【正文】 引入社會(huì)責(zé)任成本的同時(shí)進(jìn)行成本控制，降低醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本，減輕病人負(fù)擔(dān)，從而緩解“看病難，看病貴”等現(xiàn)象。醫(yī)療技術(shù)類科室指為臨床服務(wù)類科室及病人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室。部門預(yù)算是超支或者節(jié)約沒有后續(xù)的原因調(diào)查，也沒有相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，成本節(jié)約與經(jīng)濟(jì)責(zé)任毫無關(guān)聯(lián)，大多數(shù)員工對(duì)成本節(jié)約毫無積極性可言，電燈、空調(diào)等不及時(shí)關(guān)閉，紙張，辦公用品等隨意丟棄，給醫(yī)院經(jīng)營(yíng)造成一些不必要的成本浪費(fèi)。（2）臨床科室全成本變化趨勢(shì)分析表311臨床科室全成本變化趨勢(shì)分析表期間： 金額單位：萬元以上數(shù)據(jù)說明：本期間醫(yī)院各臨床科室成本在按季度逐步上升現(xiàn)象，特別是第四季度，上升幅度較大，主要是因?yàn)?2月份人員費(fèi)用的增長(zhǎng)，但收入?yún)s呈現(xiàn)一二三季度穩(wěn)步上升，第四季度收入呈回落趨勢(shì)。從結(jié)構(gòu)上看。在完成對(duì)醫(yī)院總成本歸集的基礎(chǔ)上，由成本會(huì)計(jì)歸集醫(yī)院的總成本計(jì)算各科室的直接成本，直接成本為該科室的人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、無形資產(chǎn)攤銷、提取的風(fēng)險(xiǎn)基金及其他費(fèi)用。本文的寫作目的到底是什么？是基于成本分析目的的成本核算方法改進(jìn)？若是，則應(yīng)緊緊圍繞這個(gè)主題展開章節(jié)和內(nèi)容。內(nèi)容單薄。某服務(wù)項(xiàng)目成本＝（該科室二次分?jǐn)偤蟪杀荆摽剖宜嗅t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目直接成本－可以單獨(dú)收費(fèi)的藥品及材料成本） （217）雖然從表面來看這種方法并不精確，但被詢問人員回答這一問題時(shí)，需要綜合考慮各種服務(wù)項(xiàng)目的操作時(shí)間、人員數(shù)量、難易程度等多種因素，也許它更符合實(shí)際情況，較操作時(shí)間分配系數(shù)更適用于非全部項(xiàng)目核算中成本的分?jǐn)偂? （211）各臨床科室診次成本＝ （212）全院平均實(shí)際占用床日成本＝ （212）各臨床科室實(shí)際占用床日成本＝ （213）尤玉：《公立醫(yī)院成本核算方法標(biāo)準(zhǔn)化研究》，《江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理》，2013年第6期。先將行政后勤類科室的管理費(fèi)用向臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室分?jǐn)?。具體什么東西具體包括？全文很多地方都出現(xiàn)此類隨意表述的問題以及標(biāo)點(diǎn)符號(hào)使用不當(dāng)?shù)膯栴}，嚴(yán)重影響了閱讀的流暢性和含義表達(dá)的清晰性。圖21 醫(yī)院成本構(gòu)成核算什么的核算方法與程序？方法與程序?yàn)椋海ㄒ唬└骱怂憧剖蚁韧ㄟ^直接計(jì)入或計(jì)算計(jì)入的方式，形成科室直接成本；（二）采用分項(xiàng)逐級(jí)分布結(jié)轉(zhuǎn)的三級(jí)分?jǐn)偡椒?，依次?duì)行政后勤類科室成本、醫(yī)療輔助類科室成本、醫(yī)療技術(shù)類科室成本進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)，形成臨床服務(wù)類科室成本；（三）對(duì)財(cái)政補(bǔ)助、科教支出形成的固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)的折舊費(fèi)與攤銷費(fèi)進(jìn)行歸集和分?jǐn)偅謩e形成臨床服務(wù)類科室的醫(yī)療全成本、醫(yī)院全成本；（四）根據(jù)以上核算結(jié)果，完成醫(yī)療項(xiàng)目成本、診次成本、床日成本及病種成本的核算。要做到合理分?jǐn)?，就要求醫(yī)院必須在費(fèi)用發(fā)生時(shí)就將成本與核算單元相互關(guān)聯(lián)，如洗衣房的洗滌成本、總務(wù)科的維修成本、水電氣的成本都需要和各核算單元建立關(guān)聯(lián)關(guān)系。而且在內(nèi)容邏輯上，似乎和最后一章的政策建議有重復(fù)。醫(yī)院應(yīng)在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，利用各種管理措施，按照預(yù)定的成本定額、成本計(jì)劃和成本費(fèi)用開支標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)成本形成過程中的耗費(fèi)進(jìn)行控制”。