【正文】 特別從醫(yī)改角度上，老百姓可以將醫(yī)院給沒病的市民亂檢查或收紅包等不良現(xiàn)象舉報并及時處理（老百姓往該醫(yī)院投訴，有時醫(yī)院會作為地方保護主義或家丑不外揚的心理，處理結果不盡如意），可大大提升公平度與醫(yī)改的效率。十、點面結合，設立與醫(yī)改相關的部門的紅頭文件（樣版見附件），加大省內(nèi)各個地市間的配合與溝通協(xié)作及各項推動宣傳，在大刀闊斧地改革期間，該紅頭文件發(fā)揮臨時組織部的功能。四、我中心另外投資一商業(yè)性組織機構，辦好所有的工商、藥監(jiān)、國稅地稅、代碼證等各項合法手續(xù)正常按商業(yè)市場流程操作，該組織的營業(yè)范圍為健康產(chǎn)品（主要為保健品與醫(yī)療器械產(chǎn)品）的超市。因為，按2007年的醫(yī)院藥費收入數(shù)據(jù)估算，僅僅取消15%的加價。衛(wèi)生部對江西的衛(wèi)生工作一直非常重視，也很有信心，將繼續(xù)在項目和經(jīng)費支持上給予傾斜），作為土生土長江西的一分子，我也感到自豪與驕傲！的確，我們政府為醫(yī)改的付出真是不小，不妨來看一組數(shù)據(jù)：我省每年提供7000萬元的公共衛(wèi)生服務，城市社區(qū)居民只要憑身份證或戶口本，就可直接到社區(qū)衛(wèi)生服務機構免費享受公共衛(wèi)生服務。公益性是嚴格依照純公益的流程并依據(jù)健康產(chǎn)業(yè)的特點與歷史來運作，然后根據(jù)該公益化流程給老百姓免費試用并篩選出檢驗過關的產(chǎn)品，再將這些產(chǎn)品嚴格按市場化來操作，自然這塊市場化的操作產(chǎn)生的盈利也解決了公益化流程與公益化服務的各項費用問題、用房與用人和相關培訓問題。此塊工作意義重大，特別對推動醫(yī)改進程方面，因為人們天生對新事物與改革有抵觸心理，對憤世嫉俗的改革反對人士從心理健康的角度進行適時的引導，讓他們很好地理解政府推行的改革方案，通過心理調(diào)試，讓他們最終配合醫(yī)改并融入進來互動甚至為醫(yī)改獻計獻策，這種軟著陸的心理專業(yè)調(diào)理比用行政命令采取強制措施效果好得多！第七、 有利于建立江西特色本土性的健康服務品牌與公益品牌。其實，解決“看病難”等問題，道理也一樣。 第十二，有利于大學生與下崗工人利用小額貸款機制進行創(chuàng)業(yè)。第七，我們不需要另外增加投入，只需以政府公益健康知識推廣普及的名義，利用我們江西現(xiàn)有的電視、報刊、廣播電臺等媒體，在現(xiàn)有欄目的基礎上再加上公益健康欄目，有計劃的加大宣傳力度，以增加大家的防病意識、自我理療及養(yǎng)生技巧等專業(yè)知識，長此以往，我們老百姓的健康情況就一定會有非常大的改善。舊醫(yī)改方案的前車之鑒告訴我們，要取得改革成功，不僅要有好的愿望，更要有好的體制和機制，不厭其煩地抽絲剝繭，理清地區(qū)、部門、個體之間的利害關系。而農(nóng)村應住院而未住院者中，1993年有58．8％的人是出于經(jīng)濟困難，1998年，這個比率增加到65．25％。中國的醫(yī)療體制改革像進入了一個怪圈，長時間得不到應有的一點點進步，主管部門頭痛，百姓罵娘。要知是藥三分毒，處于亞健康狀況卻用對付疾病的方法去“治療”無異于“殺雞用了宰牛刀”，對身體的損傷很大。