【正文】 ，整理所有的器械，清洗、上油、打包。鈍性分離肌肉?！　〈蜷_無菌盤上層無菌巾一部分，核對無菌手套袋上所注明的手套號碼、滅菌日期和消毒指示膠帶，然后將手套袋攤開，取出滑石粉包，將粉擦于手掌、手背和指間，以一手掀起手套內(nèi)袋開口處，另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，使手套的兩拇指相對，一手伸入手套內(nèi)戴好，再以戴好手套的手伸入另一手套的反折部分，依法戴好另一手套，將反折部分翻轉(zhuǎn)套在工作服衣袖外面，揭開無菌盤進(jìn)行無菌操作。醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)搜集整理常用的有管狀引流、“煙卷”引流、紗布條引流、橡皮片引流等。　　 包括紗布類和棉花類，用于術(shù)中止血、拭血、壓迫及包扎等。數(shù)控止血帶為了防止氣壓止血帶使用不當(dāng)造成損傷，使用時應(yīng)注意：　　、顯示表是否完好。2，無齒鑷)：又叫平鑷或敷料鑷。組織剪多為彎剪，銳利而精細(xì)用來解剖、剪斷或分離剪開組織。將生理鹽水灌入膀胱，使其逐漸充盈，以不引起病人有膀胱脹感為度（一般約為300ml）。應(yīng)重視無菌操作原則，以免引起醫(yī)源性泌尿系感染等并發(fā)癥。2—1—4 高頻電刀的煙霧 使用高頻電刀進(jìn)行手術(shù)中產(chǎn)生的煙霧，對外科手術(shù)操作人員有潛在的損害，建議使用外科手術(shù)面罩和煙霧排氣裝置。使用高頻電刀的注意事項(xiàng) 安全、有效地使用高頻電刀，很大程度上與使用人員的操作與控制是否正確，密切相關(guān)，故手術(shù)室人員應(yīng)經(jīng)過必要的培訓(xùn)。3． 開關(guān)及亮度調(diào)節(jié)燈頭的開關(guān)由開關(guān)按鈕控制，開燈時，燈頭將延時點(diǎn)亮，根據(jù)手術(shù)的需要，按亮度增強(qiáng)按鈕或亮度減弱按鈕，調(diào)節(jié)燈的亮度，此時，亮度顯示會自動顯示光的強(qiáng)弱。第二，因?yàn)樘筋^為紅外線或紅射線，所以照藍(lán)光的患兒應(yīng)將探頭覆蓋，避免直接照射，損傷探頭。 2. 觀察是否有 P 波， p 波的形態(tài)、高度和寬度如何。 1. 準(zhǔn)備物品。（2）照射劑量和時間：不同種類的微生物對紫外線的敏感性不同，用紫外線消毒時必須使用照射劑量達(dá)到殺滅目標(biāo)微生物所需的照射劑量。也輻射一部分184．9nm紫外線。以減少對鼻粘膜的刺激，鼻腔分泌物多者應(yīng)經(jīng)常清除，防止導(dǎo)管阻塞。評估患者鼻腔情況、評估環(huán)境（清潔）與用氧安全（漏氣、明火、污染否）。：2?！　?．用注射器向氣管導(dǎo)管前端的套囊注入適量空氣（一般注入5ml左右），以不漏氣為準(zhǔn)。14歲以下兒童按以下公式選擇；導(dǎo)管號數(shù)＝年齡＋8。48小時后，病情不見好轉(zhuǎn)可行氣管切開。十、 發(fā)生護(hù)理不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重程度給予處理。杭州天目山醫(yī)院護(hù)理部電話服務(wù)禮儀要求 修訂日期：2012811項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容（一）接聽速度電話鈴響四聲或十秒內(nèi)接聽?wèi)?yīng)答（二）接聽?wèi)B(tài)度接電話時之敬語須講：天目山醫(yī)院您好 或您好單位，請講接話時之語調(diào)在整個通話過程中，語調(diào)謙和、熱誠，多使用敬詞（您、請、謝謝…）（三）接話應(yīng)答情形找的人在時能接電話說「請您稍后，我立即請他來接」。 D。雙手前后擺動幅度約30176。（5）對求診患者問路要熱情地給予指引，遇病員發(fā)生意外時，應(yīng)主動幫助運(yùn)送搶救。護(hù)士服上禁止粘貼膠布等。 感染性垃圾。 準(zhǔn)備當(dāng)日第一臺刀手術(shù)所需器械及用物，並檢查是否完整。 若進(jìn)行局部麻醉手術(shù)，應(yīng)注意病患之意識及安全。