Subgroup Analysis ? 根據(jù)性別、年齡、種族等進(jìn)行分組分析 ?發(fā)表偏倚 Publication Bias ? 發(fā)表偏倚 是指“統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義”的陽(yáng)性研究結(jié)果較“統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有意義”的陰性研究結(jié)果或無效的 (null)的研究結(jié)果更容易被發(fā)表。 異質(zhì)性檢驗(yàn)（齊性檢驗(yàn)） Meta分析效應(yīng)合并時(shí)的變異分解： 1）研究?jī)?nèi)變異：各個(gè)研究的樣本量不同，抽樣誤差不同； 2）研究間變異：各個(gè)研究在設(shè)計(jì)、對(duì)象、偏倚控制等方面存在差異。 ?近年來全球 Meta分析文章的數(shù)量變化趨勢(shì) ?近年來中國(guó)作者 Meta分析文章的數(shù)量變化趨勢(shì) ?發(fā)表 Meta分析論文最多的十大期刊 ?最青睞中國(guó) meta分析論文的十大雜志 Meta分析 ? 系統(tǒng)綜述和 meta分析的基本概念 ? 系統(tǒng)綜述的基本步驟介紹 ? Meta分析 ? 軟件操作 Rev Man SR步驟 （ 2022 Cochrane SR 手冊(cè)） 1. 建立一個(gè)規(guī)范化的問題 2. 制定納入研究的標(biāo)準(zhǔn) 3. 檢索研究 4. 篩選研究和收集數(shù)據(jù) 5. 研究質(zhì)量的嚴(yán)格評(píng)閱 6. 分析數(shù)據(jù)并在可能的情況下進(jìn)行 meta分析 7. 解決報(bào)告的偏倚 8. 陳述結(jié)果并制作結(jié)果摘要表格 9. 解釋結(jié)果，得出結(jié)論 100 PICO_S始終貫穿 SR SR1：建立一個(gè)規(guī)范化問題 ? PICO的含義 ? 臨床問題 vs 基礎(chǔ)問題 ? PICO的概念延伸 ?PICO_S 始終貫穿 SR ? Population ? Intervention ? Comparator ? Outes ? Study design 提出臨床問題－ PICO原則 ? P population/patients 人群 /病人群 – 關(guān)心的是哪一類病人群或?qū)ο? ? I intervention/exposure 干預(yù) /暴露 – 我們所感興趣的治療策略，診斷試驗(yàn)或暴露是什么？如一種藥物、食物，外科手術(shù)方式，診斷試驗(yàn)或暴露于一種化學(xué)？ 提出臨床問題－ PICO原則 ? C parison or control 比較物或?qū)φ? – 我們感興趣的干預(yù)措施相比較的對(duì)照物、處理策略、試驗(yàn)或暴露是什么？ ? O oute 結(jié)果 – 病人經(jīng)干預(yù)處理后得到的結(jié)果是什么？ SR2：納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) ? 研究對(duì)象（ Participants） ? 干預(yù)措施（ Interventions） ? 結(jié)果（ Oute） : Primary Oute ? 研究類型 （根據(jù)研究問題選擇，干預(yù)研究：隨機(jī)對(duì)照研究 RCT） SR3：檢索研究 ? 制定檢索詞、檢索策略： PICO ? 全面檢索資料： Pubmed、 Cochrane、 EBMbase、 OVID、Google、國(guó)內(nèi)全文數(shù)據(jù)庫(kù)、報(bào)告、會(huì)議、摘要等所有可用資源 ? 文獻(xiàn)管理軟件： NoteExpress、 EndNote SR4：篩選研究和提取信息 ? 評(píng)價(jià)研究合格性，兩位以上的研究著獨(dú)立提取數(shù)據(jù)； ? 區(qū)分 study 與 report； ? 數(shù)據(jù)收集表的設(shè)計(jì)要符合研究目標(biāo)，正式應(yīng)用前需要試用； ? 報(bào)道的數(shù)據(jù)可能格式不同，需要