對正常人員或亞健康人員的例行體檢、疾病初篩與咨詢護理工作交由專門的健康產(chǎn)業(yè)機構公益化運行，自然這公益化的健康機構要承擔相關“防火”的培訓工作，即打破以前一味“救火”的機制更注重“防火”的宣傳推廣工作，普及全民的健康意識，降低甚至免除人們?nèi)粘５捏w檢成本與門檻。反正床位不夠，醫(yī)生不足，只能按行政級別分配床位，或者干脆讓患者通過走后門和排隊來獲得醫(yī)療服務。從這個意義上講，可能“抓小放大”比“抓大放小”更為合理，新的改革框架應當將醫(yī)療衛(wèi)生服務分為公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務和非基本醫(yī)療服務三個層次，實行不同的保障方式?！　〉谝粋€人均GDP剛突破1000美元的發(fā)展中國家，面對人多、病多、底子薄、不平衡的基本國情，無論醫(yī)療如何改革，都不能背離廣大人民群眾的利益，不能背離醫(yī)療服務宗旨和醫(yī)學發(fā)展規(guī)律。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和人民群眾生活水平的不斷提高，人民群眾對改善醫(yī)藥衛(wèi)生服務將會提出新的更高要求。57一、 前 言 江西醫(yī)改背景和意義：醫(yī)療問題已經(jīng)日漸上升為困擾國民的三大民生問題之一，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項涉及面廣、影響深遠、難度很大的社會系統(tǒng)工程，涉及廣大人民群眾的切身利益，社會各界高度關注，人民群眾充滿期盼。本人認為以上操作一定要體現(xiàn)社會公益性（即避免過渡市場化追求暴利的同時考慮社會公益效應，最起碼要做到相對公益性）與市場合理調(diào)適性（避免政府大額長期撥款、資源惡性浪費與杜絕操作環(huán)節(jié)腐敗的同時考慮公平性、調(diào)用民間資金的長期、滾動、自流性）原則。從這個意義上說，平衡各單位、各階層的利益，現(xiàn)有基礎薄弱，對新事物的心態(tài)不一及諸多歷史遺留問題等讓醫(yī)改任務更艱巨，前面的迷霧與障礙更不會少——很多時候，我們還要注意擦亮眼睛：比如無論是產(chǎn)權制度改革，還是加大各項醫(yī)療投入，都不是目的而是手段，讓人民群眾看得起病、看得好病，使“患者有其醫(yī)”，這個方向不能迷失，這個目標不能偏離。這樣不僅可以更好地實現(xiàn)社會公平，保障全體公民的基本健康權益，也可以避免體制分割所造成的利益集團分化以及由此產(chǎn)生矛盾和沖突。要想解決老百姓看病難的問題，需要優(yōu)先發(fā)展和確保的是初級醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，而不是那些三級以上的大型綜合醫(yī)院。但這只是表象，深層次的問題是醫(yī)療服務供給不足和醫(yī)務人員職業(yè)道德培訓缺乏。此外，我還認為作為改革公立醫(yī)院，除了考慮多贏、兼顧公益性的基礎上，更需要多思維、多元化、創(chuàng)新各項體制來彌補公立醫(yī)院此塊的不足與缺陷。我們大不必陷入爭議的雙方，要跳出來看問題，本人不妨以自身的大量實踐（因本人策劃并運作的江西省紅十字健康服務中心是一個純公益平臺，但本人同時涉及多個純商業(yè)領域——如工業(yè)：江西川儀科技有限公司；餐飲業(yè)：飛宏食府；健康產(chǎn)業(yè)：飛宏健康生活館；文化業(yè)：樂林匯藝術團等。 