無菌物品間物品種類繁多、數(shù)目不等,為了擺放合理、取用方便,建立了一次性物品、骨科器械、普通外科器械、婦產(chǎn)科器械等各種專用貨架,一次性物品貨架上以一次性物品的用途順序擺放,粘貼醒目的物品名稱標(biāo)簽,令取用人員可以便捷地刷手及流動職責(zé)手術(shù)間的整齊與清潔，並備好手術(shù)所需的器械及用物。對長時間沒有使用的手術(shù)間，啟用時應(yīng)首先清潔送風(fēng)口濾網(wǎng)，并至少提前3 h開機(jī)運(yùn)行，以達(dá)到手術(shù)室空氣潔凈度要求［89］。每周將上述器材及地面徹底擦拭、清潔保養(yǎng)1次；對粗過濾器、中效過濾器、回風(fēng)口裝置清洗1次，以確保塵埃過濾效果。層流系統(tǒng)是達(dá)到空氣凈化、創(chuàng)造潔凈手術(shù)空間的一種先進(jìn)設(shè)備，是目前一種安全有效、 經(jīng)濟(jì) 方便的空氣除菌手段。2. 工作一年以上。3. 下午負(fù)責(zé)急癥手術(shù)巡回、洗手工作。7. 熟悉消防設(shè)施及緊急疏散通道，遇有意外情況時能引導(dǎo)、指揮人員撤離。手術(shù)室管理應(yīng)盡量做到人員物品的隔離分流，以保證潔凈手術(shù)區(qū)空氣潔凈度，避免交叉感染。 空氣監(jiān)測管理 層流潔凈手術(shù)室屬于I類環(huán)境，平均菌數(shù)（cfu）要求在空氣靜態(tài)條件下小于或等于10 cfu/m3 ，未檢出致病菌為合格，而普通手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)為小于或等于200 cfu/m3。冬季因空調(diào)影響，需要適當(dāng)加濕，對溫度濕度的調(diào)控應(yīng)該更加注意。 協(xié)助刷手小組穿無菌手術(shù)衣，並隨時注意工作人員的衣服、動作或技術(shù)，如有任何 無菌破綻即加以指正。手術(shù)後 協(xié)助醫(yī)師將病患身上殘留之消毒溶液及血水擦拭乾淨(jìng)並固定傷口敷料。（1）洗手護(hù)士提前進(jìn)入手術(shù)間，按核對制度核對病人；（2）再次核對手術(shù)物品是否齊全和適用，發(fā)現(xiàn)遺漏及時補(bǔ)充；（3）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程；（4）洗手護(hù)士應(yīng)提前刷手，穿戴無菌手術(shù)衣、手套；（5）按程序整理器械桌，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)、核對手術(shù)器械、敷料和其他用物；（6）根據(jù)需要協(xié)助醫(yī)師鋪巾，協(xié)助醫(yī)師穿無菌手術(shù)衣和戴手套；（7）術(shù)中增添或掉落器械、敷料和其他用物以及胸、腹、顱或深部手術(shù)，手術(shù)前、關(guān)閉體腔前及手術(shù)將完畢時要及時告知巡回護(hù)士核對記錄，嚴(yán)防異物遺留在體腔內(nèi)；（8）術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，并監(jiān)督他人執(zhí)行。 將手術(shù)過程中所產(chǎn)生的被患者體液、血液污染的物品，包括棉球、棉簽，以及污染了的一次性用品的包裝紙、廢棄的患者被服等放入裝有黃袋的藍(lán)色污物桶內(nèi)，手術(shù)結(jié)束后扎袋，統(tǒng)一處理。二、儀容： 護(hù)士上崗時，不宜佩戴手飾，包括：戒指、指環(huán)、手鏈、手鐲，不宜佩戴耳飾，包括：耳墜、耳環(huán)、耳釘，不宜留長甲及涂染手指腳趾甲，不宜涂抹濃郁氣息的香水。肩：水平。端治療盤姿勢：端治療盤時護(hù)士應(yīng)雙手端托治療盤底緣中1/3處，拇指在盤邊緣，其它四指自然分開，托住盤底。~160176。六、 到達(dá)目的樓層：一手按住“開”按鈕，另一手并做出請出的動作，可說：“到了，您先請！”銳器傷處理操作流程圖不良事件上報一、 在護(hù)理活動中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。③其他用物。④插管后吸痰時，注意無菌操作，每次吸痰持續(xù)時間不得超過30秒，必要時予吸氧后再吸引?！　?．術(shù)者站于病人頭側(cè)，用右手拇指推開病人下唇及下頜，食指抵住上門齒，以兩指為開口器，使嘴張開。