在對(duì)內(nèi)的報(bào)表中，增加了“醫(yī)院各科室直接成本表”、“醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本表”、“醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本構(gòu)成分析表”三個(gè)報(bào)表。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，公立醫(yī)院面臨來自多方面的壓力和挑戰(zhàn)，在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了自身的生存，必然需要以各種措施降低成本，提高服務(wù)質(zhì)量，從而取得成本優(yōu)勢(shì)，在競(jìng)爭(zhēng)中得以生存。 as to personnel, it es up with the propositions of the design and application in various section of the puter management system in order to increase the data accuracy of the cost accounting and carry out the hospital cost accounting effectively。本文在最新頒布的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)院成本管理從人員素質(zhì)、設(shè)備配置、體系建設(shè)與核算方法各方面提出改進(jìn)建議。其次，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平。1992年開始，國(guó)內(nèi)一些西醫(yī)院校的研究人員在部分地區(qū)開展了醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算方法學(xué)研究。第一章 新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下的醫(yī)院成本核算體系沒有準(zhǔn)確表達(dá)本章內(nèi)容，和第二章標(biāo)題的含義區(qū)別度不大。因此，提高計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)院管理中的運(yùn)用，也成為醫(yī)院成本核算體系建立的重中之重。 四完善間接成本科室的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和后面的內(nèi)容特別是第四章有重復(fù)嗎？新制度要求公立醫(yī)院實(shí)行全成本核算，以醫(yī)院級(jí)，科室級(jí)，單元級(jí)，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，單病種成本縱向進(jìn)行成本核算。程薇：《新〈醫(yī)院財(cái)務(wù)制度〉下的成本管理》，《中國(guó)醫(yī)院》，2011年第6期。開展醫(yī)療全成本、醫(yī)院全成本核算的醫(yī)院，還應(yīng)將當(dāng)期“待沖基金——待沖財(cái)政基金”科目借方發(fā)生額按受益科室歸集成本。各科室房屋折舊＝全院房屋折舊額 （23）：按核算科室的實(shí)際消耗量直接或采用一定方法計(jì)算后計(jì)入費(fèi)用。此時(shí)將間接科室的成本分?jǐn)傊林苯映杀究剖?，得到分?jǐn)偤蟮闹苯涌剖页杀?。某服?wù)項(xiàng)目成本＝（該科室二次分?jǐn)偤蟪杀荆摽剖宜嗅t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目直接成本－可以單獨(dú)收費(fèi)的藥品及材料成本） （216）但是操作時(shí)間分配系數(shù)的分母采用的是滿負(fù)荷工作時(shí)間，即假設(shè)科室所有醫(yī)務(wù)人員所有工作時(shí)間都在進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療項(xiàng)目操作，會(huì)導(dǎo)致計(jì)算出的結(jié)果存在一定偏差。對(duì)于一些無法直接計(jì)入成本的，從科室的成本核算數(shù)據(jù)中采集進(jìn)入病房、手術(shù)室按床日或手術(shù)時(shí)間分?jǐn)?。不要直接照搬醫(yī)院的宣傳稿。第三階段，成本會(huì)計(jì)根據(jù)核算數(shù)據(jù)，出具成本核算報(bào)表，由財(cái)務(wù)科根據(jù)各臨床醫(yī)療成本科室的各項(xiàng)直接成本費(fèi)用的發(fā)生情況以及應(yīng)分配計(jì)入的各項(xiàng)間接成本費(fèi)用核算各直接成本科室的成本，評(píng)價(jià)其成本執(zhí)行情況，出具分析報(bào)告。以XX中醫(yī)醫(yī)院2012年的分析報(bào)告為例（1）對(duì)醫(yī)院總收入收益分析通過收入成本收益分析，可以綜合反映醫(yī)院的投入收益水平，即收入與成本的比率，體現(xiàn)增加結(jié)余是以降低成本費(fèi)用為基礎(chǔ)的原則。