第五，政府這塊還要看怎么放手、怎么管，不然，怎么改制？誰來主管？怎么監(jiān)管？在這些問題都沒有解決的情況下，政府不宏觀調(diào)控、全局出發(fā)拾遺補漏的話，就會出現(xiàn)管理與改制“真空”，導致“新興醫(yī)院事件”用名人做廣告夸大宣傳坑害老百姓和前幾年江西省紅十字醫(yī)院為追逐利潤賣假藥被省藥監(jiān)取締等惡性事件。怪圈十二，我經(jīng)常會聽到老年人的子女們“啃老”讓他們的日子很難過，老年兩口子或者一個人（喪偶）孤獨地生活現(xiàn)象很普遍，甚至出現(xiàn)兩口子或孤獨老人身體有病、無人照料，卻無人問津的情況。專家還說，印度的公共投入只占衛(wèi)生總費用的17．9％，但按照世界衛(wèi)生組織的評估排位，其公平性在全球居第43位。為了更有效地減少大醫(yī)院人流量過多的壓力、從亞健康預防與自我防治的角度苦口婆心地在老百姓家門口做好說服教育工作，同時將政府的醫(yī)改政策準確無誤地進行說明，讓老百姓們更好地理解與配合，最主要的在基層獲得各種有效數(shù)據(jù)為不斷推進的醫(yī)改新政策提供真實可靠的原始材料與老百姓的呼聲，通過這樣的服務點加強疾病預防與教育，真正解決“少得病”！第六，我們要深入基層加強疾病自我護理教育與健康養(yǎng)生知識普及的同時，增加亞健康預防知識的推廣。目前保健品與醫(yī)療器械行業(yè)處于很不規(guī)范的狀態(tài)，老百姓經(jīng)常會被經(jīng)營這些產(chǎn)品的組織“忽悠”或利誘到某個禮堂或賓館聽課，然后被這些組織的工作人員“關門打狗”暴利銷售。其理由一：相對于去醫(yī)院或社區(qū)服務站看病人員，很明顯健康人士還是占多數(shù)，與其讓這些健康人員在毫無“防護”的前提下“無知”中獲病或“被動挨打”，不如讓他們自身提前采取預防措施少走甚至不走醫(yī)院流程、以縮減病患隊伍節(jié)約治病的時間與費用——從而提前服務好健康人士和開展對健康人士的教育工作，才會避免病患的多發(fā)、決不是等“著”了“火”再去“救”去“撲”，這種“堵源頭”的工作意義更大！如此只有把健康人士的自我防病的基石扎穩(wěn)并形成好習慣后——這種疾病“防火墻”和治小病、經(jīng)常病的“小型滅火器” 良性機制，才能與醫(yī)院的“撲大火”成為真正意義上專業(yè)流程上的互補，才能讓醫(yī)院集中更多的精力去“救大火”，這種良性循環(huán)不僅減輕醫(yī)院負擔，而且分工明確、能發(fā)揮各自的優(yōu)勢、資源得到充分利用。在就業(yè)或創(chuàng)業(yè)的同時，作為這些被錄用的這些從事健康產(chǎn)業(yè)的工作人員也能獲得很多專業(yè)健康知識，讓他們有了專業(yè)技巧之后，影響身邊的客戶與家人；同時通過創(chuàng)業(yè)就業(yè)培養(yǎng)他們的自信與健康心態(tài)，使之獲得智慧與技能，應對日新月異的外界環(huán)境；有一定收入的同時，讓其家庭也在這種良性循環(huán)下穩(wěn)定、和睦，這種家庭多了，其所在社區(qū)乃至整個社會由此才會和諧，國民幸福指數(shù)才能真正提高！第五、 切實提高老百姓的精神文化生活，提高生活質(zhì)量，增加生活情趣，讓人們活得更有尊嚴、更有價值。沒有調(diào)查就沒發(fā)言權，我們不能紙上談兵、閉門造車，作為醫(yī)改這么大一個項目，要有一個總體的把握與協(xié)調(diào)，獲得各方面的心聲與建議，從而加大溝通力度與暢通交流渠道很有必要。