時間就是生命，心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算，停止10秒即意識喪失、突然倒地；60秒則自主呼吸逐漸停止；3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫；停止8分鐘出現(xiàn)腦死亡。 （三）提高搶救成功率的主要因素 　　將重點(diǎn)繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上 　　按壓頻率至少100次/分（區(qū)別于大約100次/分） 　　胸骨下陷深度至少5 ㎝ 　　按壓后保證胸骨完全回彈 胸外按壓時最大限度地減少中斷 避免過度通氣(四)強(qiáng)調(diào)，但更強(qiáng)調(diào)CPR，不推薦對心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品 %98%，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖，按壓間斷時間不超過5s除顫儀操作流程1. 當(dāng)監(jiān)護(hù)儀屏幕顯示病人為心室撲動或心室顫動時立即進(jìn)行電除顫，步驟如下：2. 接除顫儀電源線，地線，保證病人安全。瓶（濕化瓶內(nèi)放1/2～2/3的蒸餾水)，連接吸氧管。7．患者飲水進(jìn)食時，應(yīng)暫停給氧。 紫外線消毒器(1)紫外線空氣消毒器：采用低臭氧紫外線殺菌燈制造，可用于有人條件下的室內(nèi)空氣消毒。70uW／cm2＝24分鐘。 6. 用生理鹽水棉球擦拭患兒胸部貼電極處皮膚。 ( 四 ) 注意事項(xiàng) 1. 若存在規(guī)則的心房活動，則應(yīng)選擇 P 波顯示良好的導(dǎo)聯(lián)。 5. 要排除干擾： _ 6. 患兒要靜臥，電極板要貼緊。注意：當(dāng)開機(jī)時，燈泡報警燈閃爍，表明燈泡已損壞，請立即更換燈泡。 再使用本儀器前，請首先閱讀本手冊，以及相關(guān)附件所提供的說明和注意事項(xiàng)。這樣可能產(chǎn)生感應(yīng)電流，引起電擊火花，傷害患者或手術(shù)人員。必要時可用鞍麻或骶管阻滯麻醉。 　　如需作輸尿管插管，應(yīng)調(diào)換輸尿管插管窺鏡，將4～6號輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管口，直至腎盂，一般深達(dá)25～27cm[圖5，6].輸尿管后端應(yīng)做記號，以辨別左右。由于鉗的前端平滑，易插入筋膜內(nèi)，不易刺破靜脈，也供分離解剖組織用。2．甲狀腺拉鉤，為平鉤狀，常用于甲狀腺部位的牽拉暴露，也常用于腹部手術(shù)作腹壁切開時的皮膚、肌肉牽拉?！　　⒀ㄐ悦}管炎、化膿性感染、壞死等患者手術(shù)時不宜使用止血帶輸血護(hù)理輸血的目的：補(bǔ)充血液成分的丟失、過多破壞 或缺乏，恢復(fù)和維持患者血液的 正常攜氧功能、有效循環(huán)血量、 止血、凝血和抗凝特性以及抗感 染能力.輸血內(nèi)容包括包括全血輸注及血液成分輸注（成分輸血）.目前以成分輸血為主.成分輸血包括用不同方法分離出的紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板及血漿或血漿的不同成分的輸入.輸全血的注意事項(xiàng)適應(yīng)癥：①急性失血 ②新生兒溶血患者的換血治療 ③體外循環(huán)和血液透析 ④腫瘤放化療后骨髓抑制或其它原因引 起骨髓病變而致急性全血細(xì)胞減少.禁忌癥：①有嚴(yán)重輸血反應(yīng)史者 ②免疫性疾病所致貧血 ③尿毒癥、高鉀血癥、酸中毒 ④貧血伴有心力衰竭者 ⑤骨髓移植患者，在移植前應(yīng)盡 量避免輸全血.：發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)：循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）、出血傾向、枸櫞酸鈉中度反應(yīng)、：空氣栓塞、細(xì)菌污染反應(yīng)、輸血傳染的疾病：發(fā)熱反應(yīng)是輸血反應(yīng)最常見的一種. 