本年度住院總成本中，依然是藥品成本占比最高，%；特別提出的是材料成本也相對(duì)較高，特別是骨傷科、心病科及燒傷整形科，三科室材料費(fèi)用均占最高，特別是骨傷科，%，%。只有最終的核算部門有核算意識(shí)是不夠的，由于基層醫(yī)務(wù)工作者成本意識(shí)淡薄，使得全成本核算失去了群眾基礎(chǔ)，不利于全成本核算的順利開展。例如，XX中醫(yī)醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)，主要分為直接成本科室和間接成本科室。三、強(qiáng)化社會(huì)責(zé)任成本概念盡管市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革令醫(yī)院的發(fā)展愈加艱難，但作為一個(gè)特殊的角色，醫(yī)院擔(dān)負(fù)著國(guó)民健康的社會(huì)責(zé)任，尋求發(fā)展并不代表一味的追求利益，新醫(yī)改確立了公立醫(yī)院公益性的首要地位，醫(yī)院管理同樣需要強(qiáng)化職工社會(huì)責(zé)任成本觀念，以“假設(shè)我是一名患者”的角度出發(fā)，為病人考慮。XX中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)在使用的信息系統(tǒng)包括6個(gè)模塊即財(cái)務(wù)核算模塊，藥房管理系統(tǒng)、門診掛號(hào)收費(fèi)系統(tǒng)、住院收費(fèi)、護(hù)士站與醫(yī)保系統(tǒng)，但模塊之間相互獨(dú)立，同時(shí)缺少醫(yī)生站，醫(yī)技工作站等，無法保證數(shù)據(jù)之間的關(guān)聯(lián)性與一致性。而相關(guān)的財(cái)務(wù)主管部門在年初亦或者是季度之初并沒有對(duì)相關(guān)部門的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行提前的預(yù)算，也并沒有根據(jù)歷年某個(gè)時(shí)間內(nèi)某個(gè)部門財(cái)務(wù)之初的平均值對(duì)其當(dāng)時(shí)的實(shí)際之初進(jìn)行預(yù)算，而只是在時(shí)候?qū)ζ鋵?shí)際支出進(jìn)行核算。（三）成本核算的人員配備和計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)薄弱由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在全成本核算的人員安排和設(shè)備的配置方面不重視，造成成本核算人員配備不足，沒有專門的成本核算部門，大部分成本核算崗位兼職其他會(huì)計(jì)崗位。但目前來看，似乎本節(jié)和前面一節(jié)是兩張皮，邏輯遞進(jìn)關(guān)系并不是特別明顯。%。二級(jí)分?jǐn)偸轻t(yī)療輔助科室向臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類科室分?jǐn)偂ａ槍?duì)上述冗繁的成本核算流程以及成本核算體系，XX中醫(yī)醫(yī)院的相關(guān)成本核算單位并沒有在其實(shí)際的核算工作當(dāng)中認(rèn)真的進(jìn)行。醫(yī)院學(xué)科優(yōu)勢(shì)明顯，燒傷整形科為國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委臨床重點(diǎn)專科、湖北省知名中醫(yī)專科；心病科是國(guó)家級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)?？?；眼科、脾胃病科（消化內(nèi)科）是國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位；腦病科、肛腸科、骨傷科是湖北省中醫(yī)重點(diǎn)?？?；針灸推拿科、消渴專病是市級(jí)臨床重點(diǎn)?？?。計(jì)算公式如下：某服務(wù)項(xiàng)目成本＝“入”沒顯示出來。核算流程如下圖所示。劉俊英：《新醫(yī)改背景下如何進(jìn)行醫(yī)院成本核算探討》，《中國(guó)管理信息化》，2012年10期。對(duì)于無法直接計(jì)入的支出，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)重要性，可操作性等原則，將相關(guān)費(fèi)用按照一定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分配，計(jì)算后計(jì)入醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、管理費(fèi)用，具體包括：提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、其他費(fèi)用中的水費(fèi)、電費(fèi)、供暖費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)、工會(huì)經(jīng)費(fèi)、福利費(fèi)等支出。