通過前面提到的基層布網(wǎng)和大型活動的實施，進行點面結合及地面化的滲透，及時互動溝通老百姓并搜集民眾的信息，可以起到政府與老百姓之間的溝通與融合的效果。如果公立醫(yī)院沒有足夠的資金運行，或者醫(yī)生護士的收入不能較低，又沒有監(jiān)控醫(yī)院的機制，那么在信息顯然不對稱的醫(yī)療行業(yè)，變相提高售藥價格仍然有可能發(fā)生。二、與醫(yī)院形成接力棒，與醫(yī)院形成上下源頭的合作與伙伴關系，對去醫(yī)院處于亞健康狀況的交給我中心走流程，我中心對社區(qū)的民眾進行亞健康體檢及指標篩查后，對已經(jīng)達到疾病指標（亞健康體檢儀可通過亞健康早、中、晚指標及病變程度指標會自動體現(xiàn)出來）的患者成為進入醫(yī)院的流程；同時正因為這種銜接關系，我中心還可以根據(jù)各大醫(yī)院的流量進行建議性地分流或根據(jù)各大醫(yī)院的特色依據(jù)民眾具體項目與指標進行特色或優(yōu)勢性的分流，從而解決了醫(yī)療流程及專業(yè)性（亞健康與疾?。┑耐瑫r，又避免某些大醫(yī)院患者流量過于集中的問題。八、我中心推廣道德教育與國學教育，從某種意義上說，健康來自道德，試想，貪官是不可能健康的，干了壞事的人做賊心虛，有一點風吹草動就會疑神疑鬼，甚至認為大難臨頭了，那時候的心臟也是懸著落不到實處，全身的神經(jīng)處于緊張的狀態(tài)下，如此由量變到質(zhì)變，總有一天要生病的。因為人們疾病源頭之一的思維被堵，其很多時候都是被某些不平待遇與不良現(xiàn)象給“障礙堵住”甚至“坑害得病”了，特別是大多數(shù)人沒有科學的思維習慣與思考方式，憤世嫉俗，大怒大悲最終身體血液被堵、器官被堵，病就由此而生。十六、在電視、報紙媒體專辟公益性的健康宣傳專欄或建立長期性的健康公益宣傳品牌，由淺入深、寓教于樂地推廣健康的理念與文化。十一、我中心出資邀請權威性調(diào)查專家，進行各項健康領域內(nèi)的調(diào)查研究，搜集各類反饋信息，配合政府進行公共監(jiān)察，同時也以此加大與醫(yī)改相關領域內(nèi)的部門與人員間的互動，并做出總結和分析報告為改革提供更基礎更有效的數(shù)據(jù)。四、我中心增加健康網(wǎng)上遠程會診與咨詢項目，對于亞健康這塊的內(nèi)容我中心直接處理，對于疾病專業(yè)方面的問題，我們牽頭將各大醫(yī)院的專家組成網(wǎng)上會診的專家團，提升江西的醫(yī)療實力與對外品牌宣傳，定期組織他們進行專家會談（發(fā)生的費用由我中心設立的商業(yè)組織出），學習最新醫(yī)療動態(tài)、外省乃至世界最新成功經(jīng)驗溝通、統(tǒng)一解答疑難問題并進行技術專業(yè)方面院際間的溝通，搜集他們的對醫(yī)改的建議的同時，將政府的最新舉措進行傳達，如此加大亞健康與疾病、醫(yī)院之間、醫(yī)院與社區(qū)之間、各個單位與政府之間、江西與外省乃至世界最新動態(tài)等多方面的互動與交流。其實醫(yī)療體制改革和醫(yī)藥分家是兩回事。