昏迷患者的神經(jīng)系統(tǒng)檢查(專業(yè)版)
【正文】 Glasgow昏迷量表 1 無運(yùn)動 2 刺痛時肢體伸直 1 不能言語 3 刺痛時肢體屈曲 2 只能發(fā)聲 1 不睜眼 4 刺痛時躲避 3 答非所問 2 刺痛睜眼 5 刺痛能定位 4 回答有錯誤 3 呼喚睜眼 6 按吩咐動作 5 回答準(zhǔn)確 4 自動睜眼 計分 運(yùn)動反應(yīng) 計分 言語反應(yīng) 計分 睜眼反應(yīng) 輕度： 13－ 15 中度： 9－ 12 重度： 4－ 8 腦死亡： 3 ?眼征－－瞳孔 顳葉鉤回疝、動眼神經(jīng)麻痹、強(qiáng)直性瞳孔 一側(cè)散大 腦疝早期、眼交感神經(jīng)麻痹（ Horner征） 一側(cè)縮小 瀕死狀態(tài)、乙醇、乙醚、氯仿、苯、氰化物、奎寧、CO、 CO肉毒等中毒、癲癇發(fā)作、尿毒癥等 雙側(cè)散大 腦橋出血、嗎啡類、巴比妥類、膽堿脂酶抑制劑、苯二氮唑類中毒 雙側(cè)縮小 可能疾患 瞳孔改變 ?眼征－－瞳孔 損傷部位 瞳孔變化 雙側(cè)間腦損害（代謝性昏迷） 縮小，對光反射正常－－間腦瞳孔 單側(cè)丘腦損害 同側(cè)瞳孔縮小，同側(cè)身體無汗 中腦頂蓋或頂蓋前區(qū)損害 瞳孔中等大小或稍散大，對光反射消失，自發(fā)性虹膜震顫 中腦被蓋損害（累及動眼神經(jīng)） 瞳孔中等大小，不規(guī)則收縮，向一側(cè)移位或呈梨形，對光反射消失，睫脊反射消失 腦橋損害（交感神經(jīng)下行通路受累） 針尖樣瞳孔，對光反射存在 腦橋、延髓外側(cè)和頸髓腹外側(cè)損害 一側(cè) Horner征 動眼神經(jīng)損害 單側(cè)或雙側(cè)卵圓形，對光反射遲鈍或消失 ?眼征－－眼姿和眼動 眼姿 /眼動 特點(diǎn) 可能損害 短周期交替性凝視 （乒乓凝視） 眼球向一側(cè)水平凝視，而后返回再凝視另一側(cè)，周期 － 8秒 腦干正常的
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