中華人民共和國(guó)財(cái)政部、中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部：《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度（財(cái)社[2010]306號(hào)）》，中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，2011年，第20頁(yè)直接成本是指科室為開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)而發(fā)生的能夠直接計(jì)入或采用一定方法計(jì)算后直接計(jì)入的各種支出。這就要求我們?cè)趯?shí)踐的過程中不斷的對(duì)核算信息進(jìn)行分析，完善核算流程的同時(shí)以成本核算的結(jié)果評(píng)估醫(yī)院成本構(gòu)成是否合理，不斷改進(jìn)運(yùn)行方式，最終達(dá)到降低醫(yī)療成本的目標(biāo)。都提出新的要求。修改全文！注意腳注具體內(nèi)容的要素排列要求。樊俊芝（2013）認(rèn)為目前雖然很多家醫(yī)院已經(jīng)開始進(jìn)行成本核算，但大多數(shù)醫(yī)院的成本核算與會(huì)計(jì)核算相互獨(dú)立，成本核算的數(shù)據(jù)主要用于醫(yī)院及科室績(jī)效分配，而非真正意義上的全成本核算；同樣的數(shù)據(jù)進(jìn)入兩個(gè)單獨(dú)的系統(tǒng)，無法保證成本核算與會(huì)計(jì)核算數(shù)據(jù)的一致性，同時(shí)也產(chǎn)生大量重復(fù)勞動(dòng)和數(shù)據(jù)的二次加工。，張登仕(1983)提出根據(jù)當(dāng)時(shí)醫(yī)院的業(yè)務(wù)情況和管理水平，醫(yī)院實(shí)行成本核算的對(duì)象可以分為三大類，一是醫(yī)療服務(wù)成本，包括門診部和住院部各臨床醫(yī)技科室；二是藥品消耗成本，包括門診和住院部的中西藥制劑；三是交通運(yùn)輸成本。緒 論 1第一章 新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下的醫(yī)院成本核算體系 5第一節(jié) 新制度對(duì)醫(yī)院成本核算提出的新要求 5第二節(jié) 新制度下醫(yī)院成本核算體系的建立 6第二章 醫(yī)院成本核算方法體系的基本內(nèi)容 10第一節(jié) 科室成本核算方法 11第二節(jié) 床日、診次成本核算方法 15第三節(jié) 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算方法 16第四節(jié) 病種成本核算方法 18第三章 XX中醫(yī)醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀與問題 20第一節(jié) XX中醫(yī)醫(yī)院基本情況 20第二節(jié) XX中醫(yī)醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀 21第三節(jié) XX中醫(yī)醫(yī)院成本核算問題 32第四章 完善XX中醫(yī)醫(yī)院成本核算的政策建議 36第一節(jié) 提升人員財(cái)務(wù)素質(zhì) 36第二節(jié) 提高成本核算數(shù)據(jù)精度 37第三節(jié) 加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算控制，建立成本控制的激勵(lì)機(jī)制 38第四節(jié) 改善醫(yī)院成本核算方法 40結(jié) 論 42參考文獻(xiàn) 43致 謝 46緒 論一、研究背景與選題意義（一）研究背景為落實(shí)醫(yī)改有關(guān)精神的客觀要求、深化財(cái)政財(cái)務(wù)管理體制改革、實(shí)現(xiàn)科學(xué)化精細(xì)化管理、提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展，根據(jù)醫(yī)改方案的要求和醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的實(shí)際需要，財(cái)政部、衛(wèi)生部在反復(fù)調(diào)研基礎(chǔ)上聯(lián)合修訂印發(fā)了新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》（財(cái)社[2010]306號(hào)）。本文首先綜合分析了國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)醫(yī)院的成本核算研究現(xiàn)狀，同時(shí)就2012年1月1日在全國(guó)醫(yī)院實(shí)施的新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》下醫(yī)院的成本核算體系建設(shè)進(jìn)行了闡述，并分別對(duì)科室成本核算方法、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算方法、床日與診次成本核算方法和病種成本核算方法做了詳細(xì)的介紹。