對大多數(shù)沒有出現(xiàn)病痛的老年人而言，即使要對他們進行健康方面的修復與預防，應當用保健品而不是醫(yī)院開出的藥品，畢竟是藥三分毒，會損傷身體器官，還會產(chǎn)生耐藥性，按目前保健品市場的現(xiàn)狀缺乏統(tǒng)一規(guī)范的管理，經(jīng)營保健品人員的暴利銷售會無形中增加老年人經(jīng)濟上極大的負擔，遭受很多的騙局（他們只能被動地接受推銷，很難有分辨能力，我中心曾看到很多客戶花幾千幾萬元買了所謂的保健品，服用后被送到醫(yī)院搶救，剩余的保健品營銷方不予退款的情形，畢竟我省也缺乏一家真正能有品牌令人信服的健康平臺品牌）。在目前競爭激烈的市場上，通過以上所述流程讓這些企業(yè)用能滿足老百姓需求的實效與實力優(yōu)勝劣汰，同時通過規(guī)范管理在產(chǎn)品價格這塊讓利給老百姓，將“水份”更多地“擠出”真正實惠大眾。亞健康的概念很廣，包括生理、心理、適應力、道德等。以公益的方法服務好這些窮人的同時，又利用市場化盈利化的機制將“富人”口袋的錢進行資源重組用來服務更多的“窮人”，如此優(yōu)化資源配置，更不增加政府任何負擔，兼顧公益與市場化的機制何樂而不為呢？針對醫(yī)改的歷程與我個人的經(jīng)驗，為了更好地以具體案例的形式闡述醫(yī)改創(chuàng)新，以下我不妨以江西省紅十字健康服務中心（以下簡稱“我中心”）為實例來將醫(yī)改創(chuàng)新問題逐步展開，以我中心目前已經(jīng)實現(xiàn)或已完善的功能基礎上再做進一步的提升或展望，讓大家有個形象與深入地理解，我所說的創(chuàng)新與創(chuàng)“心”是如何真正填補醫(yī)改“真空”的——我中心創(chuàng)新與創(chuàng)“心”的具體內(nèi)容列舉如下：第一、 不用政府投資，只要政府給出很好的政策與引導，再輔之以深入人心的活動策劃與媒體宣傳進行社會融資，讓社會資源進入醫(yī)療服務市場（在世界各地早已是通行的做法?？傊?，與其不斷增加政府投入，不如想辦法不用政府一分錢、從源頭上解決患者過于密集擁入醫(yī)院的分流；與其陷于醫(yī)改令人頭痛的諸多問題無可自拔，不如另辟蹊徑重新設置全新公益健康專業(yè)機構；與其陷于目前現(xiàn)有資源的重新治理與醫(yī)院流程的優(yōu)化，不如拓寬思維大膽創(chuàng)新，用新的模式補足歷史造成的缺陷；與其大動干戈唾沫橫飛地辨論目前醫(yī)院的定位與性質(zhì)，不如按照我們溫總理提出的“我們沒有經(jīng)驗，需要試點”，實踐才是檢驗真理的唯一標準，摸著石頭我們才能有把那條河過過去的機會！與其臨淵羨魚，不如退而結網(wǎng)，沒準還能撥云見日、柳暗花明、另辟一方藍天！國家公共衛(wèi)生防御體系必須建立在深入基層，深入群眾，情況真實，數(shù)據(jù)清楚，決策果斷的基礎之上。這一系列目標關鍵還要靠邊創(chuàng)新、邊摸著石頭過河、要靠探索實踐、腳踏實地、一個一個問題具體去落實解決！以本人的經(jīng)驗，我所運作的江西省紅十字健康服務中心也經(jīng)歷了醞釀、成長、摸索、徘徊、盤整、創(chuàng)“心”發(fā)展等發(fā)展歷程、也遭遇了諸多對其性質(zhì)是公益性還是商業(yè)性質(zhì)疑的眼光，也經(jīng)受了不斷創(chuàng)新不斷遇阻不斷重整并與市場不斷磨合過程——我個人認為我中心雖屬于微不足道的一分子，但在江西這個大的背景環(huán)境下，江西醫(yī)改的前行過程與我中心的成長有一定的相似處，畢竟都是包含健康領域的內(nèi)容，畢竟都是滿足老百姓的健康需求，畢竟都是追求公益性的對外形象，畢竟都有一個共同的目標—