臨床表現(xiàn)：起始寒戰(zhàn)，其后發(fā)熱，T高達(dá)3841℃；伴頭痛、惡心、嘔吐等.處理：視癥狀輕重而減慢輸注速度或停止輸血. 寒戰(zhàn)其予保暖，予抗組胺藥物；高熱時 ：也是輸血反應(yīng)中最常見的. 臨床表現(xiàn)：皮膚瘙癢或蕁麻疹為常見表現(xiàn). 處理：輕者予抗組胺藥治療；重者應(yīng)立即中斷輸注，對喉頭水腫和過敏性休克早期做相應(yīng)搶救. 預(yù)防：過敏體質(zhì)者輸前半小時予抗組胺藥 有過敏史者不宜獻(xiàn)血 采血前4小時供血者應(yīng)禁食. 予物理降溫.預(yù)防：⑴盡可能輸注少白細(xì)胞的濃集紅細(xì) 胞. ⑵輸注前半小時可予異丙嗪肌注. ⑶輸血開始15分鐘減慢速度. ⑷阻絕致熱原進(jìn)入體內(nèi).：發(fā)生率低，但危險性大，死亡率高. 臨床癥狀：⑴輕型：發(fā)熱、茶色尿或輕度黃疸，Hb稍有下降. ⑵重型：心悸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困難、心率加快、血壓下降、醬油色尿，少尿、無尿、.如何預(yù)防和處理溶血?⑴處理：①立即停止輸血；②及時積極搶救，抗休克，維持有效循環(huán)，保護(hù)腎臟及防治或糾正DIC的發(fā)生.⑵預(yù)防：①嚴(yán)格執(zhí)行配血操作規(guī)程，嚴(yán)格核對 ②慎輸或不輸冷凝集血 ③抗紅細(xì)胞抗體效價低，配血時出現(xiàn) 弱凝者要重視.：（抽取配血的注意點(diǎn)）①應(yīng)兩名護(hù)士到床邊核對(姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、血型、診斷、住院號）②做到“配血單、配血管、受血者”三者無誤方可采血.(確認(rèn)患者與配血報告單相符）③抽血后兩名護(hù)士分別在配血單上簽全名.④有兩人以上患者需同時配血時，應(yīng)做到一人一單一管.①標(biāo)簽破損，字跡不清.②血袋有破損、漏血.③血液中有明顯凝塊.④血漿呈乳糜狀或灰暗色.⑤血漿中有明顯的氣泡、絮狀物或粗大顆粒⑥未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的交界面上出現(xiàn)溶血.⑦紅細(xì)胞層呈紫紅色.⑧血制品過期.輸液的注意事項(xiàng)、加溫，避免血液成分破壞引起不良反應(yīng).“三查、十一對、一確認(rèn)”⑴三查：①血液有效期；②輸血裝置是否符合標(biāo)準(zhǔn)、完整、無破損；③血液質(zhì)量.⑵十一對：床號、姓名、性別、年齡、住院號/門急診卡號、病區(qū)、血袋編號、血液劑量、血液成分、血型鑒定單、交叉配血實(shí)驗(yàn)單⑶一確認(rèn):確認(rèn)患者與配血報告單相符.輸血注意事項(xiàng)，觀察15分鐘，無不良反應(yīng)后，可根據(jù)病情需要、年齡及血液成份調(diào)節(jié)滴速?！　? 手術(shù)器械是手術(shù)操作的必備物品，其中基本器械包括：刀刃及解剖器械、夾持及鉗制器械、牽拉器械、探查及擴(kuò)張器械、吸引器頭等。④橡皮片引流一般用于淺部切口和小量滲液的引流。，打開腹報包和加衣包，取出指示卡并檢查滅菌效果。，取出大拉鉤放于托盤上(以免誤傷胎兒)。嚴(yán)格無菌操作，保證手術(shù)順利進(jìn)行。，卵圓鉗夾住有帶紗布清理宮腔后，確認(rèn)無出血后，用914可吸收線縫合子宮肌層，漿膜層。，取一塊雙巾鋪于器械托盤上，1號慕絲線置于雙巾下，擺上器械（彎鉗、組織鉗、針持、卵圓鉗、切口鉗、線剪、組織剪，針筒）。將開口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下翻一次，以保持無菌。號碼越大線越粗；細(xì)線用0表明，0越多，線越細(xì)。手術(shù)單包括大單、中單、手術(shù)巾、各種部位手術(shù)單、洞巾等，均有各自的尺寸及折疊方法。6．自動拉鉤：為自行固定牽開器，腹腔、盆腔、胸腔手術(shù)均可應(yīng)用。B．直血管鉗：用以夾持淺層組織出血，協(xié)助拔針等用。 　　，應(yīng)按規(guī)定劑量靜脈注射酚紅或靛胭脂，分別觀察兩側(cè)腎盂導(dǎo)出的尿內(nèi)出現(xiàn)顏色時間和濃縮時間。插入時切忌使用暴