（二）選題意義本文以XX中醫(yī)醫(yī)院為例，2012年1月1日新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》在全國(guó)范圍實(shí)施后，就其成本核算的人員及軟件的配備條件,科室及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算的實(shí)施現(xiàn)狀進(jìn)行研究分析，發(fā)現(xiàn)問題并提出適宜建議。關(guān)于成本核算方法選用問題，張輝、劉興柱（1998）從全成本核算的角度介紹了常用的分配方法，有直接分配法、階梯分配法、雙重分配法(交互分配法)、聯(lián)立分配法(數(shù)學(xué)分配法)。四、可能的創(chuàng)新點(diǎn)及不足本文在2012年頒布的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度基礎(chǔ)上，以XX中醫(yī)醫(yī)院為例，對(duì)醫(yī)院成本核算與成本管理進(jìn)行了較為全面和細(xì)致的探討，并提出了利用量本利法對(duì)醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行成本核算，該分析方法可以直觀、準(zhǔn)確的體現(xiàn)成本、業(yè)務(wù)量及利潤(rùn)三者間的動(dòng)態(tài)關(guān)系，且財(cái)務(wù)運(yùn)算簡(jiǎn)便，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)突出。徐元元：《新財(cái)會(huì)制度開局》，《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》，2012年Z1期。三、建立資產(chǎn)管理系統(tǒng)新制度改變了固定資產(chǎn)范圍、標(biāo)準(zhǔn)，固定資產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)由原會(huì)計(jì)制度規(guī)定的單價(jià)500元（其中：專用設(shè)備單位價(jià)值在800元以上）提高至單價(jià)1000元以上（專用設(shè)備單位價(jià)值1500元以上）中華人民共和國(guó)財(cái)政部、中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部：《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度（財(cái)社[2010]306號(hào)）》，中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，2011年，第29頁(yè)。腳注序號(hào)的擺放位置太隨意，請(qǐng)參考格式要求。其中，工資津貼、績(jī)效工資按計(jì)提發(fā)放項(xiàng)目采集？到個(gè)人；社會(huì)保障繳費(fèi)按養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)等項(xiàng)目采集到個(gè)人；住房公積金按實(shí)際發(fā)生數(shù)采集到個(gè)人。尤玉：《公立醫(yī)院成本核算方法標(biāo)準(zhǔn)化研究》，《江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理》，2013年第6期。某臨床科室分?jǐn)偟哪翅t(yī)技科室成本＝文字出現(xiàn)重疊。二、項(xiàng)目成本核算方法（一）比例系數(shù)法操作時(shí)間分配系數(shù)是指某項(xiàng)目的操作時(shí)間占該項(xiàng)目所在成本中心總操作時(shí)間的百分比。進(jìn)行病種成本核算時(shí)，需要注意以下方面：首先病種選定時(shí)，應(yīng)從簡(jiǎn)單的，局部出發(fā)，優(yōu)先選擇常見病、多發(fā)病沒有合并癥狀的病種，在這些病種的核算成熟以后，再對(duì)復(fù)雜的，存在并發(fā)癥的情況進(jìn)行核算。醫(yī)院堅(jiān)持以病人為中心，堅(jiān)持中醫(yī)特色，不斷完善綜合服務(wù)能力，先后獲得“全國(guó)中醫(yī)藥系統(tǒng)創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)工作先進(jìn)集體”、“全省知名中醫(yī)醫(yī)院”、“全省中醫(yī)藥工作先進(jìn)集體”、“全省衛(wèi)生系統(tǒng)文明創(chuàng)建先進(jìn)單位”、“全省思想政治工作先進(jìn)單位”、“ XX價(jià)格誠(chéng)信單位”和“ 市文明單位”等榮譽(yù)稱號(hào)。第二階段：進(jìn)行三級(jí)分?jǐn)?，向各直接成本科室分?jǐn)傞g接成本。醫(yī)療技術(shù)類科室的成本分?jǐn)傒^為簡(jiǎn)單，在一、二級(jí)分?jǐn)偼瓿芍?，分?jǐn)偤蟮尼t(yī)療技術(shù)類科室成本根據(jù)醫(yī)技收入的歸屬（即開單科室，誰(shuí)帶來這筆收入，誰(shuí)享受他的歸屬）向歸屬科室進(jìn)